《默克家庭診療手冊(cè)》 人工流產(chǎn)

世界各地，對(duì)待人工流產(chǎn)的態(tài)度差異很大，從法律明令禁止到可以根據(jù)要求自由選擇，各不相同。全世界婦女中約有2/3享有合法墮胎的權(quán)利；約有1/12仍然生活在嚴(yán)禁人工流產(chǎn)的國(guó)家。在美國(guó)3個(gè)月以內(nèi)的妊娠，根據(jù)要求進(jìn)行人工流產(chǎn)是合法的。3個(gè)月以上的妊娠流產(chǎn)，每個(gè)州都有不同的規(guī)定，美國(guó)約有30％的妊娠是以流產(chǎn)告終，人工流產(chǎn)已成為這個(gè)國(guó)家最常見的手術(shù)之一。

避孕和絕育的并發(fā)癥比人工流產(chǎn)要低得多，特別是對(duì)年輕婦女。因此，避孕和絕育是較好的計(jì)劃生育措施，而人工流產(chǎn)只是這些措施失敗后的補(bǔ)救方法。

人工流產(chǎn)的方法包括：經(jīng)陰道手術(shù)刮宮和用藥物刺激子宮收縮引產(chǎn)。選擇什么方法，取決于孕齡大小。

手術(shù)刮宮，大約97％的人工流產(chǎn)和絕大部分12周內(nèi)的妊娠流產(chǎn)都是選用經(jīng)陰道手術(shù)刮宮術(shù)。4～6周的妊娠可用吸引刮宮術(shù)。吸刮術(shù)只需稍微擴(kuò)張宮頸，用一根小而可彎曲的吸刮管聯(lián)接到真空裝置上，通常用機(jī)械抽吸泵或手動(dòng)泵，有時(shí)也用注射器針筒。吸刮管經(jīng)子宮頸插入子宮腔，然后輕輕的吸刮，直到宮腔內(nèi)的組織完全吸凈。有時(shí)手術(shù)可能失敗，特別是在妊娠的頭幾周。

妊娠7～12周人工流產(chǎn)，一般都需要擴(kuò)張子宮頸，以便使用較粗的吸管。為了減少子宮頸損傷，可用干海藻棒或類似的能吸水的擴(kuò)張器，而不用機(jī)械擴(kuò)張器。把干海藻棒插入子宮頸管內(nèi)，至少保留4～5小時(shí)，常在手術(shù)前一天晚上放入。海藻棒吸收大量水份，慢慢膨脹，使宮頸逐漸擴(kuò)張。

妊娠超過12周人工流產(chǎn)，最常用的是宮頸擴(kuò)張與刮宮術(shù)。用吸引器和手術(shù)鉗，清除胚胎組織，然后輕輕搔刮子宮，保證所有組織都被清除。由于宮頸擴(kuò)張與刮宮術(shù)，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)性較低，在較大孕齡的人工流產(chǎn)中有逐漸代替藥物引產(chǎn)的傾向。

藥物流產(chǎn)，如米非司酮（RU486）和前列腺素有時(shí)用于引產(chǎn)，特別是對(duì)16周以后的妊娠引產(chǎn)。因?yàn)?，這個(gè)階段用宮頸擴(kuò)張和刮宮術(shù)能引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如子宮和腸管損傷等。米非司酮也可以在受孕后立即使用。前列腺素是一種刺激子宮收縮的藥物，可用陰道栓劑給藥，也可注射給藥。副作用包括惡心、嘔吐、腹瀉、面部潮紅和昏厥。前列腺素可以引起某些婦女的哮喘發(fā)作。

米非司酮與前列腺素聯(lián)合使用，對(duì)終止小于7周的妊娠很有效。米非司酮阻礙孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜的作用，使前列腺素能發(fā)揮更大的作用。

高劑量口服避孕藥，有時(shí)用來防止未采用避孕措施性交可能發(fā)生的妊娠，但并不一定有效，而且必須在性交后72小時(shí)內(nèi)服用。副作用有惡心、嘔吐。

并發(fā)癥

人工流產(chǎn)的危險(xiǎn)率，直接與妊娠時(shí)限和流產(chǎn)方法有關(guān)。妊娠時(shí)間越長(zhǎng)，危險(xiǎn)性越大。如果孕婦在受孕后有過陰道出血，肥胖或子宮過度后傾，正確估計(jì)妊娠時(shí)間都很困難，應(yīng)做超聲波檢查診斷。

嚴(yán)重的并發(fā)癥有手術(shù)器械造成子宮穿孔，發(fā)生率為0.1％，有時(shí)還傷及腸和其他器官。人工流產(chǎn)術(shù)后大出血發(fā)生率為6/1萬，特別是在妊娠中三月好發(fā)。手術(shù)還可以引起子宮頸不同程度的撕裂傷。

最常見的遲發(fā)性并發(fā)癥是由子宮內(nèi)部分胎盤殘留引起的流產(chǎn)后出血、感染和下肢血栓形成。罕見的有子宮和盆腔感染、子宮腔粘連（Asherman綜合征），能夠引起不孕。Rh陰性血的婦女，可以被Rh陽性血胎兒致敏，導(dǎo)致繼發(fā)流產(chǎn)。可注射Rh0（D）免疫球蛋白（見第245節(jié)）預(yù)防以后流產(chǎn)。

心理問題

人工流產(chǎn)對(duì)大多數(shù)婦女的精神健康沒有多大影響，也不會(huì)引起長(zhǎng)期的心理后遺癥。在人工流產(chǎn)合法化以前，心理問題往往與要求進(jìn)行人工流產(chǎn)得不到認(rèn)同，非常困難和情緒緊張有關(guān)。青春期流產(chǎn)、懷孕前有精神障礙、由于醫(yī)學(xué)原因需要終止渴望中的妊娠、對(duì)妊娠有心理矛盾，或以前有過流產(chǎn)等情況，都容易出現(xiàn)心理失調(diào)。