《傷寒論注》 四逆散證

少陰病，四逆，泄利下重，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者，四逆散主之。

四肢為諸陽之本，陽氣不達(dá)于四肢，因而厥逆，故四逆多屬于陰。此則泄利下重，是陽邪下陷入陰中。陽內(nèi)而陰反外，以致陰陽脈氣不相順接也?？芍允肿阖世錇闊嶝省⑺闹屎疄楹收?，亦鑿矣。條中無主證，而皆是或然證，四逆下必有闕文。今以泄利下重四字，移至四逆下，則本方乃有綱目?；蚩?、或利、或小便不利，同小青龍證；厥而心悸，同茯苓甘草證；或咳、或利、或腹中痛、或小便不利，又同真武證。種種是水氣為患，不發(fā)汗利水者，泄利下重故也。泄利下重，又不用白頭翁湯者，四逆故也。此少陰樞機(jī)無主，故多或然之證。因取四物以散四逆之熱邪，隨癥加味以治或然證。此少陰氣分之下劑也，所謂厥應(yīng)下之者，此方是矣。

四逆散∶甘草（炙）枳實柴胡芍藥上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服?？日呒游逦蹲?、干姜各五分，并主下利。悸者加桂枝五分。小便不利者加茯苓五分。腹中痛者加附子一枚，炮令坼。泄利下重者先以水五升，內(nèi)薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。

此仿大柴胡之下法也。以少陰為陰樞，故去黃芩之苦寒、姜夏之辛散，加甘草以易大棗，良有深意。然服方寸匕，恐不濟(jì)事。少陽心下悸者加茯苓，此加桂枝。少陽腹中痛者加芍藥，此加附子，其法雖有陰陽之別，恐非泄利下重者宜加也。薤白性滑，能泄下焦陰陽氣滯，然辛溫太甚，葷氣逼人，頓用三升，而入散三匕，只聞薤氣而不知藥味矣。且加味俱用五分，而附子一枚、薤白三升，何多寡不同若是，不能不致疑于叔和編集之誤耳。