《傷寒證治準繩》 陰陽

戴

凡治傷寒須辨陰陽二候不可誤也陽經(jīng)有三太陽陽明少陽是也陰經(jīng)亦有三太陰少陰厥陰是也經(jīng)之陰陽以臟腑言腑為陽膀胱胃膽是也臟為陰脾腎肝是也病之陰陽乃是外邪之陰陽陰氣陽氣是也病在太陽則熱在皮膚之分翕翕然怫怫然而熱便有頭痛惡寒體疼其脈必浮而緊病在陽明則熱在肌肉之分或壯熱或而熱或蒸蒸而熱便有頭額痛或潮熱自汗其脈必長而數(shù)病在少陽則必半表半里之熱或往來寒熱便有頭角痛口苦嘔而胸滿脅痛其脈必弦而數(shù)病在太陰則手足漸冷脈息漸沉或自利腹?jié)M嘔吐不渴病在少陰雖然發(fā)熱手足自冷脈必沉細病在厥陰則手足厥冷脈微而緩甚則唇青舌卷囊縮陽證面紅光彩唇紅口干舌燥能飲水漿其人身輕易以轉(zhuǎn)動常欲開眼見人目睛了了喜語言其聲響亮口鼻之氣呼吸出入能往而能來小便或赤或黃大便或秘或硬手足自溫暖爪甲俱紅活陰證面青黑或有虛陽泛上雖亦赤色而不紅活光彩其人身重難以轉(zhuǎn)側(cè)或喜向壁臥或蜷臥欲寐或閉目不欲見人目睛不了了懶言語語無聲氣難布息鼻中呼不出吸不入往來口與鼻中氣冷不欲飲水面上惡寒有如刀刮唇口或青或紫舌色或青或紫或白苔鋪滿而滑不見紅色手足自冷爪甲或青或紫血自不紅活小便清白或有淡黃大便不實或瀉雖肌表有熱以手按之則不甚熱陰甚者則冷透手也陰陽二氣皆能犯臟腑故陽氣犯太陽則為傷風惡風而有汗陰氣犯太陽則為傷寒惡寒而無汗在太陽未得解轉(zhuǎn)入陽明少陽二經(jīng)則純乎陽不如太陽之易治若陽氣未能罷以次傳入陰經(jīng)則為陰中之陽蓋緣陽經(jīng)之陽氣來入陰經(jīng)雖有自利欲寢唇青手足厥冷舌卷囊縮等證亦不可妄投熱藥宜瀉其陽之在陰經(jīng)也若陽病下之太過陽氣已脫遂變?yōu)殛幩^害熱未已寒病復起或初得病便是陰證此是陰中之陰蓋緣陰氣攻陰經(jīng)陰自得傳非自傳諸陽經(jīng)來只當以溫藥回其陽故陽入陰者變陽以救陰陰入陽者用陽以救陽二者不可不辨

活

太陽陽明少陽皆屬陽證也太陽者膀胱也發(fā)熱惡寒頭疼腰痛而脈浮也陽明者胃也不惡寒反惡熱汗出大便秘潮熱而脈長也少陽者膽也口苦咽干脅下滿發(fā)熱而嘔或往來寒熱而脈弦也麻黃湯大青龍湯桂枝湯治太陽傷風寒也大柴胡湯調(diào)胃承氣湯小承氣湯大承氣湯治陽明傷寒也小柴胡湯治少陰傷寒也其他藥皆發(fā)汗吐下后證也若陽氣獨盛陰氣暴絕即為陽毒必發(fā)躁狂走妄言面赤咽痛身斑斑如錦紋或下利黃赤脈洪實或滑促當以酸苦之藥投之令陰氣復而大汗解矣古人云酸苦涌泄為陰謂苦參大青葶藶苦酒之類皆復其陰氣也微用苦甚則兼用酸苦折熱復陰若熱極發(fā)厥陽證似陰者學人當以脈別之太陰少陰厥陰皆屬陰證也何謂太陰證太陰脾之經(jīng)主胸膈脹何謂少陰證少陰腎之經(jīng)主脈細心煩但欲寐或自利而渴何謂厥陰證厥陰肝之經(jīng)主消渴氣上沖心心中疼肌熱不欲食食則吐蛔下之利不止也三陰中寒微則理中湯稍厥或中寒下利即干姜甘草湯大段重者用四逆湯無脈者用通脈四逆湯若陰氣獨盛陽氣暴絕則為陰毒其證四肢逆冷臍腹筑痛身如被杖脈沉疾病或吐或利當急灸臍下服以辛熱之藥令陽氣復而大汗解矣古人云辛甘發(fā)散為陽謂桂枝甘草干姜附子之類能復其陽氣也微用辛甘甚則用辛苦若陰極發(fā)躁陰證似陽學人亦當以脈別之

羅

陰證陽證辨靜江府提刑李君長子年十九歲四月病傷寒九日醫(yī)者作陰證治之與附子理中丸數(shù)服其證增劇別易一醫(yī)又作陽證議論差互不敢服藥李君邀予往視座間有數(shù)人予不欲直言其證但細為分解令自忖度之凡陽證者身大熱而手足不厥臥則怛然起則有力不惡寒反惡熱不嘔不瀉渴而飲水煩躁不得眠能食而多語其脈浮大而數(shù)者陽證也凡陰證者身不熱而手足厥冷惡寒蜷臥惡聞人聲或自引衣蓋覆不煩渴不飲食小便自利大便反快其脈沉細而微遲者陰證也今診其脈數(shù)得六七至其母曰夜來叫呼不絕全不睡又喜飲水予聞其言知陽證悉具且三日不見大便宜急下之予遂以酒煨大黃六錢甘草炙二錢芒硝五錢煎服至夕下數(shù)行燥糞二十余塊是夜汗大出明日往視之身涼脈靜矣予思素問熱論云治之各通其臟腑故仲景述傷寒論云六經(jīng)各異傳變不同活人亦云凡治傷寒先須明經(jīng)絡(luò)其義一也昧者不察經(jīng)絡(luò)不問病源按寸握尺妄意病證不知邪氣之所在動致顛覆真盲醫(yī)哉昔韓子云醫(yī)之病病在少思真理致之言也學人審之

吳

夫陰證似陽者乃水極似火也蓋傷寒傳變誤服涼劑攻熱太速其人素本腎氣虛寒遂變陰證冷甚于內(nèi)逼其浮陽之火發(fā)于外其人面赤煩躁身有微熱渴欲飲水復不能飲大便秘結(jié)不通小便淡黃或嘔逆或氣促或難言或咽喉痛所以狀似陽證或見面赤煩渴大便秘結(jié)作陽證妄投寒涼之藥下咽遂斃可不慎哉切其脈沉細遲微者急以通脈四逆湯倍加人參附子以接其真陽之氣設(shè)或差遲遂致陰盛陽衰參附亦不能救矣此與陰盛隔陽例同王太仆所謂身熱脈數(shù)按之不鼓擊者此名陰盛隔陽非熱也

婁

素問云脈從而病反言證似陽者脈亦從證似陽而其病反是寒也證似陰者脈亦從證似陰而其病反是熱也故皆反其脈證施治如身熱微熱煩躁面赤其脈沉而微者陰證似陽也身熱者里寒故也煩躁者陰盛故也面戴陽者下虛故也若醫(yī)者不知脈誤謂實熱反與涼藥則氣消成大病矣外臺秘要云陰盛發(fā)躁名曰陰躁欲坐井中宜以熱藥治之故仲景少陽證面赤者四逆湯加蔥白治之（垣寒涼之藥入腹周身之火得水則升走陰躁之極故欲坐井中是陽已先亡醫(yī)猶不悟復認為熱重以寒藥投之其死何疑焉）

垣

或因吐因嘔因嗽而發(fā)躁蒸蒸身熱如坐甑中欲得去衣居寒處或飲寒水則便如故振寒復至則氣短促速胸中滿悶欲絕甚則口開目瞪聲聞于外而淚涕涎痰大作其發(fā)躁須臾而已如前六脈細弦而澀按之而虛此大寒證也以辛寒甘溫之劑大瀉南方北方則愈馮內(nèi)翰侄因病傷寒目赤而煩渴脈息七至按之不鼓經(jīng)曰脈至而從按之不鼓諸陽皆然此陰盛格陽于外非熱也與姜附之劑汗出愈

許

傷寒六七日無熱脈沉緊而細煩躁不飲水此陰盛格陽也當用附子霹靂散飲水者不可與服

吳

夫陽證似陰乃火極似水也蓋傷寒熱甚失于汗下陽氣亢極郁伏于內(nèi)反見勝已之化于外故身寒逆冷神氣昏昏狀若陰證也大抵唇焦舌燥能飲水大便秘硬小便赤澀設(shè)有稀糞水利出者此內(nèi)有燥屎結(jié)聚乃旁流之物非冷利也再審有失氣極臭者是也其脈雖沉切之必滑有力或時躁熱不欲衣被或揚手擲足或譫語有力此陽證也輕者人參白虎湯或小柴胡合解毒湯主之內(nèi)實者須下之以調(diào)胃承氣湯或有潮熱者以大柴胡加芒硝若大實大滿秘而不通者以大承氣湯下之必須審察輕重酌量用之蓋此與陽盛拒陰亦同王太仆所謂病患身寒厥冷其脈滑數(shù)按之鼓擊于指下者此名陽盛拒陰非寒也

活

手足逆冷大便秘小便赤或大便黑色脈沉而滑者陽證似陰也輕者白虎湯重者承氣湯傷寒失下血氣不通令四肢逆冷此是伏熱深故厥亦深速以大承氣湯加膩粉下之汗出立愈蓋熱厥與陰厥自不同熱厥者微厥卻發(fā)熱陰厥即不發(fā)熱四肢逆冷惡寒脈沉細大小便滑泄上二節(jié)言證似陽而脈病屬陰證似陰而脈病屬陽故反其證而治之蓋證似陽而脈病屬陰者世尚能辨若脈證俱是陰而病獨屬陽者舉世莫辨而致夭折者滔滔皆是許學士云熙寧中守宋迪因其猶子病傷寒見其煩渴而汗多以涼藥治之遂成陰毒數(shù)日卒迪痛悼之遂著陰毒形證訣三篇蓋傷世之意深矣論曰陰盛則外寒陽虛則外寒屬表故表證條云外寒者汗之則愈也陽盛則內(nèi)熱陰虛則內(nèi)熱內(nèi)熱屬里故里證條云內(nèi)熱者下之則愈也

趙

活人第三十三問引素問云陽虛則外寒陰虛則內(nèi)熱陽盛則內(nèi)熱陰盛則外寒故治傷寒者陽虛陰盛汗之則愈下之則死陰虛陽盛下之則愈汗之則死陰陽虛盛非謂分尺寸也難經(jīng)云陰陽虛盛者說脈也素問云陰陽虛盛者說表里也仲景論傷寒汗下故引素問表里之說與外臺所論合矣外臺云表病里和汗之則愈表和里病下之則愈愚詳素問論陰陽虛盛四證者雜病也難經(jīng)六難之文論脈也外臺所述之文論傷寒表里也但仲景所論陰陽虛盛之意理實奧焉經(jīng)曰邪氣盛則實精氣脫則虛因正氣先虛以致邪氣客之而為盛實于是有陰虛陽盛陽虛陰盛二證之別今活人書卻將素問所論雜病陰陽虛盛四證合而引證仲景傷寒四證之法又改陽盛內(nèi)熱作外熱陰感內(nèi)寒作外寒所論初未嘗確合愚因拓仲景所主陰陽虛盛之理而詳說之蓋盛者指邪氣而言虛者指正氣而言陰陽虛盛邪正消長之機也且正氣在人陽主表而陰主里邪氣中人表為陰而里為陽若夫表之真陽先虛故陰邪乘陽而盛實表受邪者陽虛也脈浮緊者陰邪盛于外也是謂陽虛陰盛所以用桂枝辛甘之溫劑汗之則陰邪消溫之則真陽長使邪去正安故愈又若里之真陰先虛故陽邪入陰而盛實里受邪者陰虛也脈沉實者陽邪盛于內(nèi)也是謂陰虛陽盛所以用承氣酸苦之寒劑下之則陽邪消寒之則真陰長邪去正安故愈如其不然陽盛而用桂枝下咽即斃陰盛而用承氣入胃即亡是皆盛盛虛虛而致邪失正也以是知仲景所主陽虛陰盛陰虛陽盛二證之意深蓋指一為表證一為里證邪正消長而言非兼言表和里病里和表病而謂之陰陽虛盛也況和者無病處也以和字訓虛字恐礙于理

王

難經(jīng)曰傷寒陽虛陰盛汗出而愈下之即死陽盛陰虛汗出而死下之則愈嗟乎其傷寒汗下之樞機乎夫邪之傷于人也有淺深焉淺則居表深則入里居表而閉腠理發(fā)怫熱見惡寒惡風頭痛等證于斯時也惟辛溫解散而可愈入里則為燥屎作潮熱形狂言譫語大渴等證于斯時也惟咸寒攻下而可平夫寒邪外客非陰盛而陽虛乎熱邪內(nèi)熾非陽盛而陰虛乎汗下一差生死反掌吁是言也謂之傷寒汗下樞機其不然歟惜乎釋者旁求厥義滋隱外臺秘要曰此陰陽指身之表里言病者為虛不病者為盛表病里和是陽虛陰盛也表和里病是陽盛陰虛也竊意陰陽之在人均則寧偏則病無過不及之謂均過與不及之謂偏盛則過矣虛則不及矣其可以盛為和乎故內(nèi)經(jīng)云邪氣盛則實精氣奪則虛且謂陽虛當汗陰虛當下乃遺邪氣而反指正氣為言得無晦乎傷寒微旨曰此陰陽指脈之尺寸言尺脈實大寸脈短小名陰盛陽虛可汗寸脈實大尺脈短小名陽盛陰虛可下茍汗證已具而脈未應(yīng)必待尺脈力過于寸而后行下證已具而脈未應(yīng)必待寸脈力過于尺而后用竊意越人設(shè)難以病不以脈其所答也何反以脈不以病乎且脈固以候病也倘汗下之證已急不可少緩待脈應(yīng)而未應(yīng)欲不待則惑于心欲待之則慮其變二者之間將從病歟將從脈歟吾不得無疑于此也或詰予曰仲景傷寒論引此而繼以桂枝下咽陽盛則斃承氣入胃陰盛以亡之語夫桂枝表藥承氣里藥反則為害是固然矣然麻黃湯亦表藥也其不言之何歟且子以陰盛為寒邪寒邪固宜用麻黃也今反舉桂枝又何歟予曰何不味仲景之言乎其曰凡傷寒之病多從風寒得之又曰脈浮而緊浮則為風緊則為寒又桂枝湯條而曰嗇嗇惡寒淅淅惡風麻黃湯滌而曰惡風夫風寒分言則風陽而寒陰風茍行于天地嚴凝凜冽之時其得謂之陽乎是則風寒常相因耳故桂枝麻黃皆溫劑也以溫劑為治足以見風寒之俱為陰邪矣但傷衛(wèi)則桂枝傷榮則麻黃榮衛(wèi)雖殊其為表則一耳仲景此言但以戒汗下之誤為主不為榮衛(wèi)設(shè)也舉桂枝則麻黃在其中矣所謂陽盛即斃者是言表證已罷而里證既全可攻而不可汗所謂陰盛以亡者是言里證未形而表證獨具可汗而不可攻由此觀之則越人仲景之本旨庶乎暢然于其中矣