《傷寒論輯義》 辨少陽病脈證并治

少陽之為病?？诳嘌矢赡垦Ｒ?。（成本。無為字。）〔成〕足少陽。膽經(jīng)也。內(nèi)經(jīng)曰。有病口苦者。名曰膽癉。甲乙經(jīng)曰。膽者。中精之腑。五臟取決于膽。

咽為之使。少陽之脈。起于目銳。少陽受邪。故口苦咽干目眩。〔鑒〕口苦者。熱蒸膽氣上溢也。咽干者。熱耗其津液也。目眩者。熱熏眼發(fā)黑也。此揭中風(fēng)傷寒。邪傳少陽之總綱。凡篇中稱少陽中風(fēng)傷寒者。即具此證之謂也?！部隆程栔鞅怼ｎ^項(xiàng)強(qiáng)痛為提綱。陽明主里。胃家實(shí)為提綱。少陽居半表半里之位。仲景特揭口苦咽干目眩為提綱。蓋口咽目三者。不可謂之表。又不可謂之里。是表之入里。里之出表處。所謂半表半里也?？喔裳Ｕ?。人所不知。惟病患獨(dú)知。診家所以不可無問法?！渤獭成訇栐诹?jīng)中。

典開闔之樞機(jī)。出則陽。入則陰。凡客邪侵到其界。里氣輒從而中起。故云半表半里之邪。半表者。指經(jīng)中所到之風(fēng)寒而言。所云往來寒熱。胸脅苦滿等。是也。半里者。指膽腑而言。所云口苦咽干目眩。是也。表為寒。

里為熱。寒熱互拒。所以有和解一法。觀其首條所揭口苦咽干目眩之證。終篇總不一露。要知終篇無一條不具有此條之證也。有此條之證。而兼一二表證。小柴胡湯方可用。無此條之證。而只據(jù)往來寒熱等。及或有之證。

用及小柴胡。腑熱未具。而里氣預(yù)被寒侵。是為開門揖盜矣。余目擊世人之以小柴胡湯殺人者不少。非其認(rèn)證不真。蓋亦得半而止耳。（入里不解。則成骨蒸癆瘧。入陰漸深。則為厥逆亡陽。）少陽中風(fēng)。兩耳無所聞。目赤。胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚。

〔鑒〕少陽。即首條口苦咽干目眩之謂也。中風(fēng)。謂此少陽病。是從中風(fēng)之邪傳來也。少陽之脈。起目銳。從耳后。入耳中。其支者。會缺盆。下胸中循脅。表邪傳其經(jīng)。故耳聾目赤。胸中滿而煩也。然此少陽半表半里之胸滿而煩。非太陽證具之邪陷。胸滿而煩者比。故不可吐下。若吐下。則虛其中。神志虛怯。則悸而驚也?！餐簟逞a(bǔ)亡論。龐安時(shí)云?？尚〔窈鷾?。吐下悸而驚者。郭白云云。當(dāng)服柴胡加龍骨牡蠣湯。

傷寒脈弦細(xì)。頭痛發(fā)熱者。屬少陽。少陽不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。此屬胃。胃和則愈。胃不和。煩而悸。（【原注】一云躁○煩上。成本。玉函。有則字。）〔鑒〕脈弦細(xì)。少陽之脈也。上條不言脈。此言脈者。補(bǔ)言之也。頭痛發(fā)熱無汗。傷寒之證也。又兼見口苦咽干目眩。少陽之證。故曰屬少陽也。蓋少陽之病。已屬半里。故不可發(fā)汗。若發(fā)汗。則益?zhèn)浣?。而助其熱。必發(fā)譫語。既發(fā)譫語。則是轉(zhuǎn)屬胃矣。若其人津液素充。胃能自和。則或可愈。否則津干熱結(jié)。胃不能和。

不但譫語。且更煩而悸矣?！餐酢撤差^痛發(fā)熱。俱為在表。惟此頭痛發(fā)熱。為少陽者。何也。以其脈弦細(xì)。故知邪入少陽之界也?！插X〕以小承氣和胃。令大便微溏。胃和則愈也。胃不和者。以陽氣虛損之胃。邪熱陷入。

而胃虛邪實(shí)。所以煩悶而筑筑然悸動。此少陽誤汗之變證也?？刹簧髟?。

案不可發(fā)汗。蓋此屬柴胡桂枝湯證。程氏云。煩而悸。當(dāng)是小建中湯。汪氏云。和胃之藥。成注云。與調(diào)胃承氣湯。愚以須用大柴胡湯。未知的當(dāng)否。

傷寒選錄曰。少陽。小柴胡加姜桂。陽明。調(diào)胃承氣湯。

本太陽病不解。轉(zhuǎn)入少陽者。脅下硬滿。干嘔不能食。往來寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。

若已吐下發(fā)汗溫針譫語。柴胡湯證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。（若已吐下以下。原本。別為二條。

今據(jù)玉函。及千金翼。合為一條。喻本。張本?？卤尽ｅX本。魏本。并以兩條。合為一條。玉函。千金翼。無本字。食下。有飲字。巢源。無譫語二字。）〔鑒〕脈沉緊。當(dāng)是脈沉弦。若是沉緊。是寒實(shí)在胸。當(dāng)吐之診也。惟脈沉弦。始與上文之義相屬。故可與小柴胡湯?！采颉程柌唤狻６鴤魃訇?。當(dāng)與小柴胡和解。乃為定法。反以吐下發(fā)汗溫針。以犯少陽之戒。而邪熱陷入陽明。故發(fā)譫語。已為壞證。要知譫語。乃陽明受病。即當(dāng)知犯陽明之逆而治之。若無譫語。而見他經(jīng)壞證。須證書憑脈。

另以活法治之也?！渤獭炒藯l云。知犯何逆。以法治之。桂枝壞病條亦云。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。

只此一觀字。一知字。已是仲景見病知源地位。

三陽合病。脈浮大上關(guān)上。但欲眠睡。目合則汗。（眠睡。玉函。千金翼。作寐一字。吳本。與陽明篇第四十一條三陽合病腹?jié)M身重云云白虎湯條。合為一條。）〔錢〕關(guān)上者。指關(guān)脈而言也。仲景辨脈篇中。稱尺脈曰尺中。關(guān)脈曰關(guān)上。寸脈曰寸口?！渤獭炒鬄殛柮髦髅}。太陽以其脈合。故浮大上關(guān)上。從關(guān)部連上寸口也。少陽以其證合。故但欲眠睡。目合則汗。但欲眠。為膽熱。盜汗為半表里也。當(dāng)是有汗則主白虎湯。無汗則主小柴胡湯也?！矃恰成详P(guān)上。熱勢彌漫之象也。

〔鑒〕但欲眠睡。非少陰也。乃陽盛神昏之睡也。

汪氏云。常器之云?？刹窈鹬?。龐安時(shí)云。脈不言弦者。隱于浮大也。○案此說未知是否。姑附存于斯。

傷寒六七日。無大熱。其人躁煩者。此為陽去入陰故也。（玉函。無故字。）〔成〕表為陽。里為陰。邪在表則外有熱。六七日。邪氣入里之時(shí)。外無大熱。內(nèi)有躁煩者。表邪傳里也。

故曰陽去入陰?！灿　碂o大熱者。邪不在表矣。其人躁煩者。邪入于里陰矣。此為去表之陽而入于里之陰也。

〔張〕邪氣傳里則躁煩。不傳里則安靜也。

方氏云。去。往也。言表邪往而入于里。○案此說未穩(wěn)。又案汪氏金鑒。以陽去入陰。為三陽傳經(jīng)之熱邪。

入于三陰之義?？植蝗灰?。表邪入于里陰。而躁煩者。蓋此陽明胃家實(shí)而已。錢氏注與汪氏同。

傷寒三日。三陽為盡。三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪也。

〔汪〕傷寒三日者。即素問相傳日數(shù)。上條言六七日。此止言三日?？梢娙諗?shù)不可拘也。邪在少陽。原嘔而不能食。今反能食而不嘔?？烧骼餁庵?。而少陽之邪自解也。既里和。而少陽邪解。則其不傳三陰。斷斷可必。故云三陰不受邪也。此注。本武陵陳亮斯語?！灿　骋陨隙?。與太陽篇之第三章同義。

傷寒三日。少陽脈小者。欲已也。（玉函。此條無。）〔成〕內(nèi)經(jīng)曰。大則邪至。小則平。傷寒三日。邪傳少陽。脈當(dāng)弦緊。今脈小者。邪氣微而欲已也。

案此語。內(nèi)經(jīng)中無所考。脈要精微云。大則病進(jìn)。

少陽病欲解時(shí)。從寅至辰上。

〔成〕內(nèi)經(jīng)曰。陽中之少陽。通于春氣。寅卯辰。少陽木王之時(shí)?！部隆吵缴险摺ＣM。辰之始也。