《傷寒溯源集》 結(jié)胸證治第三

太陽病。脈浮而動數(shù)。浮則為風。數(shù)則為熱。動則為痛。數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱。微盜汗出而反惡寒者。表未解也。醫(yī)反下之。動數(shù)變遲。膈內(nèi)拒痛。胃中空虛?？蜌鈩与酢６虤庠隉?。心中懊。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結(jié)胸。大陷胸湯主之。若不結(jié)胸。但頭汗出。余無汗。劑頸而還。小便不利。身必發(fā)黃也。

辨脈篇云。陰陽相搏。名曰動。陽動則汗出。陰動則發(fā)熱。又云。數(shù)脈見于關上。上下無頭尾如豆大。厥厥動搖者。名曰動也。此所謂動數(shù)者。數(shù)而躁動也。痛。即下文頭痛也。虛。謂營陰弱也。盜汗。睡臥中之汗也。

陽以外衛(wèi)乎皮毛。陰以滋榮其血絡。目閉則衛(wèi)陽內(nèi)入。無以外衛(wèi)。營虛不守。故陰液盜出。此因風邪傷衛(wèi)。則衛(wèi)強營弱。毛孔不閉。故微盜汗出也。發(fā)熱盜汗。即數(shù)則為虛之義。言衛(wèi)強則陽盛發(fā)熱而脈數(shù)。營弱則陰虛惡寒而汗出也。

浮則為風以下四句。即所以釋脈浮而動數(shù)也。頭痛發(fā)熱微盜汗出而惡寒。即風熱痛虛之見證也。言浮則風邪在衛(wèi)。數(shù)則邪郁發(fā)熱。躁動則風邪不得發(fā)越。故頭痛。脈數(shù)則陽邪勝而營陰虛弱。故微盜汗出而惡寒。即前太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮熱自發(fā)。陰弱。汗自出。嗇嗇惡寒之變文也。此為表邪未解。乃桂枝湯證也。粗工不察而反下之。則胃脘之陽氣大傷。遂至動數(shù)之脈。變而為遲矣。遲者。虛寒之脈也。中氣既餒。則表間陽邪。乘胃氣之虛寒。陷入胸膈。邪盛正虛。正邪相拒。故作痛也。曰胃中空虛。非水谷盡出而空虛也。乃胃中真陽。因誤下之損而空虛也。真氣空虛。則陷入之客氣。擾動胸膈。而膻中呼吸之氣。有所隔礙。故短促不伸也。膈間氣不得舒。邪結(jié)于里。所以躁擾煩悶。而心中若有所懊者然。此皆陽邪內(nèi)陷。故心下因之而硬。遂為熱入之結(jié)胸矣。以動數(shù)之脈。變而為遲。雖為中氣已虛。然邪熱結(jié)硬于胸中。則為實邪在里。當以大陷胸湯主之。若陽邪雖陷而不結(jié)于胸中。但頭汗出者。以諸陽脈皆上至頭。頭為諸陽之會。陽邪獨盛于上。故但頭汗出也。諸陰脈皆至頸。從胸中而還。然陰液為陽氣所蒸。乃得為汗。陰陽之脈絡。

雖交互于周身。因陽邪在上。無以蒸騰。故余皆無汗。但劑頸而還也。熱邪內(nèi)陷。既不得汗泄。而小便不利。

則又不得隨水液而下走。濕熱郁蒸。故身必發(fā)黃也。發(fā)黃不立治法者。以有例在后也。此條雖動數(shù)變遲。

終屬陽邪內(nèi)陷。故以大陷胸湯攻之。熱邪內(nèi)陷。尚且動數(shù)變遲。豈陰痞反有熱入同推之理乎。故曰綱領中難于并言。至條目中。始能悉言之也。喻氏謂動數(shù)變遲三十六字。形容結(jié)胸之狀殆盡。嘆其為化工之筆。宜哉。

大陷胸湯方

大黃（六兩）芒硝（半升，升法見小柴胡湯下）甘遂（一錢）漢之六兩。即宋之一兩六錢二分。李時珍云。古之一升。今之二合半。約即今之一甌也。每服一甌。約大黃五錢外。結(jié)胸惡癥。理亦宜然。未為太過。況快利止后服乎。

上三味。以水六升。先煮大黃取三升。去滓。內(nèi)芒硝煮一兩沸。內(nèi)甘遂末。溫服一升。得快利。止后服。

陷胸者。謂能治熱邪陷入胸中而名之也。邪陷胸膈。猶大敵入寇。絕我津梁。據(jù)我要害。餉道不通。

樵蘇不爨。堅壁固壘。非勇敢之將。鋒銳之兵。不能破也。故用苦寒涌泄之將為君。咸寒軟堅之副為佐。然邪結(jié)胸中。

胃氣不行。津液不流。水飲并結(jié)。故又以逐水利痰之奇兵為使。鼎足之形已定。犄角之勢已成。然后建大將旗鼓。

水陸并進。而成沖鋒陷陣之功。豈不偉哉。然茍非熱入胃實之證。如陰痞之屬。則當以德化綏徠。威鎮(zhèn)攝服而已。

未可窮兵黷武。涂炭生民也。其有表證而脈浮者。尤所禁忌。用者審之。

辨誤仲景為傷寒立法之祖。雖后賢繼起。鮮有不讀其書而師其訓者矣。故凡讀之者。各有議論。

雖或未能盡其典要。而亦各鳴其所得?；蛘呋蚍?。皆不敢逾越其軌度。然未有如丹溪朱氏之不善讀書者也。

如此條之痛斥仲景曰。按太陽病。在表未曾解。在表而攻里。可謂虛矣。而況所得之脈。皆浮而動數(shù)乎。

今得誤下。動數(shù)變遲矣。而又曰胃中空虛。又曰短氣躁煩。虛之甚矣。借曰陽氣內(nèi)陷。心下因硬。而可迅攻之乎。豈大陷胸之力。緩于承氣。況已下者不可再下。寧不畏其虛乎。上文曰結(jié)胸脈浮大者不可下。

下者死。又曰結(jié)胸證悉具。煩躁者死。今曰脈浮。又曰煩躁。大陷胸果可用乎。彼陽病實。下后若胃中空虛。

客氣動膈。心中懊者。梔子豉湯吐胸中之邪。況太陽失下后。明有虛證乎。如此議論。豈非痛貶仲景敘證之差。用藥之誤乎。豈知仲景原因脈浮而動數(shù)。頭痛發(fā)熱。盜汗惡寒之表癥未解。為不可攻下。故曰反下。

至誤下之后。胃中真陽已虛。所以動數(shù)之脈。已變而為遲矣。變遲之后。陽邪已陷。豈尚有浮脈耶。仲景所謂浮而動數(shù)者。蓋未下之前。邪氣在表之脈也。丹溪不曉此義。此不善讀之一也。又以動數(shù)變遲為虛。不知正氣既虛。熱邪已陷。正虛邪實而膈內(nèi)拒痛矣。丹溪又不知此義。其不善讀者二也。又以胃中空虛為虛。不知仲景之曰空虛。蓋以胃中真陽虛損為言。非水谷邪氣盡空也。所以下文即有客氣動膈四字。因胃氣虛。故客氣得以入膈而變動。此亦正虛邪實也。豈可竟作虛論耶。丹溪又不知此。其不善讀者三也。又以短氣躁煩為虛甚。不知邪結(jié)胸膈。氣道阻塞。且熱邪內(nèi)郁。故短氣躁煩而心中懊也。丹溪又昧其旨。此不善讀之四也。又云借曰陽氣內(nèi)陷。心下因硬。而可迅攻之乎。豈大陷胸之力。緩于承氣。況已下者不可再下。

寧不畏其虛乎。王肯堂論大陷胸湯云。傷寒錯惡。結(jié)胸為甚。此非不能通利。須其迅速。方能分解結(jié)邪。丹溪識見。

又不至此。其不善讀者五也。又云上文曰結(jié)胸脈浮大者不可下。下者死。仲景于未結(jié)胸之脈浮動數(shù)者。已云不可下?？终`下成結(jié)胸也。至若既成結(jié)胸而尚往來寒熱者。已不用大陷胸。而用大柴胡湯表里兩解之法矣。況已結(jié)胸而脈尚浮大。則在表之邪。

不可限量。故曰不可下。且此條動數(shù)變遲之后。并無浮脈再見。豈可引此以責仲景乎。此不善讀之六也。

又曰結(jié)胸證悉具。煩躁者死。今脈浮。又曰煩躁。大陷胸果可用乎。不知仲景之所謂悉具者。言結(jié)胸所犯之脈證。無所不備也。此一節(jié)非真有此證。乃仲景設言以訓后世之文。故鋪敘自表入里。所以致成結(jié)胸之故。

及描寫邪氣陷入而成結(jié)胸之狀。歷歷如繪。直至結(jié)胸已成。然后云以大陷胸湯主之。若如此以漸而入者。

即謂結(jié)胸癥悉具。則下文結(jié)胸熱實。脈沉而緊心下痛。按之石硬者。當如何耶。況尚有舌上燥而渴。日晡潮熱。從心下至少腹。硬滿而痛不可近者。又如何耶。且所謂短氣躁煩。心中懊。胸猶未結(jié)也。至陽氣內(nèi)陷。

心下因硬。則為結(jié)胸矣。所謂躁煩者。熱邪初入。不得發(fā)越而躁煩。非已成硬結(jié)。胃氣將絕之煩躁可比。煩躁躁煩。義自不同。丹溪又不能辨。此不善讀之七也。又言彼陽病實。下后若胃中空虛?？蜌鈩与?。心中懊。

以梔子豉湯吐胸中之邪。況太陽失下后。明有虛證乎。此段乃仲景論中陽明條下。脈浮而緊。咽燥口苦。

腹?jié)M而喘。不惡寒反惡熱之證也。非脈浮而動數(shù)。發(fā)熱汗出。反惡寒。太陽表證未解之可比也。且陽明條下。

原云若下之。則胃中空虛?？蜌鈩与?。心中懊。舌上有苔而猶未結(jié)胸也。故以梔子豉湯涌其未結(jié)之邪耳。

此條乃太陽脈浮動數(shù)之表邪。因誤下而動數(shù)變遲。遂致膈內(nèi)拒痛。胃中空虛?？蜌鈩与?。短氣躁煩。心中懊。

然必陽氣內(nèi)陷。心下固硬而為結(jié)胸。方用大陷胸湯攻之。若熱邪未陷。心下不硬。則猶未成結(jié)胸。不過胃中空虛?？蜌鈩与?。心中懊。初入胸中之邪而已。豈有不用梔子豉湯以吐其未結(jié)之邪乎。若猶未信。但觀陽明篇中有云。

陽明病下之。其外有熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊。饑不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。非若心中懊而猶未結(jié)胸者之明證耶。今陽氣已陷。心下已硬。結(jié)胸已成。豈可亦以梔子豉湯吐之。丹溪讀其書而不達其意。

昧其義而妄毀之。是誠何心哉。嗚呼。斯道之晦。斯民之厄也。能無辨乎。所以張介賓類經(jīng)求正錄云。劉朱之言不息。

則軒岐之澤不彰。信乎斯言之不謬也夫。

太陽病。重發(fā)汗而復下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。從心下至少腹。硬滿而痛不可近者。大陷胸湯主之。

此太陽入陽明之結(jié)胸也。病本太陽中風。當以桂枝湯汗解。使微似汗可也。乃重發(fā)其汗。使如水流漓。則病必不除。而復早下之。邪熱遂乘虛而陷入陽明矣。因汗下兩竭其津液。邪入胃中而燥熱。故五六日不大便。而舌上燥渴也。日晡。未申之時也。所者。即書云多歷年所之所也。不大便。舌上燥渴。日晡潮熱。皆陽明證也。潮熱而曰小有。

則未離太陽而已入陽明矣。故不似全入陽明之甚也。邪在太陽而陷入。則結(jié)于胸。邪入陽明而歸里。則實于胃。此本太陽病。因汗下之誤。邪從太陽誤入陽明。故從心上至少腹。無少空隙。皆硬滿而痛。至于手不可近也。前條但結(jié)胸而硬痛者。尚以大陷胸湯主之。況兼陽明胃實者乎。故亦以大陷胸湯主之。

結(jié)胸者項亦強。如柔狀。下之則和。宜大陷胸丸。

結(jié)胸本太陽陷入而成。然猶在上焦陽位而未深入陽明也。項強。亦太陽表癥也。。即痙也。仲景之論病。其總證曰。病身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱面赤。目脈赤。獨頭動搖。卒口噤。背反張者。病也。其分條曰。太陽病。

發(fā)熱無汗。反惡寒者。名曰剛。又曰。太陽病。發(fā)熱汗出而不惡寒者。名曰柔。其不言項強者?？傋C中已敘之矣。不必重復也。大約無論病之剛?cè)?。皆身熱項強。但以惡寒無汗者。乃寒傷營之。以寒主勁急故也。汗出而不惡寒者。乃風傷衛(wèi)之。以陽邪性緩故也。此以結(jié)胸證而云項亦強者。所以證其邪未離乎太陽之表。未可攻也。曰如柔狀。所以狀結(jié)胸之汗出不惡寒者也。以結(jié)胸而狀如柔之汗出不惡寒。其無表證而宜下可知。故曰下之則和。既無表證。又不言熱實硬痛。則勢非甚劇也。故不須以大陷胸湯之劑攻之。而更立大陷胸丸治之足矣。

辨誤方注取成氏邪結(jié)胸中。心下緊實。能仰而不能俯之說。謂邪結(jié)硬于胸。俯則礙而不利。勢必常昂。有反張之疑似。病已至劇。喻氏復兼取兩說云。結(jié)胸而至項強。癥愈篤矣。胸間邪結(jié)緊實。項勢常昂。有似柔之狀。借此以驗胸邪十分緊迫耳。皆失仲景本意。豈知以柔之汗出不惡寒。以證表邪既解。為結(jié)胸之較輕者哉。若猶未以為然。

試觀大陷胸湯之大黃六兩。芒硝半升。不過二次溫服。而大陷胸丸雖大黃半斤。葶藶芒硝杏仁各半升。而究竟所用者。止服如彈丸之一枚而已。其大小之制。為何如哉。

大陷胸丸

大黃（半斤）葶藶芒硝杏仁（各半升熬黑）上四味。搗篩二味。內(nèi)杏仁芒硝。合研如脂。和散取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。

煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下更服。取下為效。禁如藥法。

大黃芒硝甘遂。即前大陷胸湯之意。白蜜二合。亦即十棗湯中之大棗十枚也。增入葶藶杏仁者。蓋以胸為肺之所處。膻中為氣之海。上通于肺而為呼吸。邪結(jié)胸膈。硬滿而痛。氣道阻塞。則有少氣躁煩。水結(jié)胸脅之害。故用葶藶甘遂以逐水瀉肺。杏仁以利肺下氣也。所用不過一彈丸。劑雖大而用實小也。和之以白蜜。藥雖峻而佐則緩也。大陷胸湯之制。六師并出也。大陷胸丸之法。分銳攻略也。陷胸湯。一人獨用之劑也。陷胸丸。眾病分用之藥也。其大小分合之迥異。步伐止齊之不同。奈何方注以為白蜜甘潤。導滯最良。名雖曰丸。猶之散耳。較之于湯。力有加焉。雖喻氏謂白蜜留戀潤導。下行其緩。斯得一宿乃下之旨矣。豈如承氣陷胸湯之人行十里二十里之迅速哉。

傷寒六七日。結(jié)胸熱實。脈沉緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。

歷來注家。皆以中風誤下而成者為結(jié)胸。傷寒誤下而成者為痞。此千載未悟之惑也。仲景原云發(fā)于陽發(fā)于陰而反下之。并未言中風傷寒而反下之也。前條皆中風之結(jié)胸。此條以傷寒而亦成結(jié)胸。則知非獨中風誤下而成也。

說見首章注中。然此條并未誤下而亦結(jié)胸者。蓋以邪在太陽。稽久失治而致變者也。脈沉緊者。關脈沉緊也。或曰。

此但以傷寒二字冠之。何以知其邪在太陽乎。曰。以熱實二字推之。即可知也。又以大陷胸湯之咸寒苦泄而知之也。何以知其為失治乎。曰。以六七日言之。乃行其經(jīng)盡之期也。又不言及汗下。是以知其為失治也。何以知沉緊為關脈乎。曰。臟結(jié)條云。按之痛。寸脈浮。關脈沉。名曰結(jié)胸也。曰。沉則然矣。緊脈何以言之。曰。浮緊則為寒邪在表。沉緊則為寒邪深入也。蓋言以寒傷營之證。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。惡風無汗者而經(jīng)久不治。至熱邪自陷。硬結(jié)于胸中。則熱邪內(nèi)實于里矣。而脈見沉緊。足見邪結(jié)深固。所以心下不按自痛。及按之則石硬也。邪氣堅結(jié)如此。非大陷胸湯何以破其堅結(jié)乎。

傷寒十余日。熱結(jié)在里。復往來寒熱者。與大柴胡湯。但結(jié)胸無大熱者。此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。

此亦太陽失治之結(jié)胸也。言寒傷營證而不以麻黃湯汗解。至十日之久。其邪雖未盡入。而郁熱之邪。

已內(nèi)結(jié)于里而為結(jié)胸。似可攻之證矣。復往來寒熱如柴胡湯證。是半表之邪猶未下也。表里皆有邪。未可以大陷胸湯攻之。以陷胸但能攻在里之熱邪。而不能解散表邪也。故以大柴胡湯兩解之。若但結(jié)胸而身無大熱者。其邪不在表可知。此但因熱結(jié)在里。胃氣不行。水飲留結(jié)于胸脅。乃可攻之候也。猶必但頭汗出者。

然后知其身雖大熱。而邪氣不在陰經(jīng)。陽邪但在上焦陽分。為結(jié)邪所隔。不得下達。水液留蓄。亦不得下走。

故以大陷胸湯主之?；蛟?。何以知頭汗為陽邪在陽分乎。曰。少陽篇云。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。

且陷胸亦實熱之藥。故知陽邪在陽分耳。成氏謂但結(jié)胸無大熱者。非熱結(jié)也。豈知但結(jié)胸三字。即指熱結(jié)在里而言。謂但有里邪也。無大熱。言不復往來寒熱。謂無表邪也。有里無表。方可用大陷胸湯也。茍非熱結(jié)。則大黃芒硝。豈非熱實之藥。仲景肯妄用乎。尚論言后人誤謂結(jié)胸之外。復有水結(jié)胸一癥。又謂下文支結(jié)。乃支飲結(jié)聚。亦另是一癥。殊為可笑。愚謂若水飲必不與熱邪并結(jié)。則大陷胸方中。何必有逐水利痰之甘遂乎?？芍^一言破惑。

小結(jié)胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。

正在心下。方氏謂不比大結(jié)胸之高而在上。不知仲景原云。若心下滿而硬痛者。為結(jié)胸也。又曰心下因硬。則為結(jié)胸。又曰結(jié)胸熱實。心下痛。按之石硬。若此。則知結(jié)胸本在心下。非必心下痞而后稱心下也。然則胸與心下之相去。

非甚相遠也。不過鳩尾之間。上脘之分耳。若必責之胸膺。則胸骨已硬。豈能按之而知其硬且痛乎。曰正在心下者。

言止在心下一處。不若心下滿而硬痛。及按之石硬。結(jié)在胸脅之甚且大也。按之則痛。亦不似膈內(nèi)拒痛。及從心上至少腹硬滿而痛不可近者。至于心下痛之不按自痛也。脈之浮滑皆屬陽。浮為陽邪?；鼊訑?shù)。亦不比動數(shù)變遲。

及沉緊之脈。為沉陷固結(jié)之深也。故不須攻擊之鷙劑。而以小陷胸湯主之也。

小陷胸湯方

黃連（一兩）半夏（半升）栝蔞實（大者一枚）上三味。以水六升。先煮栝蔞實取三升。去滓。內(nèi)諸藥煮取二升。去滓。分溫三服。

此因陷入之熱邪較輕。故治法亦變其制而為小陷胸湯也。然其小也。非若小承氣之減其制而曰小。亦非若小青龍之變其法而曰小也。此所謂小者。名同而藥實不同。藥雖不同而用意則同。用意雖同而其功用又不同也。夫邪結(jié)雖小。同是熱結(jié)。故以黃連之苦寒主之。寒以解其熱?？嘁蚤_其結(jié)。非比大黃之苦寒蕩滌也。邪結(jié)胸中則胃氣不行。痰飲留聚。故以半夏之辛溫滑利。化痰蠲飲而散其滯結(jié)也。栝蔞實。李時珍謂其甘寒不犯胃氣。能降上焦之火。

使痰氣下降。蓋亦取其滑潤也。亦非比芒硝甘遂之咸寒逐水之峻也。然半夏栝蔞。皆取其滑者。何也。蓋滑乃十劑之一。謂滑可去著也。著者。有形之邪。留著于胸膈腸胃之中。無形之邪。留著于經(jīng)絡臟腑之間也。古人云。著而難去者。以滑去之。如油之洗物也。此方之制。病小則制方亦小。即內(nèi)經(jīng)所云。有毒無毒。所治為主。適大小為制也。

病在陽。應以汗解之。反以冷水之。若灌之。其熱被卻不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。與五苓散。寒實結(jié)胸。無熱證者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。

病在陽者。蓋指邪在太陽也。然仲景但言病在陽。何以知其獨指太陽乎。曰。仲景陽明篇首云。身熱汗自出。

不惡寒。反惡熱者。為陽明外證。既云汗自出。不應再以汗解。唯邪氣雖入陽明。而太陽證尚未罷者。方有用麻黃之葛根湯及桂枝葛根湯以汗解之。此外則更無陽明發(fā)表之專藥矣。是以知其非陽明也。少陽雖有半表之邪。而汗吐下皆有禁例。又不當有應以汗解之句。故又知其非少陽也。唯太陽為最外一層。專主營衛(wèi)風寒。犯之則必應以汗解矣。此因不得汗解而煩熱。非唯不以汗解。而反以冷水之灌之。者。噴之也。灌者。灌洗之也。以冷水灌之者。蓋欲以寒治熱。乃不知者之妄耳。遂使皮膚郁熱之邪。為冷水所卻。不得散去。故彌更益增其煩熱也。然煩熱雖甚。其先所感之邪。本已惡寒無汗。又增灌之水寒。外客皮膚。故肉上之寒粟聳起。意欲飲水者。煩熱所致也。反不渴者。水寒侵入也。見證如此。似當仍以汗解為是。因水寒外侵。邪熱被卻。已不在表。故以咸寒潤下利水之文蛤散。導水下出。若未效而不瘥者。因水寒內(nèi)犯太陽之腑。膀胱受病。當與五苓散助其下焦蒸騰之用。則氣化流行而水氣自除矣。即有表邪未解。服五苓散法中。更有多飲暖水。使汗出之法可去也。此條當與中風失治之渴欲飲水。水入即吐之水逆證互看。彼因飲水所致。為內(nèi)入之水寒。此因灌所致。為外入之水寒。病情相似。故治法亦相同也。寒實結(jié)胸無熱證句。乍讀之。似不宜用小陷胸之苦寒。細閱上文。因冷水灌。其熱已被卻不得去。

熱邪內(nèi)入。所以彌更益煩。熱邪遂實結(jié)于胸。乃熱因寒結(jié)。故曰寒實結(jié)胸。非謂寒氣實結(jié)于胸中也。若果是陰寒。

當作心下痞矣。故結(jié)胸之首條云。發(fā)于陽而反下之。熱入。因作結(jié)胸謂之結(jié)胸。則知是熱入而非陰寒之證矣。若非熱邪。則亦并不可謂之結(jié)胸矣。此陰陽寒熱之辨也。無熱證者。謂無表熱。蓋指上文肉上粟起而言。非謂表里俱無熱。故與三物小陷胸湯。

以開其胸中實結(jié)之邪也。白散雖峻。蓋因寒實結(jié)于胸中。水寒傷肺。必有喘咳氣逆。故以苦梗開之。貝母入肺。又以巴豆之辛熱有毒。斬關奪門之將。以破胸中之堅結(jié)。蓋非熱不足以開其水寒。非峻不足以破其實結(jié)耳。亦治實不治虛之法也。

文蛤散方

文蛤（五兩）文蛤似蛤而背有紫斑。即今吳中所食之花蛤。俗誤呼為蒼蠃或昌蛾者是也。

上一味為散。以沸湯和服一錢匕。湯用五合。

三物小陷胸湯即前小陷胸湯。

白散方

桔梗（三分味苦者）巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）貝母（三分）上三味。桔梗貝母為末。內(nèi)巴豆。更于臼中杵之。以白飲和服。強人半錢。羸者減之。病在膈上必吐。在膈下必利。不利。進熱粥一杯。利過不止。進冷粥一杯。

結(jié)胸證。其脈浮大者不可下。下之則死。

大凡邪氣在表。則脈必浮。結(jié)胸一證。原因太陽表邪誤陷所致。然既結(jié)之后。邪已入里。則關脈當沉矣。豈容浮大之脈再見耶。今胸既結(jié)矣。而脈仍見浮大。則未盡陷入之表邪尚盛。且浮大之脈原屬里虛。癥象陽旦條云。浮則為風。

大則為虛。正氣既虛而更下之。使未盡之表邪再陷。則外邪已陷復陷。胸邪已結(jié)再結(jié)。是所謂虛其虛而實其實也。

邪氣重陷。正氣不支。不死何待。故曰不可下。下之則死。

結(jié)胸證悉具。煩躁者亦死。

此承上文而言。更有不必再下。亦死之證也。悉具者。言凡綁定胸所犯之證。無所不具也。其證悉具。則邪氣之盛。陷入之深。不必言矣。而更見煩躁。煩為虛陽散亂。躁則陰邪上逆。劇邪堅結(jié)。上下隔絕。胃氣必敗。

內(nèi)經(jīng)熱論云。營衛(wèi)不行。臟腑不通則死矣。