《傷寒溯源集》 瘥后諸證證治第二十二

傷寒陰陽(yáng)易之為病。其人身體重。少氣。少腹里急?；蛞幹芯袛仭嵘蠜_胸。頭重不欲舉。眼中生花。膝脛拘急者。燒散主之。

舊注云。大病新瘥。氣血未復(fù)。余熱未盡。強(qiáng)合陰陽(yáng)而得病者。名曰易。男子病新瘥。

未平復(fù)而婦人與之交。婦人得病。名曰陽(yáng)易。婦人病新瘥。未平復(fù)而男子與之交。男子得病。名曰陰易。以愚意推之。蓋以二氣。其構(gòu)精之時(shí)。乃化醇之候也。二氣不雜。兩精融一。故能化生。所謂二五之精。妙合而凝也。

然男病易之于女。女病易之于男。其受病之人。并非氣血未復(fù)者。實(shí)為注家之誤。但男女一交之后。自然元?dú)饪仗摗?/p>

余邪錯(cuò)雜于精氣之中。走入精隧。溢入經(jīng)絡(luò)。乘其交后虛隙之中。入而浸淫于臟腑筋骨。脈絡(luò)穴之間。則正氣因邪而益虛。邪氣因虛而益盛。故有此陰盛陽(yáng)衰之諸證也。邪入陰經(jīng)。身體必重。真陽(yáng)虧損。三焦不運(yùn)。宗氣不行。所以少氣。邪從陰竅而溜入少陰厥陰。

故少腹里急。若里急之甚?；蛞幹芯袛?。皆陰邪之所致也。陰邪在下而虛陽(yáng)上走。故熱上沖胸。頭重不欲舉。

眼中生花。下焦虛冷。所以膝脛拘急也。此真所謂陰陽(yáng)之患。故以燒散主之。

燒散方

上取婦人中近隱處。剪燒灰。以水和服方寸匕。日三服。小便即利。陰頭微腫則愈。婦人病。取男子襠燒灰。

或謂陰陽(yáng)易之證。近于變幻。故用燒之法。亦近于厭禳。曰非也。有至理存焉。男女之交媾。易所謂二氣感應(yīng)以相與也。以未凈之邪。隨交合之情。精神魂魄。無(wú)不動(dòng)搖。翕然而感。感而遂通?；烊胗谏訇幹铩?/p>

故以近隱處之襠。引出其陰中之邪。所謂物從其類(lèi)。同氣相求之義也。但此方當(dāng)為導(dǎo)引之藥。其余當(dāng)隨其脈癥之陰陽(yáng)寒熱。治之可也。如王海藏之脈在厥陰。當(dāng)以當(dāng)歸四逆湯。下燒散。在少陰。當(dāng)以通脈四逆湯下燒散。

在太陰。當(dāng)以理中丸同下燒散。所用之藥。各隨其經(jīng)而效自速也。不然。則有陰腫或縮。少腹絞痛。手足蜷。

脈絕而死者。其后人之青竹茹湯。及鼠糞湯?？治幢啬芎显闹兄T陰癥也。大凡易病。必有如前諸證者方是。

如無(wú)此見(jiàn)證。不過(guò)傳染之證耳。

大病瘥后。勞復(fù)者。枳實(shí)梔子豉湯主之。若有宿食者。加大黃如博棋子大五六枚。

凡大病新瘥。真元大虛。氣血未復(fù)。精神倦怠。余熱未盡。但宜安養(yǎng)。避風(fēng)節(jié)食。清虛無(wú)欲。則元?dú)馊臻L(zhǎng)。

少壯之人。豈惟復(fù)舊而已哉。若不知節(jié)養(yǎng)。必犯所禁忌。而有勞復(fù)。女勞復(fù)。食復(fù)。飲酒復(fù)劇諸證矣。

夫勞復(fù)者。如多言多慮。多怒多哀。則勞其神。梳洗沐浴。早坐早行。則勞其力。皆可令人重復(fù)發(fā)熱。

如死灰之復(fù)燃。為重復(fù)之復(fù)。故謂之復(fù)。但勞復(fù)之熱。乃虛熱之從內(nèi)發(fā)者。雖亦從汗解。然不比外感之邪。

可從辛溫發(fā)散取汗也。故以枳實(shí)梔子豉湯主之。惟女勞復(fù)。雖為勞復(fù)之一。而其見(jiàn)證危險(xiǎn)。治法迥別矣。

女勞復(fù)者。男子大病瘥后。早犯女色。不易于他人。而己復(fù)病者。亦如陰陽(yáng)易之頭重不舉。目中生花。

腰背疼痛。小腹里急絞痛。憎寒發(fā)熱。陰火上沖。頭面烘熱。心胸痞悶。后人雖有竹皮湯。鼠屎湯。用月布作赤衣散。仍用燒散。及當(dāng)歸四逆湯。吳茱萸酒等救法。至卵縮入腹。手足蜷冷。脈斷離經(jīng)者。

必死不救。所以吳綬謂前人有大病新瘥。如大水浸墻。水退墻酥。不可輕犯之喻也。

若有宿食者。是為食復(fù)。凡病新瘥。自宜先用陳倉(cāng)米少許。煎湯少飲。俟其無(wú)恙。漸次增濃。胃氣漸旺。谷食漸增。至胃氣復(fù)舊。然后少進(jìn)肉味。樽節(jié)愛(ài)養(yǎng)。自無(wú)復(fù)證。若不遵法度。余熱未除。元?dú)馕磸?fù)。

飲食驟進(jìn)。腥雜沓。未有不復(fù)熱者。所以?xún)?nèi)經(jīng)熱論篇云。熱病已愈。時(shí)有所遺者。熱甚而強(qiáng)食之。故有所遺。皆病已衰而熱有所藏。因其谷氣相薄。兩熱相合。故有所遺。又曰病熱少愈。食肉則復(fù)。多食則遺。

此其禁也。故復(fù)證之發(fā)熱者。以枳實(shí)梔子豉湯。發(fā)微似汗以解之。若驗(yàn)其脈癥而有宿食者。舌苔必黃。胃脘按之必痛。當(dāng)微利以去之。故加大黃如博棋子大五六枚也。

枳實(shí)梔子豉湯方

枳實(shí)（三枚）梔子（十四枚擘）豉（一升）上三味。以清漿水七升。空煮取四升。內(nèi)枳實(shí)梔子。煮取二升。下豉更煮五六沸。去滓。溫分再服。

覆令微似汗。

或問(wèn)前太陽(yáng)篇中。傷寒發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。若劇者。必反復(fù)顛倒。心中懊。用梔子豉湯吐之。

若少氣者。加甘草。嘔者加生姜。下后心煩腹?jié)M。臥起不安者。加濃樸枳實(shí)而去豉。皆隨證加減吐虛邪之法也。

此條病后勞復(fù)。亦用加枳實(shí)之梔子豉湯。并不取吐。而反取微似汗者。何也。曰。梔子原非吐藥。其性苦寒。神農(nóng)本經(jīng)。言其能治五內(nèi)邪氣。胃中熱氣。蓋能清上焦之熱。瀉三焦之火。而去胃熱者也。豉性亦非必吐之藥。蓋能治時(shí)疾發(fā)汗。除煩熱。利胸膈。故李時(shí)珍謂其能發(fā)能散。得蔥則發(fā)汗。得鹽則吐。前太陽(yáng)篇之吐法。或服后探之。方得吐耳。勞復(fù)則胸中已無(wú)外邪。特因熱郁不散。且病后已虛。不宜取吐。但令微似汗。則熱氣消散而解矣。枳實(shí)苦能開(kāi)結(jié)。香能破氣。消宿食。寬胸痞。雖曰勞復(fù)發(fā)熱。然病瘥之后。

豈能不犯谷食。故加之以利胸膈?；凳骋?。漿水本用粟米飯。熱投冷水中。浸五六日而成者。味酢色白。

性涼善走。解煩渴而化宿滯。本草云。煎令酸。可止嘔。漿味本酸。自七升空煮至四升。更煮至二升。則其味益酸。蓋因梔子豉湯。本為吐劑。煎酸則可使不吐也。且無(wú)外邪。不忌酸斂。此正制方之妙。欲吐則吐。

欲其不吐。則又以漿水制之。此操縱之權(quán)術(shù)也。若復(fù)熱之證。胗其脈則實(shí)大。察其舌則黃黑。按其腹則滿(mǎn)痛。

此食復(fù)也。為有宿食者。即于枳實(shí)梔子豉湯內(nèi)。加大黃如博棋子大五六枚。因病后新虛。不宜峻下。故僅用五六枚。不細(xì)銼而如博棋子者。取其味不全出。但求其宿食之去。不令其更傷胃氣也。然柴胡加龍骨牡蠣湯之大黃。亦切作棋子塊者。以其尚是初次之病。故可用二兩。此則病后復(fù)證。所以止用五六枚。其虛實(shí)輕重之權(quán)衡。又不可不知者也。學(xué)人閱方。每不及此。設(shè)臨證施治。處方用藥。其可少忽哉。

病患脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強(qiáng)與谷。脾胃氣尚弱。不能消谷。故令微煩。損谷則愈。

病患脈已解。是邪氣衰去矣。而日暮猶微覺(jué)煩悶者。何也。以邪氣初解。為病之新瘥。脾胃氣尚虛弱。

則胃未能消。脾不能運(yùn)。人強(qiáng)與谷。谷不能消。故至申酉陽(yáng)明旺時(shí)。胃中之谷氣郁蒸而煩也。若日將暮時(shí)而發(fā)熱。則是胃中停谷不化。已成日晡潮熱。乃陽(yáng)明胃實(shí)之證。即當(dāng)以下法解之矣。此不過(guò)病后新虛。

胃不勝谷。谷氣稍重耳。故其煩亦微也。

不須藥物。但節(jié)損其谷。則自愈矣。

傷寒瘥以后。更發(fā)熱者。小柴胡湯主之。脈浮者。以汗解之。脈沉實(shí)者。以下解之。

傷寒既瘥以后更發(fā)熱者。若病后余氣作虛熱。固當(dāng)以柴胡黃芩清解余熱。以人參補(bǔ)其病后之虛。而以姜棗和之。若復(fù)感外邪而發(fā)熱。亦屬病后新虛。理宜和解。但察其脈證之有類(lèi)于半表半里之少陽(yáng)者。以小柴胡湯主之。若脈浮則邪盛于表。必有可汗之表證。仍當(dāng)以汗解之。但病后新虛。不宜用麻黃過(guò)汗。使傷衛(wèi)亡陽(yáng)。

若脈沉實(shí)者。沉為在里。實(shí)則胃實(shí)。仍當(dāng)用下法解之。但衛(wèi)氣已虛。不宜用承氣峻下。宜消息其虛實(shí)?；蛐〕袣??；蛘{(diào)胃?；蛉绮┢遄又?。

隨其輕重以為進(jìn)止可也。

大病瘥后。從腰以下有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。

大病后。若氣虛則頭面皆浮。脾虛則胸腹脹滿(mǎn)。此因大病之后。下焦之氣化失常。濕熱壅滯。膀胱不瀉。

水性下流。故但從腰以下水氣壅積。膝脛足跗皆腫重也。以未犯中上二焦。中氣未虛。為有余之邪。

脈必沉數(shù)有力。故但用排決之法。而以牡蠣澤瀉散主之。

牡蠣澤瀉散方

牡蠣澤瀉栝蔞根蜀漆（洗去腥）苦葶藶商陸根海藻（洗去咸以上各等分）上七味。異搗下。篩為散。更入臼中治之。白飲和服方寸匕。小便利。止后服。日三服。

牡蠣咸而走腎。得柴胡方能去脅下硬。同滲利則下走水道。澤瀉利水入腎。瀉膀胱之火。為滲濕之要藥。栝蔞根。解煩渴而行津液。導(dǎo)腫氣。蜀漆乃常山苗也。二者功用相同。水在上焦。則能吐水。在脅下。

則能破其。為驅(qū)痰逐水必用之藥?？噍闼炐箽鈱?dǎo)腫。十劑云。泄可去閉。葶藶大黃之屬。故能去十種水氣。

下膀胱水。去通身腫脹。療肺壅喘咳。但有甜苦二種。苦者能導(dǎo)腫泄水。甜者但能清瀉肺邪而已。丹溪謂其殺人甚健。李時(shí)珍云。肺中水氣滿(mǎn)喘急者。非此不除。肺平水去則止。何至久服殺人。此千古之明辨也。

商陸苦寒。沉而降。其性下行。專(zhuān)于行水。治腫滿(mǎn)小便不利。赤者同麝香搗爛貼臍。白者入藥無(wú)毒。海藻咸能潤(rùn)下。寒能泄熱引水。故能消癭瘤結(jié)核。除浮腫香港腳。

留飲濕熱。使邪氣自小便出也。立方之義。蓋以腎為主水之臟。肺為水之化源。故內(nèi)經(jīng)水熱穴論云。其本在腎。其末在肺。皆積水也。又曰。腎者。胃之關(guān)也。關(guān)門(mén)不利。故聚水而從其類(lèi)。上下溢于皮膚。故為腫。聚水而生病也。

辨誤成注引金匱腰以下腫。當(dāng)利小便。與牡蠣澤瀉散。不知金匱原云諸有水者。腰以下腫。當(dāng)利小便。腰以上腫。當(dāng)發(fā)汗乃愈。此仲景活法也。金匱治水氣利小便之法。如五苓散。豬苓湯。栝蔞瞿麥丸。

蒲灰散?；佐~(yú)散。腎氣丸。種種各異。蓋以寒熱不同也。尚論遂以此方為定法。乃謂大病后脾土告困。

不能攝水。致水氣泛溢。而用牡蠣澤瀉散峻攻。何反罔顧其虛?？梢?jiàn)活人之事。迂疏輩必不能動(dòng)中機(jī)宜。

庸工遇大病后。悉行溫補(bǔ)。自以為善。熟知其鹵莽滅裂哉。愚竊謂水氣在腰以下。乃水性下流。未為泛溢。

腹未脹滿(mǎn)。脾胃亦未損傷。仲景但用牡蠣澤瀉散以決水者。蓋濕熱下流。有余之證耳。非脾胃虛衰。土崩水泛也。原文中雖有證無(wú)脈。似無(wú)從考其證之寒熱。然據(jù)方論證。當(dāng)自曉然其為濕熱在下矣。倘必概以溫補(bǔ)為庸工鹵莽之治。設(shè)遇病后虛寒。土不制水。下焦無(wú)火。氣化不行。水濕腫脹者。然則仲景之五苓散。

腎氣丸等方。豈亦為鹵莽滅裂哉。不然。下文大病瘥后喜唾。胃中有寒者。以理中丸溫之。則如之何?？忠谎灾巍ＹO誤后人。所以不得不辨也。

大病瘥后喜唾。久不了了者。胃上有寒。當(dāng)以丸藥溫之。宜理中丸。

大病既瘥。唯恐其久為熱邪耗爍。津液枯燥。今反喜唾。是脾虛不能收攝津液。而至久而不了者。因胃上有寒也。

胃上者。胃之上口賁門(mén)也。賁門(mén)屬胃之上脘。胃脘有寒。則津液不耗。脾虛不能為胃行其津液。故涎沫涌出也。

脾胃虛寒。當(dāng)以丸藥溫補(bǔ)。故宜理中丸。然不用理中湯而用理中丸者。非取其緩也。因病后余證。不必用大劑力救。

但欲其常服耳。蓋以中土為資生之本。飲食日用之器。最易損傷。所以大病瘥后。每致食復(fù)者多矣。此因脾胃既傷。胃上已寒。焉得不以溫補(bǔ)久服。而求其堅(jiān)固哉。

辨誤尚論注云。身中津液。因胃寒凝結(jié)而成濁唾。久而不清。其人必消瘦索澤。故不用湯藥蕩滌。而用丸藥緩圖。然仲景瘥后才用此方。在太陽(yáng)邪熾之日。不得已而合桂枝用之。即更名曰桂枝人參湯。又云醫(yī)以理中與之。

利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。非其治也。于此見(jiàn)用法之權(quán)衡。愚竊謂胃寒則當(dāng)吐清水?？治幢啬蓾嵬?。

況津已凝濁。則當(dāng)日少。豈能久唾耶。理中作湯。大能溫補(bǔ)脾胃。未為蕩滌。丸藥本欲常服。亦非緩圖。且太陽(yáng)證中之人參桂枝湯。亦因誤下之虛。遂成協(xié)熱下利。利下不止。雖曰太陽(yáng)誤下。而下利已屬太陰。故用理中加人參。

所以太陰本篇。即稱(chēng)臟寒而用四逆輩矣。又因太陽(yáng)外證未除。故仍以桂枝解散之也。至于醫(yī)以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。非其治也等語(yǔ)。則又屬一義。與此無(wú)涉。難于引用。此皆注者之失。

傷寒解后。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。

傷寒邪氣已解。自當(dāng)熱退身涼。得谷而愈矣。但邪之所湊。其氣必虛。此其常也。乃虛弱羸瘦。氣少力綿。

呼吸短淺。更氣上逆而欲吐者。此胃氣虛而未和也。仲景雖未言脈。若察其脈虛數(shù)而渴者。當(dāng)以竹葉石膏湯主之。

虛寒者別當(dāng)消息也。

竹葉石膏湯方

竹葉（一把）石膏（三兩）半夏（五錢(qián)）人參（五錢(qián)）甘草（五錢(qián)）粳米（半合）麥冬（一兩）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。內(nèi)粳米。煮米熟湯成。去米。溫服一升。日三服。

竹葉性寒而止煩熱。石膏入陽(yáng)明而清胃熱。半夏蠲飲而止嘔吐。人參補(bǔ)病后之虛。同麥冬而大添胃中之津液。又恐寒涼損胃。故用甘草和之。而又以粳米助其胃氣也。