中醫(yī)古籍
  • 髕骨骨折適宜技術(shù)

    髕骨系人體中最大的籽骨,呈三角形,底邊在上而尖端在下,后面披有軟骨,全部是關(guān)節(jié)面。股四頭肌腱連接髕骨上部,并跨過(guò)其前面,移行為髕韌帶止于脛骨結(jié)節(jié)。髕骨有保護(hù)膝關(guān)節(jié),增強(qiáng)股四頭肌力量的作用。髕骨骨折多見(jiàn)于30~50歲的成年人,兒童極為少見(jiàn)。

    病因病機(jī)

    髕骨骨折由直接暴力或間接暴力所造成,以后者多見(jiàn)。直接暴力所致者,多呈粉碎型骨折,髕骨兩側(cè)的股四頭肌筋膜以及關(guān)節(jié)囊一般尚完整,對(duì)伸膝功能影響較少;間接暴力所致者,由于膝關(guān)節(jié)在半屈曲位時(shí)跌倒,為了避免倒地,股四頭肌強(qiáng)力收縮,髕骨與股骨滑車(chē)頂點(diǎn)密切接觸成為支點(diǎn),髕骨受到肌肉強(qiáng)力牽拉而骨折,骨折線多呈橫行。

    常規(guī)治療

    治療髕骨骨折時(shí),要求恢復(fù)伸膝裝置的功能,并保持關(guān)節(jié)面的完整光滑,防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。無(wú)移位的髕骨骨折,移位不大的裂紋骨折、星狀骨折,可單純采用抱膝圈固定膝關(guān)節(jié)于伸直位;橫斷骨折若移位在一厘米以內(nèi)者,可采用手法整復(fù),抱膝圈固定膝關(guān)節(jié)于伸直位;如移位較大的髕骨骨折,可采用抓髕器固定。復(fù)位不理想,關(guān)節(jié)面不平整,必要時(shí)行切開(kāi)復(fù)位張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)。

    1.手法復(fù)位

    患者平臥,先在無(wú)菌操作下抽吸關(guān)節(jié)腔及骨折斷端間的血腫,后注入1%普魯卡因溶液10~20毫升做局部麻醉,術(shù)者以一手拇指及中指先捏擠遠(yuǎn)端向上推,并固定之,另一手拇指及中指捏擠近端上緣的內(nèi)外兩角,向下推擠,使骨折近端向遠(yuǎn)端對(duì)位。

    2.固定方法

    (1)抱膝圈固定法:用鉛絲做一個(gè)較髕骨略大的圓圈,鉛絲外纏以較厚的紗布繃帶,并扎上4條布帶。后側(cè)板長(zhǎng)度由大腿中部到小腿中部,寬13厘米,厚1厘米。復(fù)位滿意后,外敷消腫藥膏,用抱膝圈固定,腘窩部墊一小棉墊,膝伸直位于后側(cè)板上,抱膝圈的4條布帶捆扎于后側(cè)板固定,時(shí)間一般為4周。

    (2)抓髕器固定法:適用于有分離移位的新鮮閉合性髕骨骨折,在無(wú)菌操作下,麻醉后,抽凈膝內(nèi)積血,將抓髕器間距寬的雙鉤抓在髕骨上極前緣上,將其間距窄的雙鉤抓在髕骨下極前緣,擰緊加壓螺絲,骨折即可自行復(fù)位。術(shù)后兩日可行走鍛煉。

    3.藥物治療

    髕骨骨折早期瘀腫非常明顯,應(yīng)重用活血祛瘀、利水消腫的藥物,中期應(yīng)用接骨續(xù)筋、通利關(guān)節(jié)之品,后期服補(bǔ)肝腎、壯筋骨的藥物,解除固定后應(yīng)用中藥熏洗。

    適宜技術(shù)

    髕骨周?chē)p合加中藥外敷、蒸洗治療髕骨骨折(由浙江省桐鄉(xiāng)市濮院中心衛(wèi)生院提供)

    1.治療方法

    取髕前橫弧形或縱形切口,暴露髕骨深筋膜,顯露骨折線,清除血腫,用布巾鉗鉗夾固定髕骨,使骨折復(fù)位。手指伸入關(guān)節(jié)面,探查復(fù)位良好后用1/0號(hào)可吸收合成性縫合線或10號(hào)絲線緊貼髕骨緣在周?chē)M織內(nèi)縫合一圈,行環(huán)形固定,下肢長(zhǎng)腿石膏托固定。

    5天后,保護(hù)切口,周?chē)弥兴幫夥蠓絼郝G子20克,紫荊皮12克,當(dāng)歸9克,五加皮9克,木瓜15克,丹參15克,羌活15克,赤芍15克,白芷10克,片姜黃10克,獨(dú)活10克,甘草10克,秦艽9克,懷牛膝10克,川芎9克,連翹15克,威靈仙20克,防己10克,防風(fēng)10克,馬錢(qián)子5克,續(xù)斷15克。研細(xì)末,用蜜或飴糖調(diào)拌至糊狀,外敷切口周?chē)瑑商煲粍?周后去除外固定,改用防風(fēng)10克,荊芥10克,甘草10克,苦參12克,種椒9克,牡丹皮6克,蒼術(shù)15克,透骨草15克,黃柏10克,當(dāng)歸9克,水煎沸,熏洗膝關(guān)節(jié)兩周,每天一劑,膝關(guān)節(jié)行主動(dòng)、被動(dòng)功能練習(xí)。

    2.特色

    髕骨是人體最大的籽骨,其關(guān)節(jié)面多,活動(dòng)范圍大,在維持膝關(guān)節(jié)功能方面起著重要作用,因此在骨折內(nèi)固定上,從生物力學(xué)角度分析要考慮到髕骨移動(dòng)后新形成的分離力和剪切力。鋼絲環(huán)扎、張力帶等金屬內(nèi)固定,要二次手術(shù)取出內(nèi)固定物,且常有克氏針刺破皮膚等情況發(fā)生。用環(huán)形縫合固定方法簡(jiǎn)單,可維持髕骨及腱膜、筋膜的解剖結(jié)構(gòu),且取材方便,不需二次手術(shù),又減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),易被廣大農(nóng)民患者接受。

    預(yù)防調(diào)護(hù)

    在固定期間應(yīng)逐步加強(qiáng)股四頭肌舒縮活動(dòng),解除固定后,應(yīng)逐步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。但在骨折未達(dá)到臨床愈合之前,注意勿過(guò)度屈曲,避免將骨折處重新拉開(kāi)。

    注意調(diào)整抱膝圈扎帶的松緊度或抓髕器螺旋蓋的壓力,松則不能有效地維持對(duì)位,緊則抱膝圈影響肢體的血循環(huán),而抓髕器不能產(chǎn)生骨折自身模造效應(yīng)。(摘自《骨傷科疾病中西醫(yī)診療技術(shù)》)

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