《人體解剖學(xué)》 3．女性內(nèi)生殖器

女性內(nèi)生殖器包括卵巢、輸卵管、子宮和陰道。臨床上常將卵巢和輸卵管稱為子宮附件。

圖9-11前列腺、精襄腺及輸精管終末段

（一）卵巢ovary(圖9-13、14)

為女性生殖腺，具有產(chǎn)生卵細(xì)胞和分泌女性性激素的功能。卵巢位于小骨盆側(cè)壁，髂內(nèi)、外動(dòng)脈之間的夾角內(nèi)。卵巢呈扁卵圓形，略呈灰紅色，有上下兩端、內(nèi)外兩面和前后兩緣。上端為輸卵管端、內(nèi)外兩面附于小骨盆側(cè)緣，內(nèi)有至卵巢的血管、淋巴管和神經(jīng)等走行，臨床上常稱此韌帶為骨盆漏斗韌帶。下端為子宮端，有卵巢固有韌帶（由結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成）與子宮相連。后緣游離。前緣有卵巢系膜著于子宮闊韌帶的后層，又稱為系膜緣。卵巢中部為血管、神經(jīng)進(jìn)出之處，稱為卵巢門hilumof ovary。卵巢的大小、形狀隨年齡而有差異。

圖9-12前列腺的分葉

（二）輸卵管uterine tube (圖9-13、14)

位于闊韌帶上緣內(nèi)，全長(zhǎng)約10-12厘米，連于子宮底的兩側(cè)。自外側(cè)向內(nèi)側(cè)可分為四部：①輸卵管漏斗部為輸卵管末端膨大成漏斗狀的部分，開口于腹膜腔，稱為輸卵管腹腔口?？谥芫売性S多指狀突起稱為輸卵管傘。其中有一條最長(zhǎng)的到達(dá)卵巢表面稱為卵巢傘。輸卵管傘是在手術(shù)中識(shí)別輸卵管的重要標(biāo)志。②輸卵管壺腹部續(xù)于漏斗部?jī)?nèi)側(cè)，管徑較粗大，占輸卵管全長(zhǎng)的2/3左右，為卵子受精的場(chǎng)所。③輸卵管峽部在壺腹部的內(nèi)側(cè)，連于宮底，細(xì)而短，輸卵管結(jié)扎術(shù)常在此部進(jìn)行。④輸卵管子宮部位于子宮壁內(nèi)，內(nèi)側(cè)端開口于子宮體腔，稱為輸卵管子宮口。

圖9-13女性骨盆正中矢狀斷面

（三）子宮uterus

①形態(tài)和結(jié)構(gòu)：

子宮（圖9-13，14）是孕育胎兒的器官，呈前后略扁的倒置梨形，可分為底、體、頸三部。在輸卵管入口平面上方、向上隆凸的部分叫子宮底，下端普細(xì)呈圓筒狀叫子宮頸，底和頸之間的部分為子宮體。子宮頸的下部突入陰道內(nèi)，所以子宮頸又可分為子宮頸陰道和陰道上部。子宮頸陰道部為子宮頸癌的好發(fā)部位。子宮頸、體交界處稍細(xì)稱為子宮峽。子宮峽在非妊娠不明顯，長(zhǎng)約1厘米。在妊娠期峽部逐漸伸長(zhǎng)、變薄、形成子宮下段。妊娠末期此部可長(zhǎng)達(dá)7-11厘米。產(chǎn)科常在此處實(shí)施剖腹取胎術(shù)，以避開腹膜腔，減少腹膜腔感染和發(fā)生其他并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。底的外側(cè)部與輸卵管連接的部份稱為子宮角。

子宮的內(nèi)腔狹窄，在子宮體內(nèi)的稱子宮腔，在子宮頸內(nèi)的稱為子宮頸管。子宮腔前后扁窄，呈倒置三角形，底在上，兩側(cè)角接輸卵管子宮口，下角經(jīng)子宮內(nèi)口與子宮頸管相續(xù)。子宮頸管呈梭形，下口為子宮口，通陰道。子宮口在未產(chǎn)婦為圓形，經(jīng)產(chǎn)婦呈橫裂狀，分為前唇和后唇。

子宮體腔的粘膜受性激素的影響發(fā)生周期性的增生和脫落，但子宮頸管處的粘膜無此變化。子宮肌層甚厚。除子宮頸的前面和陰道部外，子宮各部均有腹膜遮蓋，故屬腹膜間位器官。

②位置和毗鄰：子宮位于小骨盆腔中部，前鄰膀胱，后隔直腸子宮陷凹與直腸相鄰.正常子宮呈前傾前屈位.前傾是指陰道縱軸與子宮主軸相交形成向前開放的直角,前屈為子宮頸與子宮體縱軸相交形成向前開放的角度(約130°)。子宮的前傾、前屈受體位、鄰近器官的充盈程度以及支持韌帶的緊張度等因素的影響。

③固定子宮的結(jié)構(gòu)子宮能保持正常位置主要依靠盆底軟組織的承托，此外子宮韌帶也起重要的固定作用（圖9-15）。重要的子宮韌帶有：

子宮闊韌帶broadligament ofuterus子宮前、后面有腹膜自子宮側(cè)緣向兩側(cè)延伸，形成雙層腹膜皺襞，即為闊韌帶。闊韌帶向外側(cè)達(dá)到盆側(cè)壁，移行為盆壁的腹膜壁層。上緣游離，內(nèi)有輸卵輸卵管，外側(cè)端移行于巢懸韌帶。子宮闊韌帶可分為三部分（圖9-16）；卵巢系膜mesovarium介于闊韌帶后葉與卵巢前緣之間，內(nèi)有卵巢血管、神經(jīng)等通過；輸卵管系膜mesosalpinx位于卵巢系膜根和輸卵管之間。內(nèi)有輸卵管的血管、神經(jīng)；其余均為子宮系膜mesometrium，內(nèi)有子宮血管、子宮圓韌帶通過。子宮闊韌帶有限制子宮向側(cè)方移動(dòng)的作用。

圖9-14女性內(nèi)生殖器（前面）

子宮圓韌帶cardinlligmernt ofuters 為平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成（圖9-13），起自子宮角前下部，行徑子宮闊韌帶和腹股溝管，止于大陰唇皮下，為胚胎時(shí)期卵巢引帶的遺跡。主要作用是維持子宮的前傾位。

骶子宮韌帶（圖9-15）為腹膜外的結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成，起于子宮頸，向后繞直腸外側(cè)附著于骶骨。此韌帶可防止子宮向前移位和維持子宮的前屈位。腹膜壁層復(fù)蓋在該韌帶表面形成腹膜皺襞，稱為直腸子宮襞retouterinefold。

子宮主韌帶cardinalligament ofuterus（圖9-15）又稱為子宮（頸）橫韌帶或子宮旁組織paarametrium，位于子宮闊韌帶底部，由子宮頸陰道上部?jī)蓚?cè)向外后方連于骨盆側(cè)壁，內(nèi)含少量平滑肌纖維，輸尿管和子宮的血管也行于其中。該韌帶對(duì)子宮頸位置的固定有重要作用，使子宮不向下脫垂。

（四）陰道vagina(圖9-1、9-14、9-17)

為位于膀胱、尿道和直腸之間的肌性管道，全長(zhǎng)8-10厘米。其前、后壁相互貼近，向上接子宮頸，下端以陰道口開以于會(huì)陰部的陰道前庭。處女的陰道口圍以粘膜襞稱為處女膜hymen。處女膜呈環(huán)狀、半月狀或傘狀等。由于子宮頸陰道部突入陰道內(nèi)，因而子宮頸與陰道壁之間形成環(huán)狀態(tài)的間隙稱為陰道穹fornix of vagina。陰道穹可分為前穹、后穹和左、右側(cè)穹，以后穹為最深，直接與直腸子宮陷凹貼,因而可做為婦科盆內(nèi)手術(shù)的入路之一,也可經(jīng)后穹進(jìn)行直腸子宮陷凹穿刺.

圖9-15子宮的韌帶及盆稻筋膜意旬隙（盆部水平切面模式圖）

圖9-16 子宮闊韌帶矢狀斷面