產(chǎn)后缺乳中醫(yī)診療技術(shù)

產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，乳腺無乳汁分泌，或泌乳量少，不能滿足喂養(yǎng)嬰兒者，稱產(chǎn)后缺乳。多發(fā)生在產(chǎn)后2～3天或半個月內(nèi)，也可發(fā)生在整個哺乳期。

中醫(yī)稱之為“產(chǎn)后缺乳”、“產(chǎn)后乳汁不行”等。

辨證論治

主要治療原則是調(diào)補氣血，通絡(luò)下乳。

1．氣血虛弱

[證候]產(chǎn)后乳少或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感，面色無華，神疲乏力，氣短懶言，心悸頭暈；舌淡，少苔，脈虛細。

[治法]補氣養(yǎng)血，佐以通乳。

[方藥]通乳丹加減。

主要藥物：人參、黃芪、當歸、麥冬、通草、桔梗、豬蹄。食少便溏、腹脹者，加炒白術(shù)、陳皮、扁豆；頭暈心悸者，加阿膠、白芍、首烏。

2．肝郁氣滯

[證候]產(chǎn)后乳汁甚少或全無，乳汁稠，乳房脹硬或疼痛，情志抑郁，食欲不振；舌質(zhì)正?；蝼黾t，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。

[治法]疏肝解郁，通絡(luò)下乳。

[方藥]下乳涌泉散。

主要藥物：當歸、白芍、川芎、生地黃、柴胡、青皮、天花粉、漏蘆、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。若有乳房脹痛明顯，加橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、路路通；乳房脹痛微熱、心煩口苦者，加蒲公英、全瓜蔞、刺蒺藜、夏枯草。

中成藥

十全大補丸：每次9克，每日兩次，口服。適用于產(chǎn)后氣血虛弱型。

增乳保育膏：每次25毫升，每日3次，飯后開水沖服。適用于產(chǎn)后血虛而致缺乳。

補血生乳顆粒：每次4克，每日兩次，溫開水沖服。適用于氣血虧虛之產(chǎn)后缺乳。

逍遙丸：每次9克，每日兩次，口服。適用于產(chǎn)后肝郁氣滯型。

乳泉顆粒：每次4克，每日兩次，溫開水沖服。適用于產(chǎn)后乳少乳汁不暢。

生乳糖漿：每次40毫升，每日3次，溫開水沖服。適用于肝郁氣滯之產(chǎn)后乳汁不行，乳少不暢。

經(jīng)驗方

1．襲笑梅通乳方

[藥物組成]當歸12克，鹿角霜(先煎)9克，穿山甲片(先煎)10克，王不留行、天花粉各9克，通草1．5克。

[適應(yīng)證]腎虛瘀阻之缺乳。

[用法用量]水煎分服。

2．補氣通乳飲

[藥物組成]黃芪30克，當歸6克，黨參24克，麥冬、生地黃各12克，白通草6克，桔梗、王不留行各10克，生菜子3克，豬蹄兩只。

[適應(yīng)證]氣血兩虛之缺乳。

[用法用量]先以豬蹄煎湯，取此湯煎上述諸藥服用，每日一劑。

3．調(diào)肝通乳湯

[藥物組成]柴胡6克，杭芍藥9克，當歸9克，王不留行9克，僵蠶6克，漏蘆9克，鹿角霜9克，芝麻9克。豬蹄湯煎服，此方一般3劑可收全功。用鮮蒲公英搗爛敷乳房上，則效果更佳。

[適應(yīng)證]精神刺激而致情志失調(diào)、肝郁氣滯導致的缺乳。癥見乳房脹滿而痛，乳汁不行而身熱，胸脅脹滿，口苦厭食。

[用法用量]水煎分服，每日一劑。

4．通乳湯

[藥物組成]黨參15克，黃芪20克，當歸15克，穿山甲10克，王不留行15克，通草7克，絲瓜絡(luò)10克，路路通7克，知母10克。用豬蹄湯代水浸泡10分鐘，再煎煮30分鐘，每劑煎兩次。每日一劑，將兩次煎出的藥液混合均勻，早晚各服用一次。肝氣郁滯者可加柴胡、青皮7克，白芍10克。

[適應(yīng)證]主治脾胃衰弱、氣血不足證。

[用法用量]水煎分服，日一劑。

適宜技術(shù)

1.針灸

（1）體針

主穴：選膻中、乳根、少澤。

配穴：若氣血虛弱者，加足三里、三陰交、脾俞、胃俞、膈俞；肝氣郁結(jié)者，加太沖、合谷、內(nèi)關(guān)、肝俞。針法為膻中、乳根平刺，針尖向乳頭刺入1～1.5寸，以乳房部有脹感為宜，施予瀉法或平補平瀉法。少澤穴平刺。氣血虛弱者，所加諸穴均用補法，可加艾灸；肝氣郁結(jié)者，所加諸穴均用瀉法或平補平瀉法，7～10天為一療程。

（2）灸法

取穴膻中、乳根。操作：用艾條溫和灸10～20分鐘，每日兩次。7～10天為一療程。

（3）梅花針

取穴肺俞至三焦俞、天宗、乳房周圍、膻中。操作時根據(jù)證候虛實，分別給予輕、重叩刺，每次10分鐘，每日一次。

（4）耳穴貼壓

取穴：胸、乳、內(nèi)分泌、交感、神門、皮質(zhì)下、腦、肝、脾、胃。上述耳穴辨證伍用，每次雙側(cè)各選取3～5個穴位，用王不留行籽或磁珠貼壓，于哺乳前30分鐘按壓一次，每次約5分鐘，每日按壓5～6次。

（5）耳針

取穴：同上述“耳穴貼壓”。上述耳穴辨證伍用，每次雙側(cè)各選取3～5個穴位。選用26～28號0．5～1寸毫針，常規(guī)消毒，針刺得氣后，施先瀉后補手法，每隔10分鐘行針一次，留針30分鐘，出針后用乙醇棉球按壓針孔。每日治療一次。

2．穴位注射法

主穴：膻中、乳根。

配穴：肝俞、脾俞、液門、期門、足三里、三陰交。

藥物：當歸注射液、復(fù)方丹參注射液或胎盤組織液。方法：每次選用主穴及1～3個配穴，上述注射液各選一種(亦可將當歸注射液和復(fù)方丹參注射液混合使用)，于注射針刺入穴位得氣后，每穴各注入一毫升藥液。每日一次，一般3～5次為一療程。

3．推拿按摩

虛證：取膻中、中堂、步廊、乳中、膺窗、神藏、胸鄉(xiāng)等穴及乳房。用拇指、四指揉，雙手扭揉及拇指按摩等手法，順著經(jīng)絡(luò)方向施行。

實證：取食竇、膻中、靈墟、庫房、乳中、乳根、中府、天池、極泉及乳房等。用拇指推壓、四指揉壓、雙手扭揉中指點壓等手法，逆著經(jīng)絡(luò)方向稍用力施行。每日一次，每次一分鐘。

4．走罐法

囑病人脫去上衣，騎在椅子上，兩手交叉放在椅把上，下頜壓住上肢，頭盡量向下低，兩腿向前伸。從頸后脊椎兩邊，由內(nèi)向外排著拔罐，每罐向下走至腰部，連走3～4遍。再用中型罐于下肢足三里穴拔罐，向下順著足陽明經(jīng)的循行至內(nèi)踝。每日一次或隔日一次，一般3～5日可見效。

5．淋洗法

（1）炒麥芽120克，加水500毫升，煎煮數(shù)沸，洗雙側(cè)乳房20分鐘，復(fù)用木梳由周圍向乳頭梳理數(shù)遍。適宜乳汁少或不通。

（2）淘米水一盆，煮沸后待溫后用。將乳頭放在溫熱的淘米水內(nèi)浸泡片刻，旋以手慢慢揉洗，如發(fā)現(xiàn)乳頭中有白絲，可將其扯出，并擠出淡黃色液體少許，乳汁即可暢通。適用于乳汁少而不通。

（3）三棱15克，置于鍋內(nèi)，加水適量，煎煮取汁，洗乳房處，每日3～8次。連續(xù)洗數(shù)日，以乳出為度。本方有通氣血之功，適用于少乳及乳汁不通。

6．熏洗法

橘葉、蔥白適量，煎湯熏洗雙乳，每日一次。洗后用手掌來回輕揉乳房。

7．藥液熱敷法

鮮蓖麻葉200克，加水適量，煎約50～60分鐘，取藥汁熱敷于乳房上。

8，敷貼法

乳房結(jié)塊脹痛者：用仙人掌(剪去刺)切薄片貼敷局部，或生馬鈴薯搗爛成糊狀外敷患處，干則調(diào)換，不可中斷，1～2日可消腫痛；局部用金黃膏外敷，每日一次；局部用蒲公英搗爛外敷，每日兩次；金銀花根30克，通草20克，當歸6克，芙蓉花葉60克，將上藥搗爛，敷貼于乳房脹痛部位，每日兩次，3天為一療程。

9．飲食療法

（1）豬蹄通草粥：豬蹄兩只，通草5克，漏蘆15克，大米100克。將豬蹄洗凈切塊，通草、漏蘆煎湯代水，與豬蹄、大米煲粥，粥成加蔥白兩根、油鹽少許調(diào)味，分次服食。本方具有疏肝理氣、通乳之功，適用于肝氣郁滯型產(chǎn)后缺乳。

（2）黃芪通草雞：炙黃芪50克，通草10克，母雞一只。將凈膛雞切塊，再將黃芪、通草洗凈放入，撒上細鹽，淋人黃酒一匙，旺火隔水蒸3～4小時，空腹吃。有補氣養(yǎng)血、健脾和胃、通乳利尿之功，產(chǎn)后體虛乳汁不足者，食之甚佳。

（3）赤小豆飲：赤小豆500克，煮湯去豆，熬濃湯，連服3～5天。治氣血不足乳少證。D4