《傷寒論注》 麻黃湯證上

太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者，麻黃湯主之。

太陽主一身之表，風(fēng)寒外束，陽氣不伸，故一身盡疼。太陽脈抵腰中，故腰痛。太陽主筋所生病，諸筋者，皆屬于節(jié)，故骨節(jié)疼痛。從風(fēng)寒得，故惡風(fēng)。風(fēng)寒客于人則皮毛閉，故無汗。太陽為諸陽主氣，陽氣郁于內(nèi)，故喘。太陽為開，立麻黃湯以開之，諸癥悉除矣。麻黃八癥，頭痛，發(fā)熱、惡風(fēng)，同桂枝癥，無汗、身疼，同大青龍癥，本癥重在發(fā)熱、身疼、無汗而喘。

本條不冠傷寒，又不言惡寒而言惡風(fēng)。先輩言麻黃湯主治傷寒不治中風(fēng)，似非確論。蓋麻黃湯、大青龍湯治中風(fēng)之重劑，桂枝湯、葛根湯治中風(fēng)之輕劑，傷寒可通用之，非主治傷寒之劑也。

脈浮者，病在表，可發(fā)汗，麻黃湯。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

前條論癥，此條論脈。言浮而不言遲弱者，是浮而有力也。然必審其熱在表，乃可用。若浮而大，有熱屬藏者，當(dāng)攻之，不令發(fā)汗矣。若浮數(shù)而痛偏一處者，身雖疼，不可發(fā)汗。

數(shù)者，急也，即緊也。緊則為寒，指受寒而言；數(shù)則為熱，指發(fā)熱而言。辭雖異而意則同。故脈浮緊者，即是麻黃湯癥。

脈浮而數(shù)，浮為風(fēng)，數(shù)為虛。風(fēng)為熱，虛為寒，風(fēng)虛相搏，則灑淅惡寒也。

脈浮為在表者何？以表有風(fēng)邪故也。邪之所湊，其氣必虛。數(shù)本為熱，而從浮見，則數(shù)為虛矣。風(fēng)為陽邪，陽浮則熱自發(fā)。數(shù)為陽虛，陽虛則畏寒。凡中風(fēng)寒，必發(fā)熱惡寒者，風(fēng)虛相搏而然也。

諸脈浮數(shù)，當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒，若有痛處、飲食如常者，蓄積有膿也。

浮數(shù)之脈，而見發(fā)熱惡寒之癥，不獨(dú)風(fēng)寒相同，而癰瘍亦有然者。此浮為表而非風(fēng)，數(shù)為實(shí)熱而非虛矣。

發(fā)熱為陽浮，而惡寒非陽虛矣。若欲知其不是風(fēng)寒，當(dāng)以內(nèi)外癥辨之。外感則頭項(xiàng)痛、身痛、骨節(jié)痛、腰脊痛，非痛偏一處也。外感則嘔逆，或干嘔，不得飲食如常。如此審之，有蓄積而成癰膿者，庶不致誤作風(fēng)寒治，則舉瘡家一癥例之。治傷寒者，見脈癥之相同，皆當(dāng)留意也。

瘡家身雖疼，不可發(fā)汗，汗出則痙。

瘡家病與外感不同，故治法與風(fēng)寒亦異。若以風(fēng)寒之法治之，其變亦不可不知也。瘡雖痛偏一處，而血?dú)廑斩簦嘤斜樯硖壅?。然與風(fēng)寒有別，汗之則津液越出，筋脈血虛，攣急而為痙矣。諸脈癥之當(dāng)審，正此故耳。

脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便汗出愈。

脈浮數(shù)者，于法當(dāng)汗，而尺中微，則不敢輕汗，以麻黃為重劑故也。此表指身，里指心，有指營衛(wèi)而反遺心悸者，非也。身重是表熱，心悸是里虛，然悸有因心下水氣者，亦當(dāng)發(fā)汗。故必審其尺脈，尺中脈微為里虛。

里虛者，必須實(shí)里，欲津液和，須用生津液。若坐而待之，則表邪愈盛，心液愈虛，焉能自汗？此表是帶言，只重在里。至于自汗出，則里實(shí)而表和矣。

寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營，營衛(wèi)俱病，骨肉煩疼，當(dāng)發(fā)其汗也。

風(fēng)寒本自相因，必風(fēng)先開腠理，寒得入于經(jīng)絡(luò)。營衛(wèi)俱傷，則一身內(nèi)外之陽不得越，故骨肉煩疼，脈亦應(yīng)其象而變見于寸口也。緊為陰寒，而從浮見，陰盛陽虛，汗之則愈矣。

緊者，急也，即數(shù)也。緊以形象言，數(shù)以至數(shù)言。緊則為寒，指傷寒也；數(shù)則為熱，指發(fā)熱也。辭異而義則同，故脈浮數(shù)浮緊者，皆是麻黃癥。

脈法以浮為風(fēng)，緊為寒，故提綱以脈陰陽俱緊者名傷寒。大青龍脈亦以浮中見緊，故名中風(fēng)。則脈但浮者，正為風(fēng)脈，宜麻黃湯，是麻黃湯固主中風(fēng)脈癥矣。麻黃湯癥發(fā)熱、骨節(jié)疼，便是骨肉煩疼，即是風(fēng)寒兩傷，營衛(wèi)俱病。先輩何故以大青龍治營衛(wèi)兩傷？麻黃湯治寒傷營而不傷衛(wèi)？桂枝湯治風(fēng)傷衛(wèi)而不傷營？曷不以桂枝癥之惡寒，麻黃癥之惡風(fēng)，一反勘耶？要之冬月風(fēng)寒，本同一體。故中風(fēng)傷寒，皆惡風(fēng)惡寒，營病衛(wèi)必病。中風(fēng)之重者，便是傷寒；傷寒之淺者，便是中風(fēng)。不必在風(fēng)寒上細(xì)分，須當(dāng)在有汗無汗上著眼耳。

太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表癥仍在，此當(dāng)發(fā)其汗，麻黃湯主之。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。

脈癥同大青龍，而異者外不惡寒，內(nèi)不煩躁耳。發(fā)于陽者七日愈，八九日不解，其人陽氣重可知。然脈緊、無汗、發(fā)熱、身疼，是麻黃癥未罷。仍與麻黃，只微除在表之風(fēng)寒，而不解內(nèi)擾之陽氣。其人發(fā)煩、目瞑，見不堪之狀，可知陽絡(luò)受傷，必逼血上行而衄矣。血之與汗，異名同類，不得汗，必得血，不從汗解而從衄解。此與熱結(jié)膀胱血自下者，同一局也。

太陽脈，從自目內(nèi)絡(luò)陽明脈于鼻。鼻者陽也，目者陰也，血雖陰類。從陽氣而升，則從陽竅而出。故陽盛則衄，陽盛則陰虛，陰虛則目瞑也。

解后復(fù)煩，煩見于內(nèi)，此余邪未盡，故用桂枝更汗。微除發(fā)煩，是煩于外見，此大邪已解，故不可更汗，仲景每有倒句法，前輩隨文衍義，謂當(dāng)再用麻黃以散余邪，不知得衄乃解句何處著落。

傷寒脈浮緊者，麻黃湯主之。不發(fā)汗，因致衄。

脈緊無汗者，當(dāng)用麻黃湯發(fā)汗，則陽氣得泄，陰血不傷，所謂奪汗者無血也。不發(fā)汗，陽氣內(nèi)擾，陽絡(luò)傷則衄血，是奪血者無汗也。若用麻黃湯再汗，液脫則斃矣。言不發(fā)汗因致衄，豈有因致衄更發(fā)汗之理乎？觀少陰病無汗而強(qiáng)發(fā)之，則血從口鼻而出，或從目出，能不懼哉！愚故亟為校正，恐誤人者多耳。

太陽病，脈浮緊、發(fā)熱、身無汗，自衄者愈。

汗者心之液，是血之變，見于皮毛者也。寒邪堅斂于外，腠理不能開發(fā)，陽氣大擾于內(nèi)，不能出玄府而為汗，故逼血妄行而假道于肺竅也。今稱紅汗，得其旨哉！衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈緊急，目直視，不能不得眠。

太陽之脈，起自目內(nèi)，上額。已脫血而復(fù)汗之，津液枯竭，故脈緊急，而目直視也，亦心腎俱絕矣。目不轉(zhuǎn)，故不能；目不合，故不得眠。

脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗，以營氣不足、血少故也。

脈浮緊者，以脈法論，當(dāng)身疼痛，宜發(fā)其汗。然寸脈雖浮緊，而尺中遲，則不得據(jù)此法矣。尺主血，血少則營氣不足，雖發(fā)汗決不能作汗。正氣反虛，不特身疼不除，而亡血、亡津液之變起矣。假令，是設(shè)辭，是深一層看法，此與脈浮數(shù)而尺中微者同義。陽盛者不妨發(fā)汗，變癥惟衄，衄乃解矣。陰虛者不可發(fā)汗，亡陽之變，恐難為力。

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，麻黃湯主之。

三陽俱受氣于胸中，而部位則屬陽明。若喘屬太陽，嘔屬少陽，故胸滿而喘者，尚未離乎太陽。雖有陽明可下之癥，而不可下。如嘔多，雖有陽明可攻之癥，而不可攻，亦以未離乎少陽也。

陽明病，脈浮無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。

太陽有麻黃癥，陽明亦有麻黃癥，則麻黃湯不獨(dú)為太陽設(shè)也。見麻黃癥即用麻黃湯，是仲景大法。

上論麻黃湯脈癥。

太陽病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

脈微細(xì)，但欲寐，少陰癥也。浮細(xì)而嗜臥，無少陰癥者，雖十日后。尚屬太陽，此表解而不了了之謂。設(shè)見胸滿嗜臥，亦太陽之余邪未散；兼脅痛，是太陽少陽合病矣，以少陽脈弦細(xì)也。少陽為樞，樞機(jī)不利，一陽之氣不升，故胸滿脅痛而嗜臥，與小柴胡和之。若脈浮而不細(xì)，是浮而有力也。無胸脅痛，則不屬少陽。但浮而不大，則不涉陽明，是仍在太陽也。太陽為開，開病反，故嗜臥。與麻黃湯以開之，使衛(wèi)氣行陽，太陽仍得主外而喜寤矣。與太陽初病用以發(fā)汗不同，當(dāng)小其制而少與之。

上論麻黃湯柴胡湯相關(guān)脈癥。

麻黃湯∶麻黃（二兩，去節(jié)）桂枝（二兩）甘草（一兩，炙）杏仁（七十個，去尖）水九升，先煮麻黃減一升，去沫，內(nèi)諸藥，煮二升半，溫服八合，覆取微似汗。不須啜粥，余如桂枝法。

麻黃色青入肝，中空外直，宛如毛竅骨節(jié)狀。故能旁通骨節(jié)，除身疼，直達(dá)皮毛，為衛(wèi)分驅(qū)風(fēng)散寒第一品藥。然必藉桂枝入心通血脈，出營中汗，而衛(wèi)分之邪乃得盡去而不留。故桂枝湯不必用麻黃，而麻黃湯不可無桂枝也。杏為心果，溫能散寒，苦能下氣，故為驅(qū)邪定喘之第一品藥。桂枝湯發(fā)營中汗，須啜稀熱粥者，以營行脈中，食入于胃，濁氣歸心，淫精于脈故耳。麻黃湯發(fā)衛(wèi)中汗，不須啜稀熱粥者，此汗是太陽寒水之氣，在皮膚間，腠理開而汗自出，不須假谷氣以生汗也。

一服汗者，停后服。汗多亡陽遂虛，惡風(fēng)、煩躁不得眠也。汗多者，溫粉撲之。

此麻黃湯禁也。麻黃湯為發(fā)汗重劑，故慎重如此。其用桂枝湯，若不汗更服，若病重更作服，若不出汗，可服至二三劑。又刺后可復(fù)汗，汗后可復(fù)汗。下后可復(fù)汗。此麻黃湯但云溫服八合，不言再服，則一服汗者，停后服，汗出多者，溫粉撲之，自當(dāng)列此后。大青龍煩躁在未汗先，是為陽盛。此煩躁在發(fā)汗后，是為陰虛。陰虛則陽無所附，宜白虎加人參湯。若用桂、附以回陽，其不殺人者鮮矣。