《難經(jīng)集注》 五泄傷寒第十（凡四首）

五十七難曰。泄凡有幾。皆有名不。然。泄凡有五。其名不同。有胃泄。有脾泄。有大腸泄。有小腸泄。有大瘕泄。

名曰后重。胃泄者、飲食不化。色黃。

楊曰。泄利也。胃屬土。故其利色黃。而飲食不化焉。化變也。消也。言所食之物。皆完出不消變也。虞曰。此乃風(fēng)入于腸。上重于胃。故使食不消化。風(fēng)論曰。久風(fēng)入中。則為腸風(fēng)飧泄。飧泄、為食不消化也。

脾泄者。腹脹滿泄注。食即嘔吐逆。

楊曰。注者、無(wú)節(jié)度也。言利下猶如注水。不可禁止焉。脾病不能化谷。故食即吐逆。虞曰。中央生濕。濕生土。

土生脾。脾惡濕。濕氣之勝。故腹脹而泄注。土性主信。又主味。今土病于味。無(wú)信。故食則吐逆。陰陽(yáng)應(yīng)象論曰。濕勝則濡瀉。謂濕氣內(nèi)攻脾胃。則水谷不分。故泄注。

大腸泄者。食已窘迫。大便色白。腸鳴切痛。

楊曰。窘迫、急也。食訖即欲利。迫急不可止也。白者、從肺色焉。腸鳴切痛者、冷也。切者、言痛如刀切。其腸之狀也。虞曰。大腸氣虛。所以食畢而急思廁。虛則邪傳于內(nèi)。真邪相擊。故切痛也。

小腸泄者。溲而便膿血。少腹痛。

楊曰。小腸屬心。心主血脈。故便膿血。小腸處在少腹。故小腹痛也。

大瘕泄者。里急后重。數(shù)至圊而不能便。莖中痛。此五泄之法也。

楊曰。瘕、結(jié)也。少腹有結(jié)而又下利者是也。一名后重。言大便處疼重也。數(shù)欲利。至所即不利。又痛引陰莖中。

此是腎泄也。按諸方家。利有二十余種。而此惟見五種者。蓋舉其宗維耳。虞曰。腎開竅于二陰。氣虛故數(shù)思圊。后重而不能便。莖中痛。腎氣不足傷于沖脈。故里急也。靈樞病總曰。凡五泄者。春傷于風(fēng)。寒邪留連。乃為洞泄。（按此文見素問生氣通天論。無(wú)凡五泄者句。靈樞無(wú)病總篇。惟論疾診尺篇云。春傷于風(fēng)。夏生飧泄腸。亦與此文小異。然則今之靈樞。非虞氏所見之舊矣。）此之謂也。丁曰。里急者。腸中痛。后重者。腰以下沉重也。余皆舊經(jīng)有注。

五十八難曰。傷寒有幾。其脈有變不。然。傷寒有五。有中風(fēng)。有傷寒。有濕溫。有熱病。有溫病。其所苦各不同。

中風(fēng)之脈。陽(yáng)浮而滑。陰濡而弱。

丁曰。肌肉之上。陽(yáng)脈所行。輕手按之。狀若太過(guò)。謂之滑。肌肉之下。陰脈所行。重手按之。不足。謂之弱。此者是按之不足。舉之有余。故知中風(fēng)也。楊曰。自霜降至春分。傷于風(fēng)冷即病者。謂之傷寒。其冬時(shí)受得寒氣。至春又中春風(fēng)而病者。謂之溫病。其至夏發(fā)者。多熱病。病而多汗者。謂之濕溫。其傷于八節(jié)之虛邪者。謂之中風(fēng)。據(jù)此經(jīng)言。

溫病則是疫癘之病。非為春病也。疫癘者。謂一年之中、或一州一縣、若大若小俱病者是也。按之乃覺往來(lái)如有。舉之如無(wú)者。謂之弱也。關(guān)以前浮滑、尺中濡弱者也。

濕溫之脈。陽(yáng)濡而弱。陰小而急。

丁曰。陽(yáng)濡而弱者。肌肉之上。陽(yáng)脈所行。濡弱者。是濕氣所勝火也。肌肉之下。陰脈所行。小急者。是土濕之不勝木。故見小急。所以言陽(yáng)濡而弱。陰小而急也。楊曰。小、細(xì)也。急、疾也。虞曰。濕溫之病。謂病患頭多汗出。何以言之。寸口謂陽(yáng)脈見濡弱。此水之乘火也。本經(jīng)曰。腎主液入心成汗。此之謂也。

傷寒之脈。陰陽(yáng)俱盛而緊澀。

丁曰。陰陽(yáng)俱盛者、極也。謂寸尺脈俱盛極而緊澀。此者中霧露之寒也。水得風(fēng)寒而凝結(jié)。故知腎得寒而有此脈見也。虞曰。如切繩狀曰緊。如刀剖竹曰澀。

熱病之脈。陰陽(yáng)俱浮。浮之而滑。沉之散澀。

丁曰。陰陽(yáng)俱浮者、謂尺寸俱浮也。浮之而滑者、輕手按之而滑。是心傷熱脈也。（按心熱二字當(dāng)互易。）沉之而散澀者、沉、手按之而散澀。是津液虛少也。楊曰。輕手按者名浮。重手按者名沉也。

溫病之脈。行在諸經(jīng)。不知何經(jīng)之動(dòng)也。各隨其經(jīng)所在而取之。

丁曰。肺者金。主氣。散行諸經(jīng)。不知何經(jīng)虛而傳受此邪。故隨其所在取其病邪也。楊曰。兼鬼癘之氣。散行諸經(jīng)。

故不可預(yù)知。臨病患而診之。知其何經(jīng)之動(dòng)。即為治也。

傷寒有汗出而愈。下之而死者。有汗出而死、下之而愈者。何也。然。陽(yáng)虛陰盛。汗出而愈。下之即死。陽(yáng)盛陰虛。

汗出而死。下之而愈。

丁曰。其陰陽(yáng)盛虛者、謂非言脈之浮沉也。謂寒暑病異。燥濕不同。人之五臟六腑。有十二經(jīng)。皆受于病。其手太陽(yáng)少陰屬火。主暄。手陽(yáng)明太陰屬金。主燥。手少陽(yáng)厥陰屬相火。主暑。此是燥暑暄六經(jīng)。以通天氣。病即不體重惡風(fēng)而有躁。素問曰諸浮躁者。病在手是也。若以承氣下之即愈。服桂枝取汗。汗出即死。其足太陽(yáng)少陰屬水。主寒。足陽(yáng)明太陰屬土。主濕。足厥陰少陽(yáng)屬木。主風(fēng)。此是風(fēng)寒濕六經(jīng)。以通地氣。病即體重惡寒。故素問曰諸浮不躁者。病在足是也。若以桂枝取汗。汗出即愈。服承氣下之即死。此是五臟六腑配合陰陽(yáng)大法也。所以經(jīng)云。陽(yáng)虛陰盛。汗出而愈。

下之而死。其陽(yáng)盛陰虛。汗出而死。下之而愈。此義非反顛倒也。楊曰。此說(shuō)反倒于義不通。不可根據(jù)用也。若反此行之。

乃為順爾。虞曰。諸經(jīng)義皆不錯(cuò)。此經(jīng)例義。必應(yīng)傳寫誤也。凡傷寒之病。脈浮大而數(shù)?？珊怪畡t愈。病在表也。脈沉細(xì)而數(shù)?？上轮畡t愈。病在里也。推此行之。萬(wàn)無(wú)一失。

寒熱之病。候之如何也。然。皮寒熱者。皮不可近席。毛發(fā)焦。鼻。不得汗。

丁曰。肺候身之皮毛。大腸為表里。臟病即寒。腑病即熱。故言皮寒熱也。皮不可近席者。謂手三陰三陽(yáng)法天天動(dòng)。

故病即不欲臥近席也。毛發(fā)焦。鼻不得汗者。謂下有心火燥熱之為病。不得汗之。汗之即死。下之即愈。謂肺主燥故也。

肌寒熱者。皮膚痛。唇舌。無(wú)汗。

丁曰。脾候身之肌肉。胃為表里。臟病即體寒。腑病即體熱。故言肌寒熱也。皮膚痛。唇舌。脾者應(yīng)土。土主濕。

故皮膚津液出。體重。其津液外泄。即唇舌。病名濕燥。無(wú)以汗之。汗之即腸胃瀉不通。下之即泄注。此者是濕氣之為病。當(dāng)溫中調(diào)氣也。

骨寒熱者。病無(wú)所安。汗注不休。齒本痛。

丁曰。腎主骨。與膀胱為表里。病在陽(yáng)。即身熱、體重、惡寒。在陰即寒。病無(wú)所安。腎主水。汗注不休。齒本痛。汗即愈。下即死。陰盛陽(yáng)虛故死。楊曰。五臟六腑。皆有寒熱。此經(jīng)惟出三狀。余皆闕也。

五十九難曰?？癜d之病。何以別之。然。狂之始發(fā)。少臥而不饑。自高賢也。自辨智也。自貴倨也。妄笑好歌樂。

妄行不休是也。

丁曰?？癫≌摺⒉≡谑秩?yáng)。而反汗。故陽(yáng)盛即發(fā)狂也。病在足三陰。而反下。故陰盛即發(fā)癲也。楊曰。狂病之候。

觀其人初發(fā)之時(shí)。不欲眠臥。又不肯飲食。自言賢智尊貴。歌笑行走不休。皆陽(yáng)氣盛所為。故經(jīng)言重陽(yáng)者狂。此之謂也。

今人以為癲疾。謬矣。

癲疾始發(fā)。意不樂。直視僵仆。其脈三部陰陽(yáng)俱盛是也。

丁曰。經(jīng)言重陽(yáng)者狂。重陰者癲。今三部陰陽(yáng)俱盛者。寸為陽(yáng)。尺為陰。寸尺俱盛極而沉也。楊曰。癲、顛也。發(fā)則僵仆焉。故有顛蹶之言也。陰氣太盛。故不得行立而側(cè)仆也。今人以為癇病。誤矣。

六十難曰。頭心之病。有厥痛。有真痛。何謂也。然。手三陽(yáng)之脈。受風(fēng)寒。伏留而不去者。則名厥頭痛。入連在腦者。名真頭痛。

丁曰。手三陽(yáng)者。陽(yáng)中之陽(yáng)。今受風(fēng)寒。伏留不去。即是三陽(yáng)逆于上。故名曰厥頭病。入連在腦者。名曰真頭痛。

腦者。髓海。風(fēng)寒入即死矣。楊曰。去者、行也。厥者、逆也。言手三陽(yáng)之脈。伏留而不行。則壅逆而沖于頭。故名厥頭痛也。足三陽(yáng)留壅。亦作頭痛。今經(jīng)不言之。從省久故也。（按久字疑當(dāng)作文。）虞曰。風(fēng)冷之氣。入于三陽(yáng)之經(jīng)。故頭厥痛也。其痛立已。真頭痛者。謂風(fēng)冷之氣。入于泥丸宮。則為髓海。邪入則曰真頭痛也。頭腦中痛甚。而手足冷至肘膝者。名真頭痛。其寒氣入深故也。風(fēng)寒之氣。循風(fēng)府入于腦。故云入連腦也。

其五臟氣相干。名厥心痛。

楊曰。諸經(jīng)絡(luò)皆屬于心。若一經(jīng)有病。其脈逆行。逆則乘心。乘心則心痛。故曰厥心痛。是五臟氣沖逆致痛。非心家自痛也。

其痛甚。但在心。手足青者。即名真心痛。其真心痛者。旦發(fā)夕死。夕發(fā)旦死。

丁曰。真心不病。外經(jīng)受五邪相干。名曰厥心痛。其痛甚則手足青而冷。神門穴絕者死。病名真心痛也。楊曰。心者、五臟六腑之主。法不受病。病即神去氣竭。故手足為之青冷也。心痛手足冷者。為真心痛。手足溫者。為厥心痛也。

頭痛亦然。從今日平旦至明日平旦為一日。今云旦發(fā)夕死。夕發(fā)旦死。是正得半日而死也。