《傷寒論類方》 小柴胡湯（一）

發(fā)熱而嘔者如神。

柴胡（半斤）黃芩人參甘草（炙）生姜（切，各三兩）半夏（半斤）大棗（十二枚）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，此又一法。取三升，溫服一升，日三服。此湯除大棗，共廿八兩，較今秤亦五兩六錢零，雖分三服，已為重劑，蓋少陽介于兩陽之間，須兼顧三經(jīng)，故藥不宜輕。去渣再煎者，此方乃和解之劑，再煎則藥性和合，能使經(jīng)氣相融，不復(fù)往來出入。古圣不但用藥之妙，其煎法俱有精義。

若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，不嘔，不必用半夏；煩，不可用人參。加栝蔞實一枚。栝蔞實除胸痹，此小陷胸之法也。若渴者，去半夏。半夏能滌痰濕，即能耗津液。加人參，生津液。合前成四兩半，栝蔞根四兩。治消渴。若腹中痛者，去黃芩，苦寒。加芍藥三兩，除腹痛。若脅下痞硬，去大棗，以其能補脾胃。加牡蠣四兩?！秳e錄》云∶治脅下痞熱。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。利小便。若不渴，外有微熱者，去人參，不渴，則津液自足。加桂枝三兩。微熱則邪留太陽。溫覆取微似汗愈。若咳者，去人參、大棗，二味與嗽非宜。生姜，加干姜故去生姜。加五味子半升，干姜二兩，古方治嗽，五味、干姜必同用，一以散寒邪，一以斂正氣，從無單用五味治嗽之法。后人不知用必有害，況傷熱、勞祛?；饐埽c此處寒飲犯肺之癥又大不同，乃獨用五味，收斂風(fēng)火痰涎，深入肺臟，永難救療矣！又按∶小柴胡與桂枝二方，用處極多，能深求其義，則變化心生矣。

論中凡可通用之方，必有加減法。

傷寒五、六日，正當(dāng)傳少陽之期。中風(fēng)往來寒熱。太陽之寒熱，寒時亦熱，熱時亦寒。往來者，寒已而熱，熱已而寒也。

胸脅苦滿，胸脅為少陽之位。默默不欲飲食，木邪干土。心煩喜嘔，木氣上逆?；蛐刂袩┒粐I，或渴，少陽火邪?；蚋怪型?，木克土?；蛎{下痞硬，木氣填郁?；蛐南录拢刑碉?。小便不利，或不渴，有蓄飲。身有微熱，太陽未盡?；蚩日?，肺有皆飲。小柴胡湯主之。少陽所現(xiàn)之癥甚多，柴胡湯所治之癥亦不一，加減法具載方末。

血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。臟腑相連，其痛必下。邪高痛下，故使嘔也。此條申明所以往來寒熱，及不欲食，下痛上嘔之故，皆因正衰邪入，臟腑相牽所致，則立方之意，可推而知矣。小柴胡湯主之。

服柴胡湯已渴者，屬陽明也，以法治之。此必先見少陽之癥，故用柴胡湯，服后而渴，則轉(zhuǎn)屬陽明矣。

傷寒四、五日，身熱惡風(fēng)，頸項強，此是太陽所同。脅下滿，此則少陽所獨。手足溫而渴者，前條之渴者屬陽明，此因脅下滿，則雖似陽明，不作陽明治矣。小柴胡湯主之。

傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛。先與小建中湯，不瘥者，與小柴胡湯主之。詳見桂枝類中。

傷寒、中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。少陽與太陽、陽明，相為出入，一證可據(jù)，雖有他證，可兼治矣。凡柴胡湯病證而下之，誤治。若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯。凡誤治而本證未罷，仍用本證之方，他經(jīng)盡同，不獨柴胡證也。必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。邪已陷下，故必振動，而后能達于外。《辨脈法篇》云∶戰(zhàn)而汗出者，其人本虛。是以發(fā)戰(zhàn)發(fā)熱汗出，邪仍從少陽而出。

傷寒十三日不解，過經(jīng)二候。胸脅滿而嘔，此少陽的癥。日晡所，發(fā)潮熱，此似陽明。已而微利，又現(xiàn)里癥，藥亂則癥亦亂。此本柴胡癥，下之而不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。以湯劑利之，不應(yīng)；復(fù)以丸藥利之，是謂重傷。潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外，雖潮熱，本屬少陽之邪，故仍以柴胡解外。后以柴胡加芒硝主之。解在后加芒硝湯下。

傷寒五、六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結(jié)。陽氣不能隨經(jīng)而散，故郁結(jié)不舒，非藥誤，即遷延所致。亦壞癥之輕者。必有表，復(fù)有里也，以上諸癥，有表有里，柴胡湯兼治表里。脈沉亦在里也。脈細者必沉。汗出為陽微，以汗為征。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里。陰則無汗。此為半在里，半在表也。脈沉為里，汗出為表。脈雖沉緊，細即有緊象。不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，此為要訣。今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。得湯而不了了者，以有里癥，故大便硬，必通其大便，而后其病可愈。其通便之法，即加芒硝，及大柴胡等方是也。

陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿而不去者，與小柴胡湯。陽明潮熱乃當(dāng)下之癥，因大便、小便自可，則里癥未具。又胸脅嘗滿，則邪留少陽無疑，用此湯和解之。

陽明病，脅下硬滿，少陽癥。不大便，可下。而嘔，亦少陽癥。舌上白苔者，邪未結(jié)于陽明，故舌苔白，雖不大便，不可下。此要訣也?？膳c小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身然汗出而解也。

此四句，申明小柴胡之功效如此，所以諸癥得之皆愈也。

按∶少陽之外為太陽，里為陽明，而少陽居其間。故少陽之癥，有兼太陽者，有兼陽明者，內(nèi)中見少陽一癥，即可用小柴胡湯，必能兩顧得效。仲景所以獨重此方也。

陽明中風(fēng)，脈弦浮大，弦屬少陽，浮大屬陽明。而短氣，腹都滿，脅下及心痛，此少陽癥。久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，此癥又似少陰。一身面目悉黃，小便難，此二癥又似太陰。有潮熱，此似陽明。耳前后腫。刺之小瘥。外不解。病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。脈浮雖有里癥，邪仍欲外出。脈但浮，無余證者，與麻黃湯。但浮無余癥，則里癥全無，必從汗解，故用麻黃湯。

此二條，明陽明中風(fēng)之癥，有里邪用小柴胡，無里邪則用麻黃，總以脈癥為憑，無一定法也。若不尿，膀胱氣絕。腹?jié)M加噦者，不治。論中陽明篇云∶陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者？胃中虛冷故也。“虛冷”二字尤明，蓋陽微欲盡也。又云∶大吐大下，汗出怫郁，復(fù)與之水以發(fā)其汗，因得噦?！鹅`樞》云∶真邪相攻，氣并相逆，故為噦。即呃逆也。《素問》云∶病深者，其聲噦。乃肺胃之氣隔絕所致，兼以腹?jié)M，故不治。

本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，此為傳經(jīng)之邪也。脅下硬滿干嘔不能食，往來寒熱，以上皆少陽本癥。尚未吐下，脈沉緊者，未吐下，不經(jīng)誤治也，少陽已漸入里，故不浮而沉緊，則弦之甚者，亦少陽本脈。與小柴胡湯。

嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。但發(fā)熱而非往來寒熱，則與太陽、陽明同，惟嘔則少陽所獨，故亦用此湯。

太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。解見麻黃湯。

傷寒瘥以后，更發(fā)熱者，小柴胡湯主之。此復(fù)癥也，非勞復(fù)，非女勞復(fù)，乃正氣不充，余邪未盡，留在半表半里之間，故亦用小柴胡。復(fù)病治法，明著于此，后世議論不一，皆非正治。脈浮者，以汗解之，脈沉實者，以下解之。復(fù)癥之中，更當(dāng)考此二脈。如果脈見浮象，則邪留太陽，當(dāng)用汗法，如脈見沉實，則里邪未盡，當(dāng)用下法。但汗下不著方名者？因汗下之法不一，醫(yī)者于麻黃、桂枝，及承氣、大柴胡等方，對癥之輕重，擇而用之，則無不中病矣。

婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，此即下文所謂如瘧也。經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，血因熱結(jié)，而成瘀矣。故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。即以治瘧之法治之。

又云∶婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，彼云斷，此云來。得之七八日，熱除而脈遲身涼，外邪內(nèi)伏。胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也。血室為中焦?fàn)I氣之所聚。肝藏血，心主血，營血結(jié)滯，則肝氣與心經(jīng)之氣亦凝，故脅滿而神昏譫語。當(dāng)刺期門，隨其實而瀉之。期門在乳下第二肋端，去乳頭約四寸，肝募也。厥陰、陰維之會，刺入四分，血結(jié)則為有形之癥，湯劑一時難效。刺期門以瀉厥陰有余之熱，則尤親切而易散。

又云∶婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。晝清而夜昏者。血室屬陰，病在陰經(jīng)也。無犯胃氣，及上二焦，必自愈。此為中焦?fàn)I氣之疾，汗下二法，皆非所宜，小柴胡湯∶刺期門，則其治也。

按∶熱入血室之狀，此二條為最詳，婦人傷寒，此癥最多，前條癥稍輕，后二條癥尤重。男子亦有之。