《傷寒溯源集》 風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)證治第六

太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者不可服。

服之則厥逆筋惕肉。此為逆也。以真武湯救之。

夫發(fā)熱汗出惡風(fēng)。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而脈浮緩者。為太陽(yáng)中風(fēng)。若發(fā)熱頭項(xiàng)強(qiáng)痛。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。體重嘔逆。

惡風(fēng)無(wú)汗。脈陰陽(yáng)俱緊者。為太陽(yáng)傷寒。此條以太陽(yáng)中風(fēng)四字冠之。而曰脈浮緊。發(fā)熱惡寒身疼痛。不汗出。

是中風(fēng)而見傷寒之脈證矣。然諸脈證中。惟脈浮而煩。及發(fā)熱惡寒。皆中風(fēng)所有之脈證。故為風(fēng)寒并感。營(yíng)衛(wèi)兩傷之證也。

蓋風(fēng)郁則煩。寒郁則躁。風(fēng)寒并郁于營(yíng)衛(wèi)之間。不得汗泄。故作煩躁也。用桂枝則去風(fēng)而遺其寒。用麻黃則治營(yíng)而忘其衛(wèi)。

故以去芍藥之桂枝湯。合麻黃湯并用。加入石膏者。所以治郁熱之煩躁也。三者并馳。風(fēng)寒郁熱之邪解矣。

故立大青龍湯主之。然青龍之制。非但為風(fēng)寒并感之大綱。直為溫病治表之一大柱也。后人不知。輒嘆為仲景詳于治傷寒。

略于治溫。故春溫一證。漫無(wú)成法可師。為古今之缺典。豈知溫證治法。已苞舉于六經(jīng)條治之中而不覺也。其寒熱溫涼補(bǔ)瀉之法。豈又在中風(fēng)傷寒之外邪。然此方原為脈緊無(wú)汗者立法。如上編脈浮弱而汗出惡風(fēng)者。已屬陽(yáng)浮陰弱汗自出之中風(fēng)。而麻黃湯已為禁劑矣。若脈見微弱。則與浮緊大相逕庭矣。浮緊為表邪實(shí)。微弱則真陽(yáng)虛。其虛實(shí)迥殊。

故脈見微弱而汗出惡風(fēng)者。非表邪所致。乃足少陰腎中之真陽(yáng)已虛。不能升發(fā)而為衛(wèi)氣。所以衛(wèi)陽(yáng)不能固密而汗自出。

陽(yáng)虛不任外氣而惡風(fēng)寒也。故曰不可服。若誤服之。適足以亡陽(yáng)而致陰氣上逆。四肢厥冷。陽(yáng)虛無(wú)以噓養(yǎng)其筋肉而惕惕然動(dòng)矣。此皆為誤汗亡陽(yáng)之逆變也。若犯此者。當(dāng)急以真武湯救之。此與上編誤汗條下。身動(dòng)。振振欲擗地之亡陽(yáng)同一治法。

但彼曰主之而此曰救之。則危急存亡系焉。臨證施治者。當(dāng)知所急矣。

大青龍湯方

麻黃（六兩去節(jié)）桂枝（二兩嫩枝香甜者不去皮）杏仁（四十枚去皮尖研）甘草（二兩）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）石膏（如雞子大研細(xì)羅）上七味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉撲之。

一服汗出者。停后服。汗多亡陽(yáng)。遂虛惡風(fēng)。煩躁不得眠也。

青者。東方木之色也。龍。陽(yáng)物也。蓋飛騰變化。行雨之神物也。然龍之為物也。特鱗蟲之長(zhǎng)耳。非能自為飛騰變化也。不過(guò)隨陽(yáng)氣而出入上下。以成其用耳。故三冬陽(yáng)氣在下。則潛藏伏蟄而不見。故謂之潛龍勿用。

陽(yáng)氣出地。則曰見龍?jiān)谔?。至?yáng)氣上升。則曰飛龍?jiān)谔煲?。其所以潛而勿用者。以三冬?yáng)氣在下。則陰氣在上。龍性純陽(yáng)。故潛藏于陽(yáng)氣之中不敢出。出遇陰寒肅殺之氣。則死矣。故曰龍蛇之蟄。以存身也。其出也。陽(yáng)氣上升。

則雷出地奪。龍隨之而啟蟄上騰。此所謂鼓之以雷霆。潤(rùn)之以風(fēng)雨。而少陽(yáng)之氣。發(fā)生萬(wàn)物。草本敷榮矣。其藏則伏于北方之坎。其動(dòng)則出于東方之震。故曰青龍。青龍湯者。人身之春劑也。青龍主令于春者。春即人身生和長(zhǎng)養(yǎng)之氣也。

蓋少陽(yáng)木氣。喜于發(fā)散。若為寒氣所持。則郁而不達(dá)矣。必使陽(yáng)氣升發(fā)。然后降而為雨。雨猶人身之汗也。得汗則發(fā)泄而陽(yáng)氣得伸。故以大青龍為行雨之神而發(fā)之。所謂木郁則達(dá)之也。若汗出惡風(fēng)而見微弱之脈。為真陽(yáng)大虛之候。用之則為亢龍而有悔矣。故曰不可服也。仲景氏立方命名之義。蓋有定指。夫春令少陽(yáng)風(fēng)木用事。陽(yáng)氣透地而為風(fēng)。布其生和。發(fā)育萬(wàn)物。為春木司令之正氣。若風(fēng)木太過(guò)而偏勝?；虿患岸钟簟t為淫僻之邪。即能傷人害物。其感之而病者。

謂之中風(fēng)。以木得陽(yáng)氣而生。其性溫暖。故為陽(yáng)邪。其證發(fā)熱惡寒。其脈浮緩。陽(yáng)邪止傷陽(yáng)分。所謂水流濕?；鹁驮镆病?/p>

故獨(dú)傷衛(wèi)氣。以致皮毛不闔而自汗。以桂枝湯和解其邪。得微汗則營(yíng)衛(wèi)和諧而愈矣。若以風(fēng)木行令之時(shí)。溫暖宣發(fā)之候。

而值六氣之變遷。為乍寒所中。則雖以風(fēng)傷衛(wèi)之時(shí)。而有寒傷營(yíng)者矣。月令所謂季春行冬令。則寒氣時(shí)發(fā)。叔和例中。

但知霜降以后。至春分以前為傷寒。而不知春分以后。猶有寒氣時(shí)發(fā)也。以陽(yáng)氣宣發(fā)之時(shí)。而為寒邪所閉。腠理不通。

陽(yáng)氣怫郁。發(fā)熱惡寒。身疼不寒而煩躁。故立大青龍湯以治之。雖為風(fēng)寒兩解之法。而注家以此條雖曰太陽(yáng)中風(fēng)。而傷寒脈證居多。遂謂寒多風(fēng)少。不知下條之名曰傷寒者。雖中風(fēng)脈證居多。亦以大青龍湯發(fā)之。此正互相發(fā)明之義也。立方之意。蓋以風(fēng)木之陽(yáng)邪。為客寒所勝。郁而為熱。既當(dāng)治其勝氣。又宜平其郁邪。故于治傷寒中。

兼平風(fēng)木之溫邪。而于麻黃湯中倍加麻黃。又以桂枝湯非傷寒所宜。故去芍藥之酸收。增入石膏辛寒清肅之品。既可以開腠理而汗泄其寒邪。又可以和衛(wèi)氣而涼解其溫?zé)?。夫人身之汗。猶天地之陽(yáng)氣。為陰氣所遏而為郁蒸。陽(yáng)氣屈伏之甚。則陽(yáng)蒸陰而上騰。是為地氣上升。升者。云也。陽(yáng)氣所蒸之陰氣也。至升而已降。降者。雨也。即蒸騰之陰氣。隨陽(yáng)氣而下降也。陰陽(yáng)應(yīng)象論云。地氣上為云。天氣下為雨。雨出地氣。云出天氣者是也。如此。則陰以陽(yáng)升而龍隨之以升。陽(yáng)隨陰降而龍隨之以降。天地之陽(yáng)氣得伸。陰氣得平。郁蒸化而為清寧矣。謂之青龍湯者。所以治春溫中之傷寒者也。其以麻黃之全體。而兼桂枝白虎之半者。蓋以非青龍之春暖。不能發(fā)寒氣之郁結(jié)。非白虎之秋肅。

不能除風(fēng)熱之溫邪也。然非獨(dú)春暖之傷寒為然也。即以此治冬月之溫邪亦然也。雖夏至前后溫暑之時(shí)。設(shè)有寒傷營(yíng)而不汗者。亦無(wú)不然也。是以內(nèi)經(jīng)專以春夏秋冬。論人身肝心肺腎。立一定之體而后伸其變。蓋因立萬(wàn)世之經(jīng)常。不得不然也。仲景絕不言春夏秋冬。而立法處方。隨時(shí)變化以合其轍。是能以圓活變化之機(jī)而不離乎經(jīng)常者也。故其自序中云。撰用素問(wèn)九卷。豈虛語(yǔ)哉。世人謂麻黃發(fā)汗。止宜于冬月之傷寒者。皆限于叔和之例也。若是。則彼所謂春分以后。

秋分節(jié)前之時(shí)行寒疫者。又屬何病邪。即使溫暖之候。必以麻黃為不可用。若青龍湯之寒溫并解者。亦必不可用歟。

總之仲景之書。有叔和而始晦。傷寒一例。遂畫千古之定限。印定后人眼目。而后之學(xué)人。又皆死受其束縛而不敢變。

若致仲景之活法。變而為膠柱鼓瑟之法矣。其如天下后世何。故不得已而申其辨也。

真武湯方

茯苓（三兩）芍藥（三兩）生姜（三兩）白術(shù)（二兩）附子（一枚去皮破八片）上五味。以水八升。煮去滓。溫服七合。日三服。

真者。先天純一不雜之氣也。武者。干金之用。陽(yáng)氣之動(dòng)也。以干金之堅(jiān)剛不屈。陽(yáng)氣之發(fā)揚(yáng)蹈厲而言也。在八卦則為坎之中爻。一陽(yáng)居于二陰之間。乃先天干中之陽(yáng)。丹家所謂水中金。陽(yáng)氣潛藏之象也。在六十四卦。則為復(fù)之初爻。

實(shí)震之下爻。一陽(yáng)生于黃泉之下。少陽(yáng)生發(fā)之象。黃鐘之實(shí)也。亦謂之玄武。玄。北方天一之水也。謂之玄者。陰陽(yáng)未判。赤黑未分之色也。蓋陽(yáng)亦陰黑?；煜谔珮O之中。故其色玄也。天地以十一月冬至子之半。陽(yáng)氣萌于至陰之中。一陽(yáng)藏于坎水之內(nèi)。謂之潛龍。以陰寒盛極于上。不敢飛騰。故就陽(yáng)氣而伏蟄于深淵。待陽(yáng)氣出地。與陰氣相薄。發(fā)為雷電。乃能乘之而飛越天表。及至雨霽云收。陽(yáng)氣斂藏。龍亦隨之而復(fù)歸江海矣。豈能常飛不潛。?，F(xiàn)不隱。時(shí)夭矯于天際乎。不然。陰盛于下。陽(yáng)極于上。龍無(wú)所歸。雖以昭昭之靈。有爛死泥沙已耳。能無(wú)患乎。所謂亢龍有悔也。若真陽(yáng)之在人身也。處兩腎之中。所謂命門是也。腎本冬臟。六節(jié)藏象論云。腎者。主蟄封藏之本。精之處也。上古天真論云。

腎者主水。聚五臟六腑之精而藏之。夫腎者。天一之水也。精者。陰之凝聚也。精為陰氣之極。故曰天癸。癸者。十干之終。癸盡則甲出。陰極陽(yáng)生之處也。以真陽(yáng)生于至陰之中。故陽(yáng)氣藏于陰精之內(nèi)。廣成子云。人身中真陽(yáng)之氣。藏于陰精之內(nèi)。精氣者。真氣之母。真氣者。精氣之子。常將母子相守。故不死復(fù)歸其根是也。是以命門藏于兩腎之中。其象為坎。命門者。真陽(yáng)也。兩腎者。真陰也。其出也。則為三焦之用。名曰相火。相火者。龍火也。其入也。藏于兩腎之中。謂之真陽(yáng)。真陽(yáng)者。潛龍也。真陽(yáng)雖處下焦。而能熏蒸谷氣。升發(fā)清陽(yáng)。直達(dá)皮膚而為衛(wèi)氣。衛(wèi)氣者。

真陽(yáng)之發(fā)越也。所以溫肌肉。固腠理。司開闔。而肺臟主之者也。其出于腎而主于肺者。何也。水熱穴論云。

其本在腎。其末在肺故也。肺腎何以有本末之稱乎。蓋腎者。人身之地氣也。肺者。人身之天氣也。真陽(yáng)發(fā)越。

地氣之上升也。呼吸流貫。天氣之下降也。六微旨大論曰。升已而降。降者為天。降已而升。升者為地。天氣下降。氣流于地。地氣上升。氣騰于天。高下相召。升降相因也。故地氣升而為云。天氣降而為雨。所以陽(yáng)氣勝而郁蒸。陰液泄而為汗。故曰陽(yáng)之汗。以天地之雨名之。汗泄出于皮毛。肺臟主之。肺以藏魄。故曰魄汗。

汗者。所以開腠理而泄寒邪。散郁熱者也。若寒傷營(yíng)分。腠理郁結(jié)。發(fā)熱惡汗。身疼無(wú)汗者宜發(fā)之。然亦微汗而已。若脈微弱而汗出惡風(fēng)者。不可發(fā)也。脈微弱則真氣已虛。汗出惡風(fēng)則衛(wèi)氣衰弱。陽(yáng)虛可知。故少陰條下。

有脈微不可發(fā)汗之禁。更誤服大青龍湯。而犯虛虛之戒。使衛(wèi)氣喪失。真陽(yáng)敗亡。遂致有厥逆惕之變。此時(shí)孤陽(yáng)飛越于外。陰寒獨(dú)盛于中。使龍不歸淵。頃刻有喪亡之禍。故非真武不足以救之。茯苓淡滲而下走。導(dǎo)入水源也。

芍藥斂陰。酸以收之也。姜術(shù)俱入足太陰。所以創(chuàng)建中氣。姜可以宣達(dá)陽(yáng)氣。術(shù)可以培土制水。附子所以急救坎中之陽(yáng)。恢復(fù)命門真氣。招集散亡之陽(yáng)。使陽(yáng)氣仍歸下焦。則天根溫暖。龍方就之以居。故能導(dǎo)龍歸窟。龍本坎中之陽(yáng)。

北方之位。龍之所生。龍之所潛。乃其故處。實(shí)其安宅也。武之與龍。雖有陰陽(yáng)之分。本為一體。所謂龜蛇同氣也。

沈存中云。六氣方家以配六神。而方唯五。東方厥陰之氣。其性仁。其神化。其色青。其形長(zhǎng)。其蟲鱗。唯龍之青者可以體之。然未必有是物也。其他取象皆類此。如朱雀居南。白虎居西。玄武居北。勾陳之虛位居中矣。然則蛇何所居乎。不知唯北方有二。曰玄武。太陽(yáng)寒水之氣也。蛇。少陽(yáng)相火之氣也。在人為腎。腎也有二。左屬太陽(yáng)膀胱寒水。右屬少陽(yáng)三焦相火?；鸾刀⑺?。水騰而為雨露。以滋五臟。上下相交。此坎離之交以為否泰者也。故腎為壽命之本。夫沈氏之以兩腎為左水右火者。非難經(jīng)高陽(yáng)生之偽說(shuō)也。所以論兩尺脈為三焦膀胱之寄體也。推其本體之坎象。則左右皆腎而俱屬坤陰。唯中爻則先天之干陽(yáng)也。所謂乾坤交媾罷。一點(diǎn)落黃庭。乃生天生地生人物之根本也。一陽(yáng)陷于二陰之間。是蛇居于玄武之中。蛇本能興云霧而飛游。蛇之能化龍者也。故荀子謂其能無(wú)足而飛也。以其潛伏而將出飛騰。故謂之蛇。至乘陽(yáng)氣而飛騰。乃為龍耳。今人于真武像前。設(shè)龜蛇之形。不置之于左右。而必以蛇加龜背者。所以象夫坎之體也。蛇者。坎中一畫之陽(yáng)爻也。龜者。上下二陰之四段也。蓋先天真陽(yáng)。非坎不藏。仲景深知消息。故其立方用意。所以溫養(yǎng)坎宮。使真陽(yáng)歸其魂而返其宅。已盡坎離之用。所以但有真武湯。而無(wú)朱雀湯也。歷代名家。俱未詳其義。方氏條辨。又不揣其意。謂真武專位乎北。而為司水之神。龍既不能外水以自神。水又必由真武以神其主。吾知其不能不降于真武矣。喻氏復(fù)取其說(shuō)。亦云真武乃北方司水之神。龍唯藉水。可能變化。設(shè)真武不與之以水。青龍不能奮然升天可知。是皆但知真武為水。而不知水中有火。

但以真武為陰。而不知陰中有陽(yáng)。如此而曰舍天人致一之理者。不足以譚醫(yī)。何哉。又引許旌陽(yáng)斬蛟事。謂蛟蜃之精。

從硯水中逸去。水怪原有尺水丈波之能。向非真武坐鎮(zhèn)北方。天地間久為龍蛇之窟矣。惜哉通儒。少究玄理。亦習(xí)此世俗之談。何以尚論千古邪。

傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時(shí)。無(wú)少陰癥者。大青龍湯發(fā)之。

前條用大青龍湯。以中風(fēng)冠之。皆見傷寒之脈癥。此條亦用大青龍。又以傷寒冠之。而見中風(fēng)之脈癥。非有風(fēng)寒輕重之分。皆所以互相發(fā)明其義也。浮緩。中風(fēng)脈也。身不疼。承上文發(fā)熱惡寒身疼痛而言也。因承上文。故不復(fù)言發(fā)熱惡寒也。身不疼者。寒邪輕也。身不疼而但重。唯身重則陰寒之見證也。凡證屬陰寒則身重。所以寒傷營(yíng)者身重。

而邪入陰經(jīng)者亦重。故少陰有四肢沉重而疼痛也。然乍有輕時(shí)。則重為陰邪而屬傷寒。輕為陽(yáng)邪而屬中風(fēng)矣。故為風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)之證也。無(wú)少陰證。言無(wú)上條脈微弱汗出惡風(fēng)之脈癥也。前脈微弱而汗出。即指少陰腎臟虛寒。

亡陽(yáng)而言也。此云少陰癥。亦即指脈微弱而言也。有少陰證者不可用。無(wú)少陰癥者方可服。皆所以反復(fù)申明其義也。

以衛(wèi)氣乃真陽(yáng)之發(fā)越。真陽(yáng)為衛(wèi)氣之根源。故陽(yáng)虛者不可發(fā)汗。誤汗則陽(yáng)氣喪亡而厥逆惕也。所以少陰條下云。

脈微不可發(fā)汗。亡陽(yáng)故也。

辨誤前條冠之以中風(fēng)。而所見傷寒之脈癥居多。注家遂以寒多風(fēng)少。此條以傷寒二字為首。而所見反中風(fēng)之脈證居多。注家又以為風(fēng)多寒少。不知仲景立法垂訓(xùn)。唯恐不明。故前以中風(fēng)立名。則多見傷寒之脈證。此以傷寒立名。則多見中風(fēng)之脈證。以見風(fēng)寒兩停。皆前后轉(zhuǎn)換之法也。前云脈微弱汗出惡風(fēng)者不可服。此云無(wú)少陰癥者可用。皆所以互相發(fā)明其義耳。非有多少之別也。觀前后皆以大青龍湯發(fā)微似汗以治之。則曉然矣。若果系熱多寒少之癥。則仲景必明言之。如下文桂枝麻黃各半湯。及桂枝二越婢一湯之二條可見矣。

太陽(yáng)病。得之八九日。如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微緩者。為欲愈也。脈微而惡寒者。此陰陽(yáng)俱虛。不可更發(fā)汗。更下更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。以其不能得小汗出。

身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。

邪入太陽(yáng)。至八九日經(jīng)盡而不解。發(fā)熱惡寒。往來(lái)如瘧狀。此邪客營(yíng)衛(wèi)。風(fēng)寒并感也。熱多寒少者。風(fēng)多于寒也。因先中于風(fēng)。又為寒邪所襲而不得解也。如瘧狀。則疑邪入少陽(yáng)矣。若邪入少陽(yáng)。則必嘔而發(fā)熱。其人不嘔。則知邪氣未入少陽(yáng)也。太陽(yáng)表邪。雖亦有嘔證。然無(wú)往來(lái)寒熱之似瘧。故知仍在太陽(yáng)也。邪在太陽(yáng)而不嘔。邪氣之輕者也。其小便清。又知邪未入里。邪氣輕而猶未入里。故欲自可也。一日二三度發(fā)者。在衛(wèi)之風(fēng)邪勝。入營(yíng)之寒氣輕。邪浮于表。

出入淺近。易于往來(lái)也。至真要大論云。邪正之會(huì)遇有多少。陽(yáng)氣多而陰氣少。則其發(fā)日近。所以瘧論篇中。但責(zé)重于衛(wèi)氣也。若邪入少陽(yáng)之經(jīng)。則邪入者深。一日不能發(fā)二三度。或一日或間日作矣。邪既浮淺。脈又微緩。微者。非微細(xì)之微。言較前略覺和緩也。以脈緩。故知邪氣將解而欲愈也。何也。寒邪未解之脈當(dāng)浮緊?；蜿庩?yáng)俱緊。風(fēng)邪未解之脈當(dāng)浮緩。今不浮不緊而漸覺和緩。故為欲愈也。若以此證而脈微惡寒者。則又知其非欲愈之脈矣。前以發(fā)熱惡寒。

一日二三度發(fā)。故以脈之微覺其和緩。而知其為欲愈。此所謂微者。乃輕微細(xì)小之微。非微緩之微也。脈微而但惡寒。

乃陰陽(yáng)俱虛。即大青龍湯條下之脈微弱汗出惡風(fēng)之義也。陰虛則津液不足。陽(yáng)虛則衛(wèi)氣衰微。故不可更發(fā)汗。更下更吐。自當(dāng)以溫經(jīng)補(bǔ)虛為急矣。若如上文諸癥。脈雖微緩而面色反有發(fā)熱之赤色者。是脈雖微緩。其風(fēng)寒猶在表而未欲解。

即并病條中所謂面色緣緣正赤者。陽(yáng)氣怫郁在表。當(dāng)解之熏之之義也。未解則風(fēng)寒郁于皮膚之間。不得小汗出以散其邪。

則身必作癢。故當(dāng)以桂枝麻黃各半湯。約其劑而兩解之也。

桂枝麻黃各半湯方

桂枝（一兩十六銖）芍藥（一兩）生姜（一兩切）大棗（四枚）甘草（一兩）麻黃（一兩去節(jié)）杏仁（二十個(gè)去皮研）上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取一升八合。去滓。溫服六合。

此以風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)。故以桂枝麻黃之半。合而為各半湯以并解之。然邪雖浮淺?？稚炙幹崾铡繝I(yíng)分之寒邪。

故止留其三分之一。又欲其汗小。已有桂枝可發(fā)微汗。故麻黃杏仁亦止留其三分之一。尚恐其太泄。

又以芍藥微斂之。而能適中病情也。且所煮不過(guò)一升八合。所服六合而已。為劑小而所服者少。自無(wú)過(guò)發(fā)之弊。恰可以解散其邪已耳。無(wú)太過(guò)不及。此所以為時(shí)中之劑歟。

太陽(yáng)病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無(wú)陽(yáng)也。不可更汗。宜桂枝二越婢一湯。

太陽(yáng)中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。與前證相似。但未詳言其如瘧不嘔等證耳。前云脈微緩。則為欲愈。脈微而但惡寒。

已為陰陽(yáng)俱虛而不可汗吐下矣。此條承上文以明陰陽(yáng)俱虛句。而又獨(dú)申其陽(yáng)虛之治也。前云脈微緩為和平而欲愈。此云脈微弱。則細(xì)軟而無(wú)力矣。故曰無(wú)陽(yáng)。無(wú)陽(yáng)者。命門真陽(yáng)之氣衰少也。真陽(yáng)既衰。其升發(fā)之衛(wèi)氣浸弱。故云不可更汗。汗之則陽(yáng)氣必?cái)∫?。即前青龍湯條內(nèi)。所謂脈微弱者不可服之一義也。無(wú)陽(yáng)既不可發(fā)汗。風(fēng)寒又非汗不解。持其兩端。不得已而約其制。變其法。為桂枝二越婢一湯以微解之。越婢湯者。以熱多寒少。故用石膏多于麻黃也。

桂枝二越婢一湯方

桂枝（十八銖）芍藥（十八銖）甘草（十八銖）生姜（一兩三錢切）大棗（四枚）麻黃（十八銖）石膏（二十四銖研）上七味。咀。以水五升。煮麻黃一二沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本方當(dāng)裁為越婢湯。桂枝湯。合飲一升。今合為一方。桂枝二越婢一。

此亦風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)之劑也。名曰桂枝二越婢一湯者。煮成桂枝全湯而用其十分之二。又煮越婢全湯而用其十分之一也。今雖以兩方合為一劑。而考其分兩。如桂枝芍藥之各三兩。止存其十八銖。是三兩而存七錢半。比之全湯。亦止用其十之二也。越婢之麻黃六兩。止用十八銖。亦七錢半也。石膏八兩。止用二十四銖。乃一兩也。

較之全湯。亦止用其十之一耳。其甘草生姜大棗。兩方皆同。亦仿佛其分兩而已。所以謂之桂枝二越婢一湯。然越婢之名。成氏以為能發(fā)越脾氣。引外臺(tái)方名曰越脾湯。謬也。此為太陽(yáng)治表之藥。與脾臟何涉。而有此名邪。方氏謂越。逾也。婢女子之卑也。女子。陰也。卑。少也。謂少陰之脈微弱為無(wú)陽(yáng)。難于發(fā)汗。方用越婢者。寓發(fā)于不發(fā)之中也。喻氏亦取其說(shuō)。謂石膏之辛涼以兼解其寒。其柔緩之性。比之女婢。猶為過(guò)之。用之可無(wú)恐矣。愚竊謂未必然也。想仲景當(dāng)時(shí)?；蛞源酥卧饺酥径眯АＫ煲悦?。亦未可知。但亦不必深求。況立名之義。無(wú)大關(guān)系。

當(dāng)存疑而置之弗論可也。奚用強(qiáng)解乎。

服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發(fā)者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。

此所以別中風(fēng)。及風(fēng)寒并感之疑似?？秩苏`用麻黃湯也。上半截。論但中風(fēng)而無(wú)寒邪之證。自形如瘧以下。乃風(fēng)寒均有之證也。言太陽(yáng)中風(fēng)。服桂枝湯。其風(fēng)邪在衛(wèi)而浮淺。當(dāng)取微似汗。則傷衛(wèi)之風(fēng)邪解矣。使大汗出。則犯如水流漓之戒而病不除矣。脈洪大者。浮而洪大。中風(fēng)郁熱之所致。非傳入陽(yáng)明之大也。若邪入陽(yáng)明。當(dāng)見陽(yáng)明證矣。此所謂洪大。所以別其無(wú)寒緊之脈也。然中風(fēng)之脈浮緩。此何以洪大乎。觀其服桂枝湯而不能解。知其為風(fēng)多而郁熱之邪太重。故脈變洪大也。脈雖洪大而太陽(yáng)中風(fēng)之發(fā)熱汗出等證仍在。當(dāng)仍與桂枝湯如前法。令出微似汗可也。

若往來(lái)寒熱。形狀如瘧而一日再發(fā)。則是風(fēng)邪在表。為寒氣所襲。遂成風(fēng)寒并感。營(yíng)衛(wèi)兩傷之證。即前條一日二三度發(fā)之義也。亦以風(fēng)寒所入者浮淺。故一日得再發(fā)也。如此。則不但當(dāng)用桂枝湯獨(dú)解衛(wèi)分之邪。并當(dāng)用麻黃兼發(fā)營(yíng)中之汗矣。然一日再發(fā)。當(dāng)以在衛(wèi)之風(fēng)邪為主。入營(yíng)之寒氣次之。故以桂枝二麻黃一湯治之。

桂枝二麻黃一湯方

桂枝（一兩十七銖）芍藥（一兩六銖）麻黃（十六銖）杏仁（十六個(gè)去皮尖）甘草（一兩二銖）生姜（一兩六銖）大棗（五枚擘）上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日再服。

同前如瘧之證。而前用桂枝麻黃各半湯。此用桂枝二麻黃一湯者。蓋因前條八九日既如瘧狀。乃風(fēng)寒并感。營(yíng)衛(wèi)之邪。兩無(wú)輕重。故以各半湯治之。此因本是中風(fēng)。所以但服桂枝湯。下節(jié)又兼感寒邪。以致形狀如瘧。為風(fēng)多于寒之證。故以桂枝二麻黃一湯治之。然此所謂一二者。又非前桂枝二越婢一湯之法矣。前照二湯之全方而用其分兩之一二。

此則以桂枝湯兩倍。合麻黃湯一倍準(zhǔn)之也。

服桂枝湯。或下之。仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱無(wú)汗。心下滿。微痛。小便不利者。

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

頭項(xiàng)強(qiáng)痛。中風(fēng)傷寒均有之證也。翕翕發(fā)熱。是熱在皮毛。中風(fēng)證也。無(wú)汗則又傷寒之本證矣。就此諸證。

為風(fēng)寒兼有無(wú)疑矣。而但服桂枝湯。是治風(fēng)而未治寒也。故仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱無(wú)汗而不解也。又或誤下之。

所以有心下滿微痛之證。乃下后邪氣陷入而欲結(jié)也。小便不利。太陽(yáng)之熱邪內(nèi)犯膀胱。氣化不行也。治之以桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯。未詳其義。恐是后人傳寫之誤。未可知也。即或用之?？忠辔茨鼙匦б?。夫風(fēng)寒并感。

以桂枝麻黃各半湯治之可也。表癥未除。誤下之而心滿微痛。則邪氣欲結(jié)未結(jié)。梔子豉湯之類吐而越之可也。

邪犯膀胱。五苓散導(dǎo)之可也。計(jì)不出此。而以桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯主之。何也。蓋桂枝湯之能解風(fēng)邪。皆賴桂枝之辛溫?？梢院菇馄湫?。用芍藥者。因營(yíng)陰弱而汗自出。故用之以斂陰收汗。若傷寒無(wú)汗者。必不可用。

今仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱無(wú)汗。既不以麻黃桂枝并用。若曰桂枝去芍藥則可。若反去桂枝而留芍藥。其如無(wú)汗何。

茯苓雖能滲利小便。而白術(shù)又除濕補(bǔ)中之物。將置未解之表證于何地邪。余故疑其未能取效也。成注謂外證未罷。無(wú)汗小便不利。則心下滿微痛。為停飲也。與桂枝以解外。加茯苓白術(shù)以行留飲。殊不知桂枝已去。豈能解外。加茯苓白術(shù)。即能使留飲行動(dòng)耶。王肯堂云?；騿?wèn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛。邪氣仍在表也。雖經(jīng)汗下而未解。何故去桂。

加茯苓白術(shù)。是無(wú)意于表證也。曰。此非桂枝證。乃屬飲家也。頭項(xiàng)強(qiáng)痛。既經(jīng)汗下而不解。心下滿而微痛。

小便不利。此為水飲內(nèi)蓄。邪不在表。故去桂枝加茯苓白術(shù)。若得小便利。水飲行。腹?jié)M減而熱自除。則頭項(xiàng)強(qiáng)痛悉愈矣。如十棗湯證。頭亦痛。乃邪熱內(nèi)蓄而有伏飲。故頭痛。其水飲頭痛。不須攻表。但宜逐飲。飲盡則病安矣。王氏此論。其或問(wèn)一節(jié)。頗合于理。而后論悉遵成注。以茯苓白術(shù)為逐飲而設(shè)。又旁引曲喻。以十棗湯之頭痛。證明其說(shuō)。豈理也哉。如翕翕發(fā)熱無(wú)汗。明是太陽(yáng)表癥。雖心下滿而微痛。又未痞硬引脅。何見其必為停飲乎。若果屬停飲。十棗雖或未可遽用。何半夏之辛溫滑利。亦竟舍之而不用耶。

芍藥茯苓白術(shù)。果能利小便。逐水飲而使諸表證悉愈耶。仲景立法。豈方不對(duì)證。而能為后世訓(xùn)乎。余竊疑之。大約是歷年久遠(yuǎn)。后人舛誤所致。非仲景本來(lái)所系原方。近代名家。悉遵成氏之訓(xùn)。俱強(qiáng)解以合其說(shuō)。謂用之而諸證悉愈。吾不信也。

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方

于桂枝湯方內(nèi)。去桂枝。加茯苓白術(shù)各三兩。余根據(jù)前法煎服。小便利則愈。

傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。

此條以傷寒名始。而以桂枝湯終之。亦風(fēng)寒并有之證也。不然。桂枝湯為傷寒之禁劑。何可用乎。蓋以風(fēng)寒并感故也。上截先言傷寒熱邪歸里。以起下截小便清一段。以反復(fù)申明表里之辨。因上文是起下語(yǔ)。在所當(dāng)忽。故承氣湯不言大小及調(diào)胃也。六七日。邪氣入里之候也。傷寒六七日不大便。是熱邪結(jié)于里也。頭痛有熱者。邪熱在里。腸胃不通。熱壅上焦而頭痛也。其熱則或蒸蒸之熱。或日晡潮熱。非寒邪在里之頭痛有熱也。故當(dāng)與承氣湯下之。若不大便六七日。頭痛有熱而小便清者。則知邪不在里。其頭痛發(fā)熱之邪。仍在表也。若小便清而頭痛。則里雖無(wú)熱而有中風(fēng)之陽(yáng)邪盛于上也。如不解散其邪。必至衄血而后已也。故當(dāng)用桂枝湯微似汗以解之。

傷寒發(fā)熱。解半日許復(fù)煩。脈浮數(shù)者?？筛l(fā)汗。宜桂枝湯。

傷寒而用桂枝湯。與上條同義。言風(fēng)寒并有之證。但以麻黃湯發(fā)汗。則營(yíng)邪去而解矣。解后半日許復(fù)煩者。

因在衛(wèi)之風(fēng)邪未解故也。若按其脈。但浮數(shù)而不緊者。則知寒邪已去矣。脈法云。浮則為風(fēng)。數(shù)則為熱。是中風(fēng)之陽(yáng)邪未去。熱郁而煩也。可更發(fā)其微似汗則解矣。宜桂枝湯。

傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。

心中。心胸之間。非必心臟之中也。悸。虛病也。煩。陽(yáng)邪也。傷寒二三日。表證未解之時(shí)也。大凡中風(fēng)傷寒之心下悸者。或誤汗亡陽(yáng)?；蝻嬎^(guò)多。及氣血皆虛。脈見結(jié)代而然也。此條既未誤汗飲水。又不言表證。

但曰心中悸而煩者。是寒邪已去。中氣已虛。僅存中風(fēng)之陽(yáng)邪。將次入里而先煩也。中氣虛餒。則膻中呼吸之氣不得伸。故筑筑然而悸動(dòng)。陽(yáng)邪將陷。故熱邪內(nèi)犯而虛煩也。若寒邪在營(yíng)。則不應(yīng)用桂枝湯矣。此因寒邪已去。

風(fēng)邪仍在太陽(yáng)。故以桂枝湯為主。以解衛(wèi)分之邪。加入膠飴。倍芍藥以創(chuàng)建中氣也。

辨誤小建中湯。即桂枝湯倍芍藥而加膠飴也。各注家不辨桂枝湯為傷寒之禁劑。漫因傷寒二字。遂置之傷寒條下。而謂邪氣欲傳未傳之時(shí)?？制鋬?nèi)虛。故創(chuàng)建中氣。令邪不易入。即入亦足以御之。如此議論。則此方僅足以暫阻邪氣而已。豈仲景立方。猶不足以療病歟。余不得已。移置太陽(yáng)下編。以俟有識(shí)者訂之。

小建中湯方

桂枝（三兩）芍藥（六兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩）膠飴（一升）大棗（十二枚擘）上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內(nèi)膠飴。更上微火消化。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。

建中者。創(chuàng)建中焦之脾土也。蓋土為五行之主。脾為四臟之本。即洪范建中立極之義也。中氣虛餒。脾弱不運(yùn)。

胃氣不行。致心中悸動(dòng)。故以創(chuàng)建中氣為急也。謂之小建中者。以風(fēng)邪未解。未可以參術(shù)補(bǔ)中。止加膠飴。倍芍藥于桂枝全湯。和衛(wèi)解邪之中。以稍裨中土。故謂之小建中湯。芍藥性雖酸收。既無(wú)寒邪。在所不計(jì)。李時(shí)珍謂其益脾。

能于土中瀉木。故倍用之飴糖為米之上品。能和潤(rùn)中州。經(jīng)所云脾欲緩。急食甘以緩之是也。中氣既和。陽(yáng)邪得解。

則心中之悸煩自止矣。

太陽(yáng)傷寒者。加溫針必驚也。

溫針。即前燒針也。太陽(yáng)傷寒。當(dāng)以麻黃湯發(fā)汗。乃為正治。若以溫針取汗。雖欲以熱攻寒。而邪受火迫。

不得外泄而反內(nèi)走。必致火邪內(nèi)犯陽(yáng)神。故震驚搖動(dòng)也。寒邪被火。尚致驚惕。況中風(fēng)之陽(yáng)邪被火乎。

傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫之。亡陽(yáng)必驚狂起臥不安者。桂枝去芍藥。加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

傷寒。以發(fā)熱無(wú)汗言也。脈但浮而不緊。兼中風(fēng)邪也?；鹌日??；蜓蜢??；驘樈允且?。劫者。要挾逼脅之稱也。

言風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)之癥。以火劫之而強(qiáng)逼其汗。陽(yáng)氣隨汗而泄。致衛(wèi)陽(yáng)喪亡而真陽(yáng)飛越矣。前已云太陽(yáng)傷寒者。加溫針必驚。此又以兼有陽(yáng)邪之證。以火劫迫之。陽(yáng)邪兼并于上。真陽(yáng)欲亡于下。虛陽(yáng)挾飲而上奔。使神魂飛越。君主孤危。

故必驚駭癲狂。起臥不安也。以桂枝去芍藥。加蜀漆牡蠣龍骨。方可救其變逆也。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方

桂枝（三兩）甘草（二兩）牡蠣（五兩熬）龍骨（四兩）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）蜀漆（一兩洗去腳）上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆減二升。內(nèi)諸藥煮取三升。去滓。溫服一升。

中風(fēng)當(dāng)用桂枝湯者。以風(fēng)邪在衛(wèi)也。傷寒忌用桂枝湯。以寒邪在營(yíng)也。此方用桂枝者。所以解衛(wèi)分之風(fēng)邪也。去芍藥者。

恐其斂營(yíng)分之寒邪也。傷寒不忌桂枝之溫散。故麻黃湯中用之。但忌芍藥之酸收。故此方去之。舊說(shuō)謂心神浮越。故驚狂起臥不安。

若論火邪迫劫。自應(yīng)心神散亂。然蜀漆之加。又不止于心神散亂矣?？贾静荨Ｊ衿崮顺Ｉ街?。味辛有毒。與常山功用相同。但有劫痰截瘧之功。并無(wú)斂散收補(bǔ)之用。且老人久病之所忌。諒非補(bǔ)益之品。仲景用之。不過(guò)因痰隨氣逆。飲逐火升。故使人迷亂驚狂耳。尚論引丹溪謂其能飛補(bǔ)。神可賴以攸寧。豈其然乎。仲景雖未明言痰飲。觀其蜀漆之用。已曉然無(wú)疑矣。

況人身之津液。皆隨氣以流行。有形之痰飲。猶水濕之就下。水性無(wú)常。激之可使過(guò)顙。痰雖重濁。隨氣可以逆行。蓋氣即是火。

火即是氣。當(dāng)火劫亡陽(yáng)之候。下焦之虛陽(yáng)失守。厥逆上奔。挾痰涎而驟升。遂使陽(yáng)神飛越。痰氣迷漫而驚狂不安也。故亦以蜀漆劫截之藥。邀而奪之。破其痰飲。又以龍骨牡蠣之重。所以鎮(zhèn)而攝之也。李時(shí)珍云。龍乃東方之神。其骨與角齒。皆主肝病。

許叔微云。肝藏魂?；暧尾欢ㄕ咭源酥沃?。牡蠣亦咸澀鎮(zhèn)重。能平治肝邪。此以神魂不定。肝主驚駭。故以此急救其火劫亡陽(yáng)之逆變也。前中風(fēng)誤汗。

俱以補(bǔ)虛復(fù)陽(yáng)為治。而此癥獨(dú)不用者。前以亡陽(yáng)則真陽(yáng)喪失。陰邪獨(dú)盛。此則陽(yáng)邪兼并。陽(yáng)氣獨(dú)厥。所以不同也。

火逆下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

以火劫變逆之證。而又下之。此一誤再誤矣。又因燒針而致煩躁者。蓋因外邪未盡而陽(yáng)煩。真陽(yáng)欲亡而陰躁也。

雖經(jīng)屢誤。但見煩躁而不至驚狂。則亦未若挾痰迷亂之甚。故不須蜀漆。止用去芍藥姜棗之桂枝湯。以解其外。

龍骨牡蠣以鎮(zhèn)攝其內(nèi)而已。此經(jīng)所謂大小輕重。制方之法也。前誤汗條中。因發(fā)汗而又下之。病仍不解而煩躁。

以茯苓四逆湯主之者。以汗下兩亡其陽(yáng)。故用溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)之治。此雖汗下而未經(jīng)誤汗。且挾火邪而表猶未解。故止宜解肌鎮(zhèn)墜之法也。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝（一兩）甘草（二兩）龍骨（二兩）牡蠣（二兩）上為末。以水五升。煮取二升半。去滓。溫服八合。日三服。（義見前條方論及注中）

傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳?；蚩驶蚶??；蛞??；蛐”悴焕?。少腹?jié)M?；虼摺Ｐ∏帻垳髦?。

此以下二條。非風(fēng)寒并感之證也。因小青龍湯當(dāng)附大青龍湯之后。故亦入下編。

傷寒表不解。謂頭痛項(xiàng)強(qiáng)。發(fā)熱體痛無(wú)汗之證。未得汗解也。心下。心之下。胃脘之分也。水氣。水飲之屬也。

寒邪在膈。氣不流行。故水飲停蓄也。寒邪尚在表而未解。何水飲即停蓄于心下乎。痹論云。衛(wèi)氣循皮膚之中。

分肉之間。熏于肓膜。散于胸腹。逆其氣則病。以寒邪在營(yíng)衛(wèi)之間。邪隨衛(wèi)氣而入也。干嘔發(fā)熱。太陽(yáng)表證也。喘咳。

水寒傷肺而氣逆也。經(jīng)云。形寒飲冷則傷肺。以肺主皮毛。寒邪在表。水氣停蓄。故傷肺氣也?；蚶?。水寒傷胃而下流也?；蛞摺Ｋ畾夂?。窒礙胃中。氣不通行也?；蚩驶蛐”悴焕?。水寒固閉于中焦。則下焦之陽(yáng)氣。

不得上騰而為津液。故渴。上焦之清氣不得下降而為滲利。其升降之氣化不行。故小便不利而少腹?jié)M也?；蛘?。

或有或無(wú)。非必諸證皆見也。前以風(fēng)寒郁熱之邪不得外泄而煩躁。故以大青龍湯汗泄涼解之。此條以寒邪未解。

水飲停蓄。肺臟傷而喘咳并見。中氣寒而氣滯不行。宜溫宜散?？砂l(fā)可收。故以小青龍湯主之。

小青龍湯方

麻黃（三兩去節(jié)）芍藥（三兩）五味子（半升）干姜（三兩）桂枝（三兩）半夏（半升湯洗）甘草（三兩炙）細(xì)辛（三兩）上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。

小青龍。即大青龍之變制也。謂之小者?？刂贫∮弥病Ｉw龍?bào)大肚?。非若升騰飛越之勢(shì)之大也。夫前以天地郁蒸。非風(fēng)狂雨驟。雷雨滿盈。不足以散郁蒸之熱氣。此則水滯寒凝。非雨潤(rùn)云蒸。水泉流動(dòng)。豈能解冱結(jié)之寒邪。

是以大青龍為辛涼發(fā)汗之劑。故用麻黃全湯。兼桂枝之半。又倍增麻黃而加石膏也。小青龍乃辛溫發(fā)散。斂逆之藥。故用桂枝全湯。去姜棗而兼麻黃之半。又加干姜細(xì)辛者。一以助麻黃桂枝之辛溫發(fā)散。李時(shí)珍謂使寒邪水氣。從毛孔中散。一取其暖中去寒。溫肺泄肺之功也。更加芍藥五味者。所以收肺氣之逆。皆控御節(jié)制之法也。蓋細(xì)辛干姜之用。以腎與膀胱。相為表里。素問(wèn)病機(jī)云。諸寒收引。皆屬于腎。故藏氣發(fā)時(shí)論云。腎苦燥。急食辛以潤(rùn)之。開腠理。

致津液。通氣也。張?jiān)卦?。?xì)辛味辛而熱。溫少陰之經(jīng)。能散水氣。去內(nèi)寒。李時(shí)珍謂辛能泄肺。故風(fēng)寒咳嗽。上氣者宜之。五味芍藥。所以收肺氣之逆也。李東垣曰。酸以收逆氣。肺寒氣逆。宜與干姜同用。有痰者以半夏為佐。皆本諸此也。愚竊謂肺寒而氣逆者。可以酸收。若肺熱而氣滿者。未可概用也。觀仲景制方。以大青龍之興云致雨。而脈微弱汗出惡風(fēng)者。猶禁止之曰不可用。若誤用之。尚有厥逆惕之變。至于小青龍。則其制方之義。周旋規(guī)矩。不離方寸。

后人豈可亦以小青龍養(yǎng)成頭角。翻江攪海為喻乎。皆一時(shí)縱筆任意。為快口之談耳?？治醋銥槎ㄓ?xùn)也。

加減法若微利者。去麻黃。加芫花如雞子大。熬令赤色。

既見微利。則知水氣下走。當(dāng)因其勢(shì)而導(dǎo)使下泄。去麻黃者?？謨?nèi)外兩亡津液也。此說(shuō)亦通。然表寒重而全未解者。

尚當(dāng)斟酌。若竟去麻黃而留芍藥五味之酸收。其如傷寒表不解何。

渴者去半夏。加栝蔞根三兩。

夫渴雖一證而各經(jīng)不同。如太陽(yáng)邪熱入里。則五苓散之渴也。陽(yáng)明邪熱入胃。白虎湯之渴也。少陽(yáng)則或渴或不渴。

皆以小柴胡湯主之。若服柴胡湯已而渴者。即屬陽(yáng)明矣。三陰本不應(yīng)渴。而少陰有引水自救之渴。及厥陰之消渴。

皆非真渴也。少陰更有咳而嘔渴之證。亦不過(guò)以豬苓湯導(dǎo)水而已。此條或渴之證。乃水寒在胃。下焦之氣液不得上騰而為涕唾。故渴。心下既有水氣。豈可亦以栝蔞根為生津而用之邪。若未以為然。觀下文服湯已而渴。為寒去欲解。則知不必以撤熱生津?yàn)橹我?。若必用撤熱。胡不去干姜之辛熱邪。況半夏本辛滑之品。諸家俱以其燥津液而去之。何也。李時(shí)珍本草。列之滑劑中。云引痰涎自小便去者。則半夏茯苓之屬。又云半夏南星。皆辛而涎滑。皆泄?jié)駳?。通大便。蓋辛能潤(rùn)。能走氣。能化液也。或以為燥物。謬矣。濕去則土燥。非二物性燥也。以此推之。必非仲景所加。非王叔和。即成無(wú)己輩。仿佛小柴胡湯之加減而增入也。以致朱奉議陶節(jié)庵輩。凡遇渴證。必去半夏而加栝蔞根。曾不稍揆時(shí)義。察其陰陽(yáng)寒熱。而率意妄為加減。每效前人之非而不覺。謂之一代名家。是耶非耶。

若噎者。去麻黃。加附子一枚。

噎者。心下有水氣而胃氣不通也。所謂水寒相搏。其人必KT。噎與KT同。蓋呃逆也。夫呃逆。有火呃實(shí)呃冷呃之不同。此水寒相搏。故加附子以溫散之。若寒甚而陽(yáng)氣虛者。去麻黃而不使汗泄其虛陽(yáng)亦可。

若小便不利。少腹?jié)M。去麻黃。加茯苓四兩。

小便不利而少腹?jié)M。為下焦無(wú)火。不能氣化而出也。真陽(yáng)不足。去麻黃而不使汗泄。則可矣。茯苓不過(guò)味淡滲泄而已。豈能助下焦氣化之功哉。

若喘者。去麻黃。加杏仁半升。去皮尖。

喘為肺氣逆滿之證。加杏仁以助麻黃利肺氣可也。若加杏仁而去麻黃。施之于表不解之傷寒。恐未切當(dāng)。若肺虛而喘。則又宜補(bǔ)不宜瀉。非惟麻黃當(dāng)去。并杏仁亦不可加矣。

傷寒心下有水氣?？榷⒋?。發(fā)熱不渴。服湯已渴者。此寒去欲解也。小青龍湯主之。

傷寒心下有水氣?？榷⒋Ｅc上文同義。發(fā)熱不渴者。因心下有水氣。故雖發(fā)熱亦不渴也。服湯。謂服小青龍湯也。服湯已而渴。則知心下之水氣已消。胃中之寒濕已去。但以發(fā)熱之后。溫解之余。上焦之津液尚少。

所以反渴也。前以有水氣。故發(fā)熱不渴。今服湯已而渴。故知寒水去而欲解也。

辨誤小青龍湯主之句。當(dāng)在發(fā)熱不渴句下。今作末句者。是補(bǔ)出前所服之湯。非謂寒去欲解之后。更當(dāng)以小青龍湯主之也。注家謂寒去欲解。仍以小青龍湯主之。言以輕劑助其欲解之勢(shì)耳。愚謂寒邪既去而欲解。豈可再用麻黃桂枝發(fā)汗。以耗其津液。干姜細(xì)辛之辛熱。增其燥渴邪。況麻黃桂枝干姜各三兩。五味子半升。豈輕劑邪。此與前發(fā)煩目瞑衄乃解之后。及不發(fā)汗因致衄者。皆以麻黃湯主之之義相同。豈衄血之后。更可用麻黃發(fā)其汗邪。因不先以麻黃湯發(fā)汗。因致衄耳。故下文曰當(dāng)以麻黃湯主之。蓋與此條同一補(bǔ)出之法也。

傷寒脈浮自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。作甘草干姜湯與之。以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和譫語(yǔ)者。少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗。復(fù)加燒針者。四逆湯主之。

問(wèn)曰。證象陽(yáng)旦。按法治之而增劇。厥逆咽中干。兩脛拘急而譫語(yǔ)。師言夜半手足當(dāng)溫。兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以如此。答曰。寸口脈浮而大。浮則為風(fēng)。大則為虛。風(fēng)則生微熱。虛則兩脛攣。病癥象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經(jīng)。亡陽(yáng)故也。厥逆咽中干。煩躁。陽(yáng)明內(nèi)結(jié)。譫語(yǔ)煩亂。更飲甘草干姜湯。夜半陽(yáng)氣還。兩足當(dāng)熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其譫語(yǔ)。故知病可愈。

兩條本是一義。后段設(shè)為問(wèn)答者。即為上文作注腳也。證象陽(yáng)旦。言癥似桂枝也。即形作傷寒。病如桂枝之類。

乃風(fēng)寒并感也。證象陽(yáng)旦者。謂傷寒而脈浮自汗出。小便數(shù)。心煩。皆似中風(fēng)之脈證也。倘按法治之。當(dāng)以桂枝湯汗解之。乃為合法。不知更有微惡寒。腳攣急之證。乃真陽(yáng)虛弱。寒在下焦也。兼證如此。則又不可以桂枝湯汗解而愈虛其陽(yáng)氣矣。若反與桂枝湯。欲攻其表而使汗出。此誤也。故才得桂枝湯之汗解而虛陽(yáng)敗泄。即便四肢厥冷矣。何也。以四肢為諸陽(yáng)之本故也。太陰之脈布胃中。絡(luò)于嗌。少陰之脈循喉嚨。挾舌本。厥陰之脈上貫膈。循喉嚨。以虛陽(yáng)而為盛陰所迫。虛火上奔。故咽中干也。陽(yáng)邪在上。故郁而為煩。陰邪在下。故發(fā)而為躁。陰氣盛而上逆。故吐逆也。蓋以下半純是陰寒。故兩脛拘急。上截陽(yáng)邪在胃。所以譫語(yǔ)。故曰按法治之而增劇也。然何以知之。因寸口脈浮而大故也。浮則為風(fēng)。固人皆知之矣。而不知大則為虛也。脈大則當(dāng)云實(shí)。何以反謂之虛乎。蓋大而有力者為實(shí)。若大而浮者。是輕取之而有余。重按之則不足。所謂大而無(wú)力者為里虛也。故曰大則為虛。蓋言其脈雖大而浮也。然中風(fēng)之脈。雖浮而未必大。亦未必寸口獨(dú)大。此但言寸口脈浮大。而不及關(guān)尺者。蓋寸主上焦。惟寸口浮大。為上盛下虛之象。乃虛陽(yáng)上泛之脈也。浮為風(fēng)邪在表。故當(dāng)生微熱。寸口浮大。則虛寒在下。故兩脛拘攣。

此證雖屬傷寒。而所見之病癥。象桂枝湯證。故仍于桂枝湯中。加附子參于其間。則真陽(yáng)有助。不患其汗泄。

故又增桂令汗出。以解衛(wèi)分之陽(yáng)邪也。其所以加附子溫經(jīng)者。以下焦無(wú)陽(yáng)故也。此法即上編誤汗亡陽(yáng)。

桂枝加附子湯。乃為傷寒脈浮自汗出。小便數(shù)。心煩微惡寒。腳拘攣之正治也。若不察其微惡寒。腳拘攣之亡陽(yáng)虛證。已經(jīng)反與桂枝湯。誤攻其表。使陽(yáng)氣愈虛。陰邪上逆。以致厥逆咽中干煩躁。又兼陽(yáng)邪內(nèi)陷。

致陽(yáng)明內(nèi)結(jié)。譫語(yǔ)煩亂者。且勿治其譫語(yǔ)。以虛陽(yáng)恐其易脫。胃實(shí)可以暫緩。故更當(dāng)飲甘草干姜湯。以平其上逆之陰邪。復(fù)其虛竭之陽(yáng)氣。至夜半陽(yáng)氣還。兩足當(dāng)熱。然足雖熱而兩脛尚微覺拘急者。重與芍藥甘草湯。

以和陰養(yǎng)血。舒其筋而緩其拘急。脛乃得伸矣。此時(shí)陰邪已退。陽(yáng)氣已復(fù)。其胃氣不和。猶譫語(yǔ)煩亂者。然后少與調(diào)胃承氣湯。令大便微溏。則胃中熱邪下泄。方能止其譫語(yǔ)而病可愈也。若重發(fā)其汗。復(fù)加燒針強(qiáng)逼其汗。

則亡陽(yáng)殆甚。幾于敗絕矣。故當(dāng)以四逆湯主之。

辨誤陽(yáng)旦。成注謂是桂枝湯之別名。余閱原文中。其發(fā)問(wèn)之端。則曰證象陽(yáng)旦。下文答語(yǔ)中。則云病證象桂枝。是仲景明明說(shuō)出。則成氏之說(shuō)。未為無(wú)據(jù)。而喻氏非之云。仲景之圓機(jī)活法。妙在陰旦陽(yáng)旦二湯。以桂枝而有別名。是必一百一十三方。方方皆有別名然后可。此亦膠固不通之論也。如炙甘草湯。亦可名復(fù)脈湯。

乃偶然耳。豈有意為之而皆有別名邪。觀其陽(yáng)旦陰旦之說(shuō)。并未有所引據(jù)。而云桂枝加桂曰陰旦湯。桂枝加黃芩為陽(yáng)旦湯。謂陽(yáng)旦者。天日晴暖。及春夏溫?zé)嶂Q。陰旦者。風(fēng)雨晦冥。及秋冬涼寒之稱。遇時(shí)令溫?zé)?。則加黃芩。

名曰陽(yáng)旦。遇時(shí)令涼寒。則加桂。名曰陰旦。豈時(shí)令溫?zé)嶂畷r(shí)。更無(wú)陰寒之癥。時(shí)令寒涼之候。必?zé)o溫?zé)嶂⌒?。若是。則四逆理中。

必用之于秋冬。白虎青龍。必施之于春夏矣。其何以謂之圓機(jī)活法乎。且云病患得之便厥。明明誤在黃芩。

助其陰寒。若單服桂枝湯。何以至是。由此觀之。是全不知黃芩之寒涼。與陽(yáng)虛之汗泄。其害為孰大矣。夫黃芩。寒涼之小者也。倘誤服之。不過(guò)損其胃中之熱氣耳。豈能令四肢便厥。若夫陽(yáng)虛之證而汗泄之。則不唯更損其衛(wèi)。且敗泄其真陽(yáng)矣。焉得不至于得之便厥邪。蓋以衛(wèi)氣為真陽(yáng)之所發(fā)。真陽(yáng)為衛(wèi)氣之本根故也。

所以厥逆惕。及四肢微急。難以屈伸之類。皆誤汗亡陽(yáng)所致。二者相較。為何如哉。又云。觀增桂令汗出一語(yǔ)。

豈不昭昭邪。揣其微意。不過(guò)因增桂令汗出一語(yǔ)。遂以桂枝湯加桂為陰旦湯。愚以為增桂令汗出。是增桂枝而非肉桂也。李東垣謂桂性辛熱。陽(yáng)中之陽(yáng)也。氣之薄者。桂枝也。氣之濃者。桂肉也。經(jīng)云。氣薄則發(fā)泄。

故桂枝上行而發(fā)表。氣濃則發(fā)熱。桂肉下行而補(bǔ)腎。此所謂增桂令汗出者。非桂枝邪。若曰加桂為陰旦湯。

則上編燒針令汗之桂枝加桂湯。亦可稱陰旦湯矣。今學(xué)人何以別乎。陽(yáng)旦一湯。金匱要略云。產(chǎn)后風(fēng)續(xù)之。

數(shù)十日不解。頭微痛惡寒。時(shí)時(shí)有熱。心下悶。干嘔。汗出雖久。陽(yáng)旦證續(xù)在耳?？膳c陽(yáng)旦湯。注云。即桂枝湯。

并無(wú)加黃芩之說(shuō)。亦無(wú)陰旦湯。據(jù)活人書一百一十三方之外。更有李根湯。霹靂散。葳蕤湯等雜方。內(nèi)有陽(yáng)旦陰旦二湯。其陽(yáng)旦湯。云治中風(fēng)脈浮。發(fā)熱汗出。惡風(fēng)頭項(xiàng)強(qiáng)痛。鼻鳴干嘔。則仍是仲景桂枝湯脈證。

而以桂枝湯加黃芩為陽(yáng)旦湯治之。則黃芩之加。出自朱奉議也明矣。而謂仲景圓機(jī)活法。妙在陰旦陽(yáng)旦二湯。然乎否乎。至于陰旦湯則于桂枝湯中。非唯不加桂。而加干姜黃芩一寒一熱之藥。亦是后人雜亂之方。恐亦未足深信。尚當(dāng)考訂云。

甘草干姜湯方

甘草（四兩炙）干姜（二兩炮）上咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫服。

甘草味甘性緩而和中。用之以平其上逆之陰氣。干姜味辛性熱而守中。以回其衰弱之虛陽(yáng)。為前附子溫經(jīng)之助。

故能令其陽(yáng)氣還。兩足熱也。

芍藥甘草湯方

芍藥（四兩）甘草（四兩炙）上二味。咀。以水三升。煮取一升半。去滓。分溫再服。

藏氣法時(shí)論云。肝主春。足厥陰少陽(yáng)主治。肝欲散。急食辛以散之。以酸瀉之。芍藥味酸而益陰。又云。

肝苦急。急食甘以緩之。甘草味甘而性緩。所以用此方者。蓋因脛尚微拘急耳。拘急者。筋不得舒也。筋者足厥陰肝之合也。筋不舒而攣急。故以酸瀉之。以甘緩之。是以厥陰少陽(yáng)主治治之也。然兩足攣急。乃下焦無(wú)陽(yáng)之證。

雖用酸瀉甘緩。曷足以伸兩脛之拘急。因前增桂汗出。附子溫經(jīng)之后。更飲甘草干姜湯。陽(yáng)氣既還。兩足已熱。乘此溫?zé)嵋研е蟆＠m(xù)用此以但舒其筋。所以脛乃得伸也。

調(diào)胃承氣湯方

大黃（四兩酒浸既云調(diào)胃當(dāng)是二兩即今之五錢外）甘草（二兩當(dāng)是一兩）芒硝（半斤大承氣止用三合既云調(diào)胃豈反過(guò)之當(dāng)亦是二兩）上三味。咀。以水三升。煮取一升。去滓。內(nèi)芒硝。更上火微煮令沸。少少溫服。

調(diào)胃者。調(diào)和胃氣也。胃有實(shí)邪而譫語(yǔ)煩亂。故以大黃芒硝之咸苦泄之。又恐其性力之峻。更以甘草之甘緩和之。

所煮不過(guò)一升。而又少少服之。使胃氣和平而已。若大邪大熱。仲景以大承氣湯攻之。其亡津液。胃中干燥。

大便難者。乃無(wú)大熱邪之脾約也。仲景即以小承氣湯和之。不令大泄下。及麻仁丸潤(rùn)之而已。此以證象陽(yáng)旦之傷寒。實(shí)陽(yáng)虛陰盛之癥。而兼有陽(yáng)明內(nèi)結(jié)之實(shí)邪。故譫語(yǔ)煩亂。雖用桂枝加桂。參附子以溫經(jīng)。更服甘草干姜湯以和陰助陽(yáng)。夜半陽(yáng)氣已還。兩足已熱。又以芍藥甘草湯伸其兩脛之拘急矣。而陽(yáng)明所留之內(nèi)結(jié)譫語(yǔ)。猶未除也。乃胃中之實(shí)邪未去耳。

因虛陽(yáng)初復(fù)。未可峻下。故少用調(diào)胃承氣湯。令大便微溏。以和其胃而譫語(yǔ)自止也。然不特此也。凡論中之胃實(shí)而無(wú)大熱邪者。皆同其治也。

四逆湯方

甘草（二兩炙）干姜（一兩半）附子（一枚生用破八片去皮）上三味。咀。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。

四逆湯者。所以治四肢厥逆而名之也。素問(wèn)陽(yáng)明脈解云。四肢者。諸陽(yáng)之本也。陽(yáng)盛則四肢實(shí)。即陰陽(yáng)應(yīng)象論之清陽(yáng)實(shí)四肢也。靈樞終始篇云。陽(yáng)受氣于四末。陰受氣于五臟。蓋以谷入于胃。氣之清者為營(yíng)。行于脈中。濁者降于下焦。為命門真陽(yáng)之所蒸騰。其氣直達(dá)皮膚而為衛(wèi)氣。先充滿于四末。然后還而溫肌肉。密腠理。行于陰陽(yáng)各二十五度。故四肢為諸陽(yáng)之本。此以真陽(yáng)虛衰。陰邪肆逆。陽(yáng)氣不充于四肢。陰陽(yáng)不相順接。故手足厥冷而為厥逆咽中干也。若重發(fā)其汗。更加燒針取汗。則孤陽(yáng)將絕矣。仲景急以溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)為治。故立四逆湯。其以甘草為君者。以甘草甘和而性緩。可緩陰氣之上逆。干姜溫中?？梢跃任戈?yáng)而溫脾土。即所謂四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)。必因于脾。乃得稟焉。此所以脾主四肢也。附子辛熱。直走下焦。大補(bǔ)命門之真陽(yáng)。故能治下焦逆上之寒邪。助清陽(yáng)之升發(fā)而騰達(dá)于四肢。則陽(yáng)回氣暖而四肢無(wú)厥逆之患矣。是以名之曰四逆湯也。

白虎湯。陽(yáng)明胃熱之藥也。本應(yīng)在陽(yáng)明篇中。因太陽(yáng)證罷。即可傳入陽(yáng)明。故當(dāng)在太陽(yáng)三篇之末。且白虎為溫暑主治之要藥。亦當(dāng)在治溫之青龍湯后。所以編入太陽(yáng)下編。下文即附溫病風(fēng)溫。及濕諸證于后。為承上啟下之次序云。

傷寒脈浮滑。此表有熱。里有寒。白虎湯主之。

前風(fēng)寒并感。雖郁熱之甚而致于煩躁者。其邪猶在太陽(yáng)之表。故以麻黃石膏。制為大青龍湯以汗泄涼解之。其輕者則以桂枝越婢。及麻黃桂枝各半湯解散之而已。自此以下。皆用白虎湯主之者。所以辨脈浮而邪在太陽(yáng)者。不可與白虎湯。若邪熱已傳陽(yáng)明而入里。更察其無(wú)表證者。即當(dāng)以白虎湯之辛涼。清其胃熱而潤(rùn)其津液也。但此條脈浮。則風(fēng)邪在里。不應(yīng)即用白虎湯。脈滑則實(shí)熱在里。又不應(yīng)云里有寒矣。而以白虎湯主之。其義未詳?？钟锈墩`脫落。未可知也。今以白虎湯主之之義論之。則下文所云傷寒脈浮。發(fā)熱無(wú)汗。表不解者。不可與白虎湯。是白虎湯為表邪未解之所忌用。若云傷寒表有熱。固非所宜而曰里有寒。尤所當(dāng)忌。而仲景反以白虎湯主之。何也。以意推之?？质窍仁苤?。已經(jīng)入里。郁而為熱。本屬寒因。故曰里有寒。邪既入里。已入陽(yáng)明。發(fā)而為蒸蒸之熱。其熱自內(nèi)達(dá)外。故曰表有熱。合而言之。實(shí)表里皆熱。若胃實(shí)而痛者。為有形之邪。當(dāng)以承氣湯下之。此但外邪入里。

為無(wú)形之熱邪。故用寒涼清肅之白虎湯。以解陽(yáng)明胃腑之熱邪也。然此條疑義。因原文詞不達(dá)義。理幻難知。證治相反。雖強(qiáng)解之。終未知其然否也。

白虎湯方

石膏（一斤研細(xì)）知母（六兩）甘草（二兩）粳米（六合）上四味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。

白者。西方之正色?；⒄摺Ｎ鞣角锝鹬帿F也。故為西方兌金之神。乃天地清肅之收氣也。然非必有是物也。

以其為西方清肅寒涼之氣。故以為喻也。夫陽(yáng)氣發(fā)泄之極。至盛夏而酷暑炎蒸。其熱淫之氣。靡所止極。故有秋氣以收之。

而金風(fēng)薦爽。炎暑方收。白帝司權(quán)。天地以肅。人身之邪氣。郁蒸于肌表而不得發(fā)泄者。以桂枝麻黃湯汗解之。至于風(fēng)寒郁熱之甚。煩躁不得汗泄者。以大青龍湯涼解之。至邪氣在里而胃熱郁蒸者。方以白虎湯清解之也。然非但為此而設(shè)也。仲景實(shí)為夏至以后之暑病立一大柱也。后人不知。皆謂仲景但立麻黃桂枝以治風(fēng)寒。而遺溫暑之治。致后人即以麻黃桂枝混治溫暑。遺害無(wú)窮。又輒嘆為不全之書。何哉。皆由不悟仲景立法之旨。不曉麻黃為傷寒之大柱。桂枝為中風(fēng)之主劑。青龍為溫病之提綱。白虎乃暑病之主方。而每恨以為殘缺不全者。皆不知變通之故也。豈知就此四柱而神明變化。進(jìn)退出入之。則風(fēng)寒溫暑之癥。無(wú)遺蘊(yùn)矣。石膏辛寒。辛為金之味。寒乃金之性也。寒涼清肅。故以為君。知母辛苦性寒。入足陽(yáng)明手太陰。瀉腎火而滋化源。故以為佐。甘草者。

緩其性也。粳米者。和中保胃氣也。謂之白虎者。猶虛嘯風(fēng)生。寒威凜冽。使熱邪冰釋也。

傷寒脈浮。發(fā)熱無(wú)汗。其表不解者。不可與白虎湯?？视嬎o(wú)表證者。白虎加人參湯主之。

此所以申明太陽(yáng)陽(yáng)明表里之辨。而核其治法也。脈浮。風(fēng)邪在表也。發(fā)熱無(wú)汗。寒邪亦在表也。以風(fēng)寒皆在表而不解。則邪熱猶在太陽(yáng)。未入于里。當(dāng)以解表為急。猶未可以寒涼為治。故曰不可與白虎湯?？制浼炔荒芙獗怼６坝治慈胗诶?。徒傷胃氣故也。若渴欲飲水。則知邪熱已入陽(yáng)明之里。胃中之津液枯燥矣。

然猶必審其無(wú)表證者。方以白虎湯解其煩熱。又加人參以救其津液也。然白虎一方。但能除胃熱而不能治胃實(shí)。

倘舌苔黃黑燥裂。脈實(shí)大而胃脘繞臍硬痛者。仍當(dāng)以承氣攻之也。

白虎加人參湯方

于白虎湯方內(nèi)。加人參三兩。余根據(jù)白虎湯方法。

服桂枝湯。大汗出后。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。

此言太陽(yáng)既罷而入陽(yáng)明也。前服桂枝湯法中。本云令微似汗。則邪氣解矣。若使如水流漓。則病必不除。

此因大汗出后。遂至胃中津液耗竭。陽(yáng)邪乘虛入里。至大煩渴而不解。上編之大汗出。脈浮而微熱消渴者。及中篇之發(fā)汗后。脈浮數(shù)煩渴之證。皆以誤汗亡陽(yáng)。下焦無(wú)火。膀胱之氣化不行。失其蒸騰之用。故氣液不得上升而渴也。然脈浮則其邪仍在太陽(yáng)。故以五苓散主之。今大煩渴而脈見洪大。則邪不在太陽(yáng)。而已傳入陽(yáng)明矣。即陽(yáng)明篇所謂陽(yáng)明脈大者是也。故以白虎湯解胃中之煩熱。加人參以補(bǔ)其大汗之虛。救其津液之枯竭也。

辨誤條辨謂汗出過(guò)多。亡津液而表里燥熱更甚。所以用白虎湯解表里之熱。尚論即仍其舊。亦謂大汗津液外亡。大煩渴則燥熱內(nèi)極。脈轉(zhuǎn)洪大。既不曰邪傳陽(yáng)明。當(dāng)用白虎以解胃熱。而曰兇變將起。計(jì)唯白虎湯可以兩解表里之熱。不思若至大煩渴不解。脈已洪大。是邪入陽(yáng)明之里。胃中熱燥已極。豈尚有表熱可解。若表尚發(fā)熱。則表癥仍在。又不宜白虎湯矣。豈反忘上文表不解者不可與白虎湯邪。況其上文注中。已云白虎湯。但能解熱。不能解表。

必表證皆除。但熱渴而求救于水者。方可與之。而此注又曰兩解表里之熱。一人之注。前后不符。皆因成氏有和表散熱之謬解。所以后人皆蹈其轍跡耳。

傷寒無(wú)大熱?？谠锟?。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。

此所以嚴(yán)陰陽(yáng)寒熱之辨也。言傷寒本發(fā)熱無(wú)汗。而曰無(wú)大熱者。言邪不在表也。口燥渴而心煩者。邪已入里。陽(yáng)明病也。成氏謂背為陽(yáng)。背惡寒口中和者。少陰病也。當(dāng)與附子湯。今口燥而渴。背雖惡寒。此里也。惡寒亦不至甚。故曰微惡寒。與白虎湯。此說(shuō)最為中?？梢娍谥泻椭硱汉Ｅc口燥渴之背惡寒。其表里陰陽(yáng)迥別。而附子湯與白虎湯之治。

亦天淵殊絕矣。方氏以背為人身至陰之地。不勝寒而有余惡。誤矣。尚論尤而效之。何也。此言大約以老子所謂萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)。故有是說(shuō)。不知老氏所謂負(fù)陰抱陽(yáng)者。言萬(wàn)物肖天地之氣以為形。一陽(yáng)生于至陰之中。如卵生者。殼與黃白皆陰也。黃中所含之精微。則陽(yáng)也。胎生者。則以胞胎為陰。而胞中之子則陽(yáng)也。以草木言之。則以甲拆為陰。而以萌為陽(yáng)也。所抱之陽(yáng)在內(nèi)。則所負(fù)之陰在外。萬(wàn)物皆陰中含陽(yáng)以為生。非獨(dú)以背為陰也。易卦以背為艮止之象者。以身為動(dòng)物。惟背則止耳。此又以動(dòng)靜為陰陽(yáng)也。若以人身之經(jīng)脈言之。則督脈為純陽(yáng)。而太陽(yáng)之經(jīng)脈。挾督脈而行于兩旁。任脈為至陰。而太陰經(jīng)之脈穴。挾任脈而行于兩旁。此腹背之陰陽(yáng)也。豈可以背為至陰之地乎。若必以背為至陰之地。則素問(wèn)金匱真言論所云。人身之陰陽(yáng)。則背為陽(yáng)。腹為陰。豈經(jīng)文反為謬語(yǔ)乎。然此條之背惡寒。口燥渴而心煩者。乃內(nèi)熱生外寒也。非口中和之背惡寒?？杀葦M而論也。故以白虎加人參湯主之。

傷寒若吐若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)。大渴。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。

傷寒但言吐下而不言發(fā)汗。明是失于解表。故七八日不解。又因吐下之誤。邪氣乘虛陷入。故熱邪內(nèi)結(jié)于里。

表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)。似邪未盡入。當(dāng)以表里兩解為是。若大渴舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升。則里熱甚于表熱矣。

謂之表熱者。乃熱邪已結(jié)于里。非尚有表邪也。因里熱太甚。其氣騰達(dá)于外。故表間亦熱。即陽(yáng)明篇所謂蒸蒸發(fā)熱。

自內(nèi)達(dá)外之熱也。時(shí)時(shí)惡風(fēng)者。言時(shí)常惡風(fēng)也。若邪氣在表。只稱惡風(fēng)而不曰時(shí)時(shí)矣。謂之時(shí)者。即上編第七條所謂時(shí)發(fā)熱之時(shí)也。熱既在里。而猶時(shí)時(shí)惡風(fēng)。即所謂熱則生風(fēng)。及內(nèi)熱生外寒之義。故不必解表。而以白虎湯急解胃熱。更加人參者。所以收其津液而補(bǔ)其吐下之虛也。