《默克家庭診療手冊》 毒蛇咬傷

美國本土大約有25種毒蛇，頰窩毒蛇（響尾蛇、銅頭蛇和棉口蛇）、珊瑚蛇和幾種后毒牙蛇（游蛇）。據(jù)報道，美國每年雖然有45000多人被蛇咬傷，但不到8000人是被毒蛇咬傷，其中死亡不到15人。死亡者絕大多數(shù)是兒童、老年人、沒有治療或治療不當(dāng)?shù)娜?，以及耍弄毒蛇的宗教教派的教徒。在毒蛇咬傷中，約70％是被響尾蛇咬傷，幾乎所有死亡者都是由響尾蛇咬傷。另外的毒蛇咬傷中，多數(shù)是銅頭蛇，一小部分是棉口蛇，在所有咬傷中，珊瑚蛇咬傷不到1％。在動物園、蛇飼養(yǎng)場，以及業(yè)余或?qū)I(yè)飼養(yǎng)進(jìn)口蛇的人中，每年約有15次蛇咬傷事件發(fā)生。

毒蛇咬傷并不一定都會引起中毒。頰窩毒蛇咬傷者中約有25％未被射入毒液，在眼鏡蛇和珊瑚蛇咬傷者中約50％未被射入毒液。蛇的毒液是一種含有多種蛋白質(zhì)的復(fù)雜混合物，能引起中毒反應(yīng)。蛇毒直接或間接地影響人體各主要器官系統(tǒng)。

響尾蛇和其他頰窩毒蛇的毒液可以損傷傷口周圍組織，引起血細(xì)胞病變、凝血機(jī)制缺陷、血管損傷滲出，導(dǎo)致內(nèi)出血和心臟、呼吸系統(tǒng)以及腎臟衰竭。珊瑚蛇的毒液能影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，但對傷口周圍組織損傷很小。

【癥狀和診斷】

頰窩毒蛇中毒的癥狀差異很大，主要取決于蛇的種類和大小、射入毒液的毒性與量，咬傷的部位，受害者的年齡、體重以及個體健康狀況。大多數(shù)咬傷部位是手或腳。通常被響尾蛇、棉口蛇和銅頭蛇咬傷，射入毒液后，立即引起疼痛，在10分鐘內(nèi)開始腫脹。這些癥狀很少延遲到20～30分鐘后才出現(xiàn)。疼痛可能很輕微，也可能是劇烈疼痛。根據(jù)毒牙咬痕、充血、疼痛、腫脹的程度，是否有手指、足趾或口周刺痛和麻木，以及其他癥狀來診斷是否是毒蛇咬傷和中毒。有幾種響尾蛇咬傷后，嘴里感到有金屬或橡膠樣味道。

如不治療，腫脹繼續(xù)發(fā)展，幾小時內(nèi)影響整個上肢或下肢。局部淋巴結(jié)腫大、觸痛，另外的癥狀有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身無力，心跳加快、變?nèi)?，暈厥，出汗，惡心嘔吐等。有時出現(xiàn)呼吸困難，特別是被莫哈維響尾蛇咬傷后。受傷者可能還有頭痛、視力模糊、眼瞼下垂和明顯口渴等癥狀。

中度和嚴(yán)重的頰窩毒蛇咬傷中毒，一般在被咬后3～6小時，出現(xiàn)皮膚瘀斑。傷口周圍皮膚繃緊和變色；在8小時內(nèi)咬傷部位常出現(xiàn)血性皰疹。如不治療，傷口周圍組織壞死，周圍的血管內(nèi)形成血栓。

很多頰窩毒蛇的毒液，特別是響尾蛇，都能引起凝血障礙，出現(xiàn)牙齦出血，嘔吐物、大小便中帶血。有關(guān)凝血的血液檢查結(jié)果異常，血小板計數(shù)明顯減少。

珊瑚蛇咬傷通常很少或沒有疼痛和腫脹。主要是神經(jīng)系統(tǒng)改變引起的癥狀。咬傷局部可能出現(xiàn)刺麻感，附近肌肉無力，隨后出現(xiàn)肌肉共濟(jì)失調(diào)和全身虛弱無力。其他癥狀還有視力障礙、流涎增多、說話和吞咽困難，最后出現(xiàn)呼吸衰竭。

【治療】

毒蛇咬傷屬醫(yī)學(xué)急癥，需要立即緊急救治。在開始治療前，必須明確是否是毒蛇咬傷和有無毒液射入。如果沒有毒液射入，治療與普通傷口相同，徹底清創(chuàng)后，注射破傷風(fēng)抗毒素。

頰窩毒蛇咬傷后，應(yīng)盡可能使患者保持安靜、溫暖，并立即運送到最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。咬傷的肢體不松不緊地固定在低于心臟水平的位置。戒指、手表和緊身衣物應(yīng)脫掉，不要用任何興奮劑。在咬傷5分鐘內(nèi)，應(yīng)用莎耶（Sawyer）拔毒器（從傷口處吸出毒液的裝置）吸毒，保持30～40分鐘。

抗蛇毒血清（抗蛇毒素）可以中和毒性，用于大多數(shù)患者?？股叨舅赜伸o脈輸入，并注射破傷風(fēng)抗毒素，有時需要用抗生素。

珊瑚蛇咬傷的一般治療與頰窩毒蛇咬傷相同。如果出現(xiàn)呼吸困難，需要提供輔助呼吸。用珊瑚蛇咬傷特效的抗蛇毒藥。

所有的蛇咬傷中毒患者，特別是兒童和老年人，都應(yīng)與中毒控制中心聯(lián)系。關(guān)于進(jìn)口毒蛇咬傷的治療應(yīng)首先向當(dāng)?shù)貏游飯@或中毒控制中心咨詢，哪里有抗蛇毒藥和專門治療蛇咬傷的醫(yī)生。