《傷寒溯源集》 附臟結(jié)第五

問曰。病有結(jié)胸。有臟結(jié)。其狀何如。答曰。按之痛。寸脈浮。關(guān)脈沉。名曰結(jié)胸也。何謂臟結(jié)。答曰。

如結(jié)胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關(guān)脈小細沉緊。名曰臟結(jié)。舌上白苔滑者難治。

此設(shè)問以申結(jié)胸臟結(jié)之辨也。然深哉仲景之文。秘哉仲景之法。而難于推測者也。夫寸脈。氣口脈也。

關(guān)脈。右關(guān)脈也。浮為陽。表脈也。沉為陰。里脈也。小細沉緊者。寒邪深入之脈也。何以知其為右寸關(guān)乎。

脈要精微論云。上附上。右外以候肺。內(nèi)以候胸中故也。說見上文。邪自太陽之表。陷入上焦陽分。故寸脈浮也。

邪入胸膈。胃氣不行。中焦隔絕。故關(guān)脈沉也。言熱邪陷入心胸之間。按之而硬痛。寸脈浮而關(guān)脈沉者。名曰結(jié)胸也。如結(jié)胸狀者。狀如結(jié)胸而已。未必如結(jié)胸之按之而硬且痛也。若如結(jié)胸之硬痛。則邪氣堅結(jié)。胃脘不通。

而飲食不能如故矣。王肯堂云。謂之如結(jié)胸狀。則與結(jié)胸當有分別矣。成注云。二者皆心下硬痛。尚欠穩(wěn)當。

如結(jié)胸狀。飲食如故。是按之不痛耳。此可謂深得仲景之意者矣。其所以謂之臟結(jié)者。邪結(jié)于臟而非結(jié)于腑也。

所謂腑者。胃也。臟者。脾也。邪結(jié)于脾臟而不犯胃腑。故飲食如故也。但所結(jié)者。太陰脾土之一臟耳。非五臟皆結(jié)也。然則邪氣何以結(jié)于臟乎。以臟結(jié)與結(jié)胸相似。雖有陰陽之分。但能食與下利不同耳。因外邪陷入。未結(jié)于胸而入于脾之大絡(luò)。名曰大包者。其絡(luò)出腋下。足少陽膽經(jīng)之淵液穴下三寸是也。其脈若羅絡(luò)之布于胸脅。邪氣入之。故結(jié)于脾臟也。時時下利者何也。蓋胃主納而為水谷之海。故內(nèi)經(jīng)以腸胃為倉廩之本。若脾則主于散精而為胃行其津液者也。蓋人之便瀉以時。若有以節(jié)之者。以脾氣能約束之耳。五營運大論云。地在太虛之中。大氣舉之也。蓋岐伯以大地喻人身之脾土也。是以胃陽過強。則脾太約而大便不易出。如陽明篇所謂趺陽脈浮則胃氣強。大便則難。其脾為約者是也。寒邪結(jié)臟。則脾不能攝而水谷不得藏。如五臟別論云。魄門亦為五臟使。水谷不得久藏是也。脈要精微論云。五臟者。中之守也。倉廩不藏者。是門戶不要也。得守者生。失守者死。今寸脈浮而邪不結(jié)于胃。所以飲食如故。關(guān)脈小細沉緊。則寒邪結(jié)于脾而時時便瀉也。其所以然者。氣口主胃而關(guān)脈應(yīng)脾也。脈證若此者。乃名臟結(jié)也。舌上白苔而滑者。胃中有寒也。凡胃中有熱實。則舌苔黃黑枯燥。此則脾臟已為陰邪所結(jié)。必更見陽證。乃為易治。如三陰證中之手足溫及熱多厥少者。方為可治。今言舌苔白滑。則胃腑無陽。故曰難治。

臟結(jié)無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。

此承上文。又以申明舌上白苔滑者難治之義也。言無論中風傷寒之邪。入陽經(jīng)則為陽證。入陰經(jīng)即為陰證。臟本屬陰。邪陷入之。已成陰結(jié)。必兼有陽證者。則尚有熱邪可攻。但邪既結(jié)于陰。則太陽與陽明證在所必無。庶幾三陽之第三層。在軀殼之里層者。則少陽也。少陽與軀殼以內(nèi)之臟腑。最為親近?；蛏杏形幢M陷入之邪。留于少陽。則當往來寒熱矣。而又曰不往來寒熱。是邪氣全不在陽經(jīng)。故無陽癥也。然邪結(jié)于里?；蛴性陻_不寧。而其人反靜。靜則又屬陰矣。其舌上所見之苔。則又滑而不燥。大凡六經(jīng)見癥。三陽邪熱歸胃。則有舌苔。其生也。自白而黃。自黃而黑。

至芒刺燥裂。種種各異憑之以驗寒熱虛實而溫涼補瀉之。真百無一失。若果能審察精當。心領(lǐng)神會。實萬舉萬得。

所以舌苔從不誤人。非若脈癥之陰陽變幻。真假虛實之難測也。至若三陰受邪。舌苔甚少。即或有之。亦灰白濕滑而已。此云舌上苔滑。則胃氣亦寒。純是陰邪。必當溫經(jīng)復陽矣。若攻之必敗。庸可攻乎。故云不可攻也。成氏旁引仲景濕證原文之丹田有熱。胸中有寒解之。遂致后人因之而有丹田陰也。胸中陽也。熱反在陰而寒反在陽之說。更后而又有仍其舊者曰。丹田。陰也。反有熱。胸中。陽也。反有寒。是則其病不在表里而在上下。上下之邪。相悖而不相入。議論若此。不知令后人作何參解。若何會悟耶。吁。我恐義理幽深。并注家亦未之或知也。

病脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹入陰筋者。此名臟結(jié)。死。

痞者。陰寒之積也。臍之中央。神闕也。神闕者。任脈穴也。臍旁之左右各半寸。腎經(jīng)肓俞穴也。少腹。至陰之分也。會陰曲骨中極關(guān)元氣海等穴。任脈之所自起也。自陰股入毛中。循陰器。抵少腹者。足厥陰之脈絡(luò)也。橫骨大赫四滿中注等穴。足少陰之脈穴。挾任脈之兩旁而行于少腹者也。陰筋者。足厥陰之絡(luò)。引睪丸而結(jié)于莖者也。言病患脅下。

平素向有陰寒之痞積。連在臍旁腹三行之陰分。而又因傷寒臟結(jié)之證。其痛下引少腹。入厥陰而控引睪丸之陰筋者。此等臟結(jié)。以陰氣過極。陽氣竭絕。故曰死。