《默克家庭診療手冊》 結(jié)核病

結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性感染性疾病，它可以影響全身多個(gè)器官，尤其是肺。

胎兒在宮內(nèi)可以從母體感染結(jié)核。宮內(nèi)或分娩時(shí)感染是由于吸入或吞咽了感染的羊水，生后是通過吸入空氣中感染的飛沫。母親為活動性結(jié)核患者，其后代如果在生后1年內(nèi)未治療或未預(yù)防接種，有50％的小兒發(fā)病。

【癥狀和診斷】

新生兒結(jié)核主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、食欲不振和呼吸困難。感染的器官不同，臨床表現(xiàn)也不同。結(jié)核桿菌侵入肝脾，引起白細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致肝脾腫大。結(jié)核病嬰兒有生長發(fā)育差，體重不增。

孕婦應(yīng)常規(guī)作結(jié)核菌素試驗(yàn)，如果結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，應(yīng)進(jìn)行胸部X線檢查。

母親結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，其嬰兒也應(yīng)作結(jié)核菌素試驗(yàn)。但有的嬰兒呈假陰性。如果懷疑結(jié)核，腦脊液、痰液、胃液應(yīng)送實(shí)驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)，胸部X線片可了解肺部有無感染，肝、淋巴結(jié)、肺和胸膜活檢可以確診。

【預(yù)防和治療】

如果孕婦結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性而無任何癥狀，且胸部X線片正常，僅需口服異煙肼，但異煙肼的治療一般應(yīng)在孕晚期（妊娠的最后3個(gè)月）或分娩后，因?yàn)樵衅诜卯悷熾乱自斐筛闻K的損害。

如果孕婦有結(jié)核的癥狀，應(yīng)該給予異煙肼、吡嗪酰胺和利福平治療，如果懷疑耐藥菌株感染，可加服其他藥物，這些藥物對胎兒沒有損害?；疾〉哪赣H應(yīng)與嬰兒隔離，直到病愈不再有傳染性?；疾∧赣H的嬰兒應(yīng)給予異煙肼預(yù)防。

嬰兒應(yīng)接種卡介苗，接種卡介苗不能預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生，但能減輕結(jié)核病的癥狀。由于卡介苗不是100％有效，在美國并沒有常規(guī)給小兒和成人接種。一旦接種卡介苗后，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性，如果有新的感染不易發(fā)現(xiàn)。在許多結(jié)核病發(fā)病率高的國家，常規(guī)使用卡介苗。

嬰兒結(jié)核病用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺治療，如果有腦膜結(jié)核，同時(shí)加用皮質(zhì)類固醇激素。