《素問經(jīng)注節(jié)解》 疏五過論

五過四失，皆指醫(yī)者而言也。醫(yī)之為教，拯濟危難，接續(xù)真元，是非上智之士，不能勝其任，豈僅求免于過失而已也。然荒陋者多，則五過不可以不疏，而四失不可以不征。疏，分疏也。征，猶懲也。

黃帝曰∶嗚呼遠哉！閔閔乎若視深淵，若迎浮云，視深淵尚可測，迎浮云莫知其際。（按∶此與六微旨論同，皆嘆道妙之無窮極也。）圣人之術(shù)，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經(jīng)守數(shù)，……為萬民副，故事有五過四德，汝知之乎？（按∶楊上善云∶“副，助也?！保├坠芟侔菰弧贸寄暧仔?，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引其經(jīng)，心無所對。（經(jīng)未師受，心匪生知，故卑辭也。）帝曰∶凡未診病者，必問嘗貴后賤，……病從內(nèi)生，名曰脫營。（神屈故也，貴之尊榮，賤之屈辱，心懷眷慕，志結(jié)憂惶，故雖不中邪而病從內(nèi)生，血脈虛減，故曰脫營。）嘗富后貧，名曰失精，五氣留連，病有所并。（富而從欲，貧奪豐財，內(nèi)結(jié)憂煎，外悲過物。然則心從想慕，神隨往計，營衛(wèi)之道，閉以遲留，血氣不行，積并為病。）醫(yī)工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。（言病之初也，病由想戀所為，故未居臟腑；事因情念所起，故不變軀形。醫(yī)不悉之，故診而疑也。）身體日減，氣虛無精。（言病之次也，氣血相逼，形肉消爍，故身體日減。陰陽應(yīng)象大論曰∶“氣歸精，精食氣?！苯駳馓摬换?，精無所滋故也。）病深無氣，灑灑然時驚。（言病之深也，病氣深，谷氣盡，陽氣內(nèi)薄，故惡寒而驚。灑灑，寒貌。）病深者，以其外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于榮。（按∶此承上而言，蓋推原所以病深之故也。氣虛無精，是內(nèi)奪也；灑灑時驚，是外耗也。

內(nèi)奪外耗，病所由深，為此故爾。）良工所失，不知病情，此亦治之一過也。（失謂失問其所始也。）凡欲診病者，必問飲食居處，（按∶飲食有多寡好惡之別，居處有晝夜動靜之分。）暴樂暴苦，后樂后苦，（按∶王本始樂后苦，太素作始樂始苦，夫始猶暴也，不苦后樂后苦為確，后以對暴，今正之。）皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮，暴怒傷陰，暴喜傷陽，（按∶傷陰者，怒傷肝血也；傷陽者，喜散心氣也。注以逆緩解，似猶未確。）厥氣上行，滿脈去形。（厥，氣逆也。逆氣上行，滿于經(jīng)絡(luò)，則神氣潰散，去離形骸矣。按∶暴怒四句，妙義精絕，然已見陰陽應(yīng)象大論中。）愚醫(yī)治之，不知補瀉，……精華日脫，邪氣乃并，此治之二過也。（按∶邪盛者宜先瀉邪，正虛者宜先補正，宜瀉反補，宜補反瀉，則正愈虛而邪愈盛。）善為脈者，必以比類奇恒，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。（奇恒謂奇異于恒常之候也。從容謂分別臟氣虛實，脈見高下幾相似也。按∶道即比類從容之道。）診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王，（貴則形樂志樂，賤則形苦志苦，苦樂殊貫，故宜先問也。封君敗傷，降君之位，為公卿也。及欲侯王，謂情慕尊貴，而妄為不已也。）故貴脫勢，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必敗亡，始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿為攣。（按∶富貴精神爽，貧賤志氣卑，有病無病，于是乎分矣。）醫(yī)不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，……此治之四過也。（嚴謂戒，所以禁非也；動，所以令從命也。外為柔弱，言委隨而順從也。然戒不足以禁非，動不足以從令，委隨任物，亂失天常，病且不移，何醫(yī)之有。）凡診者必知終始，……切脈問名，當(dāng)合男女。（終始謂氣色也，脈要精微論曰∶“知外者終而始之。”明知五氣色象，終而復(fù)始也。切謂以指按脈也。問名謂問病證之名也。男子陽氣多而左脈大為順，女子陰氣多而右脈大為順，故宜以候常先合之也。）離絕菀結(jié)，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守，工不能知，何術(shù)之語，……唯言死日，亦為粗工，此治之五過也。（離謂離間親愛，絕謂絕念所懷，菀謂菀積思慮，結(jié)謂結(jié)固余怨。夫間親愛者魂游，絕所懷者意喪，積所慮者神勞，結(jié)余怨者志苦。

憂愁者閉塞而不行，恐懼者蕩憚而失守，盛忿者迷惑而不治，喜樂者憚散而不藏，由是八者，故五臟空虛，血氣離守，工不思曉，又何言哉。按∶夫所貴乎醫(yī)者，以其能審脈辨證，去死回生也。若補救之術(shù)全無，而唯預(yù)期其死日，后即有驗，亦不足貴也。）凡此五者，皆受術(shù)不通，人事不明也。

故曰∶圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經(jīng)紀，五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒藥所主，從客人事，以明經(jīng)道，貴賤貧富，各異品理，問年少長勇怯之理，審于分部，知病本始，八正九候，診必副矣。（……圣人之備識也如此，工宜勉之。）