《人體解剖學(xué)》 會(huì)陰與會(huì)陰部器官的解剖步驟與方法

1．利用男女性會(huì)陰標(biāo)本，結(jié)合模型、圖譜，觀(guān)察會(huì)陰的境界和分部，觸摸會(huì)陰部的骨性標(biāo)志：坐骨結(jié)節(jié)、恥骨弓及尾骨尖。

2．解剖肛區(qū)剝?nèi)ジ貐^(qū)的皮膚，清除肛門(mén)周?chē)闹窘Y(jié)締組織，暴露并觀(guān)察肛門(mén)外括約肌及坐骨直腸窩。在清除脂肪過(guò)程中，在窩內(nèi)見(jiàn)到一些橫行的血管和神經(jīng)，即肛動(dòng)脈、肛靜脈及肛神經(jīng)。操作時(shí)，注意刀刃解剖方向應(yīng)與這些血管、神經(jīng)的走向平行，以免損傷這些結(jié)構(gòu)。沿這些血管神經(jīng)向后外，在坐骨直腸窩的外側(cè)壁，找出陰部管。剖出其內(nèi)的陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、陰部神經(jīng)及它們的分支會(huì)陰動(dòng)脈、會(huì)陰神經(jīng)和陰莖背神經(jīng)。

3．解剖尿生殖區(qū) 首先觀(guān)察外生殖器的有關(guān)結(jié)構(gòu)。在男性，觀(guān)察陰莖、陰囊、精索和睪丸。在女性，觀(guān)察陰阜、大陰唇、小陰唇、陰道前庭、陰道口與尿道外口的位置關(guān)系、處女膜或處女膜痕及陰蒂等。然后剝?nèi)テつw，剔除淺筋膜內(nèi)的脂肪組織。其深面呈膜狀，即淺會(huì)陰筋膜。切開(kāi)此兩層筋膜，暴露會(huì)陰淺隙。男性標(biāo)本在淺隙的后份可見(jiàn)一對(duì)細(xì)小的肌肉，即會(huì)陰淺橫肌。在淺隙的兩側(cè)部為坐骨海綿體肌，中間為球海綿體肌。在肌之間，可見(jiàn)會(huì)陰動(dòng)脈及會(huì)陰神經(jīng)。切斷坐骨海綿體肌在坐骨結(jié)節(jié)上的起點(diǎn)，并將該肌各前翻開(kāi)，即見(jiàn)其深面的陰莖腳。切斷球海綿體肌在會(huì)陰中心腱的起點(diǎn)，向前翻起，即可見(jiàn)尿道球。翻開(kāi)陰莖腳，在陰莖腳與恥骨下支之間，可見(jiàn)陰莖背動(dòng)脈和陰莖背神經(jīng)。在女性標(biāo)本，淺隙內(nèi)的三對(duì)肌的位置與男性相似，球海綿體肌環(huán)繞陰道口和尿道外口。將該肌在會(huì)陰中心腱上的起點(diǎn)切斷，并向前翻起，可見(jiàn)其深面為前庭球。

4．解剖陰囊和睪丸精索被膜層次在陰囊的前外側(cè)，作5-6厘米長(zhǎng)的縱切口，翻開(kāi)陰囊的皮膚，可見(jiàn)陰囊肉膜較致密且與皮膚結(jié)合緊密。向深部縱行切開(kāi)睪丸的被膜，由外向內(nèi)分辨精索外筋膜、提睪肌及精索骨筋膜。其深面為睪丸鞘膜壁層，切開(kāi)暴露睪丸鞘膜腔。手指伸入腔內(nèi)，探查鞘膜壁層和臟層的移行情況。

在陰囊上方至腹股溝皮下環(huán)間切開(kāi)皮膚，找到精索，逐層切開(kāi)精索的被膜，暴露精索的內(nèi)容物：輸精管、睪丸動(dòng)脈和蔓狀靜脈叢。其中輸精管位于血管的后方，觸之有硬索樣感。蔓狀靜脈叢由數(shù)條小靜脈組成，盤(pán)繞在睪丸動(dòng)脈的周?chē)??？v行切開(kāi)睪丸和附睪，觀(guān)察睪丸的白膜、睪丸小葉及精曲小管等主要結(jié)構(gòu)。

5．解剖陰莖 沿陰莖背側(cè)中線(xiàn)，叢陰莖根部附近至包皮處，縱行切開(kāi)皮膚，將皮瓣翻向兩側(cè)，在陰莖淺筋膜內(nèi)尋找沿中線(xiàn)行走的陰莖淺靜脈。再按同一方向切開(kāi)陰莖深筋膜，在其深側(cè)正中線(xiàn)上，尋找陰莖背深靜脈，靜脈的兩側(cè)為陰莖背動(dòng)脈，動(dòng)脈的外側(cè)是陰莖背神經(jīng)。

6．在盆腔正中矢狀斷面標(biāo)本上，觀(guān)察男尿道的行徑、分部、狹窄、擴(kuò)大和彎曲；觀(guān)察女尿道的位置和毗鄰。

7．對(duì)比觀(guān)察男、女性會(huì)陰及會(huì)陰部器官。