《女科證治準繩》 積聚瘕

古方有五積、六聚、七 、八瘕之名。五臟之氣積，名曰積，故積有五。六腑之氣聚，名曰聚，故聚有六?！峨s病準繩》言之詳矣。若夫七 八瘕，則婦人居多，七者火數(shù)屬心，蓋血生于心。八者木數(shù)屬肝，蓋血歸于肝。雖曰強分，理似不混。夫 者堅也，堅則難破。

瘕者假也，假物成形。古人將婦人病為痼疾，以蛟龍等為生瘕，然亦不必如此執(zhí)泥。婦人瘕，并屬血病，龍、蛇、魚、鱉、肉、發(fā)、虱瘕等事，皆出偶然。但飲食間誤中之，留聚腹臟，假血而成，自有活性，亦猶永徽中僧病噎者，腹中有一物，其狀如魚，即生瘕也。與夫宿血停凝，結(jié)為痞塊，雖內(nèi)外所感之不同，治法當以類相從，所為醫(yī)者意也。如以敗梳治虱瘕，銅屑治龍瘕，曲 治米瘕，鍛石治酒瘕，如此等類，學人可以理解也?！洞笕挤健贩?癖諸氣、疝瘕、八瘕、腹中瘀血、 痞、食 、血 凡七門。 者在腹內(nèi)近臍左右各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，故名曰 。癖者僻在兩肋之間，有時而痛，故名曰癖。疝者痛也，瘕者假也，其結(jié)聚浮假而痛，推移乃動也。八瘕者，黃瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕，狐瘕、蛇瘕、鱉瘕。積在腹內(nèi)，或腸胃之間，與臟氣結(jié)搏堅牢，雖推之不移，名曰 ，言其病形可征驗也。氣壅塞為痞，言其氣痞塞不宣暢也。傷食成塊，堅而不移，名曰食 。瘀血成塊，堅而不移，名曰血 。若夫腹中瘀血，則積而未堅，未至于成塊者也。大抵以推之不動為 ，推之動為瘕也。至夫疝與 癖，則與痛俱，痛即現(xiàn)，不痛即隱。在臍左上為 ，在兩肋之間為癖，在小腹而牽引腰脅為疝。恐學人一時難了，未免淆濫，故總敘敘而條析之。

張戴人過譙，遇一卒，說出妻事。戴人問其故，答曰∶吾婦為室女時，心下有冷積如覆杯，按之如水聲，以熱手熨之如冰，娶來已十五年矣，恐斷我嗣，是故棄之。戴人曰∶公勿黜也，如用吾藥，病可除，孕可得。卒從之。戴人診其脈，沉而遲，尺脈洪大而有力，非無子之候也，可不逾年而孕。其良人笑曰∶試之。先以三圣散吐涎一斗，心下平軟，次服白術(shù)調(diào)中湯、五苓散，后以四物湯和之，不再月氣血合度，數(shù)月而娠二子。戴人嘗曰∶用吾此法，無不子之婦。此言不誣。（三圣散用防風、瓜蒂各三兩，藜蘆一兩，為粗末，以齏汁煎服。制煎法，詳見《儒門事親》。白術(shù)調(diào)中湯用白術(shù)、茯苓、澤瀉、橘紅各半兩，甘草一兩、干姜、官桂、砂仁、藿香各二錢半，為末，白湯化蜜調(diào)服二錢，無時。五苓散見傷寒渴門。）陽夏張主簿之妻，病肥氣，初如酒杯大，發(fā)寒熱十五余年，后因性急悲感，病益甚，惟心下三指許無病，滿腹如石片，不能坐臥，針灸匝矣，徒勞人耳。乃邀戴人診之曰∶此肥氣也。得之季夏戊巳日，在左脅下如覆杯，久不愈，令人發(fā) 瘧。以瓜蒂散吐之魚腥黃涎約一二擊，至夜繼用舟車丸、通經(jīng)散投之，五更黃涎膿水相半五六行，凡有積處皆覺痛，后用白術(shù)散、當歸散和血流經(jīng)之藥，如斯涌泄凡三四次方愈。（瓜蒂散、舟車丸，方見雜病傷食、痰飲二門。通經(jīng)散用橘紅、當歸、甘遂，以面包不令透水，煮百余沸，用冷水浸過，去面曬干，三味各等分為細未，每服三錢，臨臥溫淡酒調(diào)下。白術(shù)散，白術(shù)、黃芩、當歸各等分為末，每服二三錢，水煎，食前服。

當歸散，當歸、杜蒺藜等分為末，米飲調(diào)服，食前。此吐下兼施，且甘遂等逐水太峻，用者審之。）

薛新甫云∶婦人 癖 瘕，大抵因飲食起居七情失宜，虧損臟腑，氣血乖違，陰絡(luò)受傷，循行失度所致，羅謙甫云∶養(yǎng)正積自除，必先調(diào)養(yǎng)，使榮衛(wèi)充實，若不消散，方可議下。但除之不以漸，則必有顛覆之害，若不守禁忌，縱情嗜欲，其有不喪身者鮮矣。

一婦人內(nèi)熱作渴，飲食少思，腹內(nèi)初如雞卵，漸大四寸許，經(jīng)水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，脈洪數(shù)而虛，左關(guān)尤甚。此肝脾郁結(jié)之證，外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯，（雜病傷勞倦。）午后用加味歸脾湯，（即歸脾加山梔、丹皮。）兩月許，肝火稍退，脾土少健，午前補中益氣下六味丸，（雜病虛勞。）午后逍遙散（調(diào)經(jīng)。）下歸脾丸，又月余，日用蘆薈丸（本門之末。）二服，空心以逍遙散下，日晡以歸脾湯下。喜其謹疾，調(diào)理年余而愈。一婦人腹內(nèi)一塊，不時上攻，或作痛有聲，或吞酸痞悶，月經(jīng)不調(diào)，小便不利，二年余矣，面色青黃。余以為肝脾氣滯，以六君加芎、歸、柴胡、炒連、木香、吳茱各少許，二劑，卻與歸脾湯送下蘆薈丸。三月余，肝脾和而諸證退，又與調(diào)中益氣湯加茯苓、牡丹皮，中氣健而經(jīng)自調(diào)。

一婦人性多郁善怒，勤于女工，小腹內(nèi)結(jié)一塊，或作痛，或痞悶，月經(jīng)不調(diào)，恪服伐肝之劑，內(nèi)熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，牙齦蝕爛。此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能生肝木，當滋化源。用補中益氣湯、六味丸，至仲春而愈。一婦人經(jīng)候過期，發(fā)熱倦怠，或用四物、黃連之類，反兩月一度，且少而成塊；又用峻藥通之，兩目如帛所蔽。余曰∶脾為諸陰之首，目為血脈之宗，此脾傷五臟皆為失所，不能歸于目也。遂用補中益氣、《濟生》歸脾二湯，專主脾胃，年余而愈。松江太守何恭人，性善怒，腹結(jié)一塊，年余上 蝕透，血氣虛極，時季冬肝脈洪數(shù)，按之弦緊?；蛴梅ジ文?、清胃火之藥。余曰∶真氣虛而邪氣實也，恐伐肝木至春不能發(fā)生耳。用八珍湯以生氣血，用地黃丸以滋腎水，肝脈頓退。因大怒耳內(nèi)出血，肝脈仍大，煩熱作渴，此無根之火也。仍以前藥加肉桂二劑，脈斂熱退。復(fù)因大怒，果卒于季冬辛巳日，乃金克木故也。

〔通治諸積〕

順氣丸（《簡易》）治三十六種風，七十二般氣，去上熱下冷，腰腳疼痛，四肢困倦，減食羸瘦，顏色赤黃，惡瘡下疰，口苦無味，憎寒毛聳， 癖氣塊，男子世事斷絕，女子久無子息，久患瘧痢，發(fā)成勞疾，百節(jié)酸疼。自嬰孩至百歲老人皆可服，疏風順氣，補精駐顏。

錦紋大黃（五兩，一半生用，一半濕紙里煨） 車前子（二兩半） 白檳榔（二兩）火麻子仁（微炒赤，退殼，取二兩凈，另研入） 川牛膝（酒浸三夕） 郁李仁（泡去皮，另研）山藥 菟絲子（酒蒸研焙，各二兩） 山茱萸肉 防風 枳殼（麩炒） 獨活（各一兩）

上為細末，煉蜜丸如梧子大，茶清粥飲下二十丸，百無所忌，空心臨臥服，一月消食，二月去腸內(nèi)宿滯，三月無倦少睡，四月精神強盛，五月耳目聰明，六月腰腳輕健，一年消百病。如服藥臟腑微動，以羊肚肺羹補之。

勝紅丸（《簡易》）治脾積氣滯，胸膈滿悶，氣促不安，嘔吐清水，丈夫酒積，女人脾血積氣，小兒食積。

陳皮 青皮 京三菱 莪術(shù)（二味同醋煮） 干姜（炮） 良姜（炒，各一兩）香附子（凈炒，各二兩） 一方加神曲、麥芽。

上為末醋糊丸如梧子大，每服三十丸，姜湯下。虛者宜以補藥下之。

香棱丸（《濟生》）治一切積聚。破痰癖，消 塊。

木香 丁香（各半兩） 三棱（酒浸一夕） 枳殼（麩炒） 莪術(shù)（細銼，每一兩，用巴豆三十粒去殼同炒，待巴豆黃色，去巴豆不用） 青皮（制） 川楝子肉（炒） 香（炒，各等分）

上末之，醋煮面糊，丸如梧桐子大，朱砂為衣，每三十丸，姜鹽湯或溫酒下，無時。

大消石丸治七 八瘕，聚結(jié)杯塊，及婦人帶下絕產(chǎn)，腹中有 瘕者，當先下此藥，但去 瘕，令人不困。

消石（三兩） 大黃（四兩） 人參 甘草（各一兩）

上為末，以三年苦酒三升，置銅石器中，先納大黃微火熬微沸，常攪不息，至七分，納余藥，復(fù)熬成膏，至可丸即丸如梧桐子大，每服三十丸，米飲下，三日服。婦人服之，或下如雞肝，或如米泔、赤黑等物二三升，后忌風冷。

阿魏膏治一切痞塊。

羌活 獨活 玄參 官桂 赤芍藥 穿山甲 生地黃 兩頭尖 大黃 白芷 天麻（各五錢） 槐、柳、桃枝（各三錢） 紅花（四錢） 木鱉子（十枚，去殼） 亂發(fā)（一團，如雞子大）

上用香油二斤四兩，煎黑去渣，入發(fā)煎，發(fā)化，仍去渣，徐下黃丹，煎軟硬得中，入芒硝、阿魏、蘇合油、乳香、沒藥各五錢，麝香三錢，調(diào)勻即成膏矣。攤貼患處。黃丹須用真正者方效。凡貼膏藥，先用樸硝隨患處鋪平半指濃，以紙蓋，用熱熨斗熨良久，如硝耗再加，熨之二時許，方貼膏藥。