中醫(yī)以骨度決定脈度

曹東義 河北省中醫(yī)藥研究院

《靈樞·骨度》是一篇專門討論人體生理常數(shù)的論述，關(guān)系到中醫(yī)如何看待人體的生理結(jié)構(gòu)，是否需要測量，用什么標(biāo)準(zhǔn)確定人體的正常數(shù)值。其中說：“黃帝問于伯高曰：《脈度》言經(jīng)脈之長短，何以立之？伯高曰：先度其骨節(jié)之大小廣狹長短，而脈度定矣?！?/p>

《脈度》是一篇在《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書前的醫(yī)學(xué)著作，它確立了以人體骨骼大小、長短決定經(jīng)脈長度的原則。它體現(xiàn)了身體按比例生長，各部分是一個(gè)整體的精神，因此這個(gè)方法得到了伯高的推崇與遵循。

身體是一個(gè)整體，骨度決定脈度

整體觀是《內(nèi)經(jīng)》非常重要的學(xué)術(shù)思想，在人體生理常數(shù)上，作者不是按照統(tǒng)計(jì)學(xué)的概率來確定人體生理常數(shù)的“正常值范圍”，而是根據(jù)每一個(gè)人的整體情況，來決定其生理指數(shù)。這種由一個(gè)人骨骼的長短和粗細(xì)來決定其經(jīng)脈長短的道理何在呢？

首先，腎為先天，主骨。《靈樞·經(jīng)脈》說：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長，谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵?。”從人體生成的順序來看，先有精，后有腦髓，再后就是骨骼的出現(xiàn)。骨骼是人體的主干，是一個(gè)支撐身體的主體，脈絡(luò)是圍繞骨骼而生長的，就好像藤蘿攀附在高大的喬木上一樣，輸送氣血，營養(yǎng)到全身。然后筋起到加固的作用，肉是遮擋風(fēng)雨的墻體，皮膚作為藩籬屏障，保護(hù)機(jī)體，使其堅(jiān)強(qiáng)，毛發(fā)附著其上，形成了一個(gè)完整的人體。

骨骼對于經(jīng)脈的決定作用，是顯而易見的。但是，中醫(yī)的“人體生理學(xué)”，最受重視的是經(jīng)脈而非骨度，究其原因，則在于中醫(yī)重視變化的動(dòng)態(tài)，用狀態(tài)來包容形態(tài)。中醫(yī)非?？粗貧庋难h(huán)，要推算一呼一吸之間脈行幾寸，一晝夜之間圍繞身體循環(huán)多少周。但是，所有這些動(dòng)態(tài)的數(shù)據(jù)，不能憑空猜測，而是來源于對“標(biāo)準(zhǔn)人體”的實(shí)際測量。由此可見，解剖實(shí)證的研究方法，對于古代的中醫(yī)來說，也是很重要的。

黃帝希望了解“眾人之度”，但是，廣大人群之中男女老少、胖瘦高矮各不相同，很難建立標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)。因此，他就提出來一個(gè)可以作為“標(biāo)準(zhǔn)”參照的人體數(shù)據(jù)：“人長七尺五寸者，其骨節(jié)之大小長短各幾何？”人體高度為七尺五寸，顯然是那個(gè)時(shí)代很有代表性的“標(biāo)準(zhǔn)身高”，以此為基準(zhǔn)就可以大致推斷出身體其他部位的尺寸。當(dāng)然，這個(gè)數(shù)據(jù)，只是一個(gè)“虛擬”的人體模型數(shù)據(jù)，不是每個(gè)人具體的絕對數(shù)值。

本篇最后的結(jié)論是：“此眾人骨之度也，所以立經(jīng)脈之長短也。是故視其經(jīng)脈之在于身也，其見浮而堅(jiān)，其見明而大者，多血；細(xì)而沉者，多氣也?！笨梢娧芯抗嵌龋菫檠芯棵}度服務(wù)的。

不同的人有不同的體態(tài)和人格特征

人分高矮胖瘦，形體差異很大?！鹅`樞·通天》說：“有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人。凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等。”這是按照陰陽劃分的五種人體形態(tài)，在有些篇章里則是按照五行學(xué)說劃分五種人格、體態(tài)，每一種人再進(jìn)一步細(xì)化為五種，就變成了二十五種體態(tài)與人格特征。

《靈樞·陰陽二十五人》記載了黃帝向伯高詢問25種體格人的具體情況，他說：“二十五人之形，血?dú)庵?，別而以候，從外知內(nèi)，何如？”由此可見，劃分25種體質(zhì)的人，是判斷人體氣血盛衰的依據(jù)，對于診治疾病是很重要的。但是伯高對于這樣高深的問題，無法回答，因?yàn)樗饲皼]有得到老師的傳授。岐伯說：“悉乎哉問也，此先師之秘也，雖伯高猶不能明之也。”可見把人體劃分為不同的體質(zhì)，不是一般的學(xué)問。因此，這就更加激起了黃帝的好奇心，他“避席遵循而卻”，先施行一個(gè)規(guī)格很高的大禮，仍然緊追不舍地問道：“余聞之得其人弗教，是謂重失，得而泄之，天將厭之，余愿得而明之，金柜藏之，不敢揚(yáng)之?！?/p>

岐伯見黃帝如此好學(xué)，也就不再猶豫，和盤托出了有關(guān)學(xué)問，他說：“先立五形金木水火土，別其五色，異其五形之人，而二十五人具矣?！庇媒鹉舅鹜廖逍凶鳛榫V領(lǐng)，劃分人體的體態(tài)特征，已經(jīng)相當(dāng)細(xì)致了，古人還嫌不夠精細(xì)，就在五行的基礎(chǔ)上，每一行再劃分為五類，使人體特征劃分成25類，足見其觀察之細(xì)密，劃分之嚴(yán)格。但是，細(xì)致劃分的過程里，也有不同學(xué)說互相爭奇斗艷，故弄玄虛的事情也時(shí)有發(fā)生，因此，岐伯說：“是故五形之人二十五變者，眾之所以相欺者是也?！?/p>

《靈樞·骨度》所說的“發(fā)以下至頤長一尺，君子參折”，原作“君子終折”，根據(jù)《甲乙經(jīng)》、《太素》、《圣濟(jì)總錄》有關(guān)骨度的內(nèi)容，應(yīng)改“終”為“參”。因?yàn)椤敖K折”不好解釋，“參折”就是“打三折”的意思。也就是，像君子這樣的標(biāo)準(zhǔn)臉型，從發(fā)際到下巴頦，可以打三折。當(dāng)然，不同的人，有不同的臉型，有的人“天庭飽滿”，有的人則“地頦方圓”，三部分不一定成等分的比例。因此，才有“君子”作為標(biāo)準(zhǔn)參照的意義。

《靈樞·骨度》所說的“骨圍大則太過，小則不及”，指的就是以標(biāo)準(zhǔn)人體為參照，每個(gè)人實(shí)際的數(shù)據(jù)可以增減。

“五十營”是氣血循環(huán)“標(biāo)準(zhǔn)化”模型

中醫(yī)理論構(gòu)建過程創(chuàng)立的“五十營”學(xué)說，是一個(gè)理想化模型推演的結(jié)果，而不是出于實(shí)際測量。

“營”就是縈繞、循環(huán)的意思。天體運(yùn)行一周是一晝夜，人體氣血一晝夜之間，圍繞人體運(yùn)行五十周，所以叫“五十營”。這個(gè)學(xué)說中，既有空間的因素（經(jīng)脈上下內(nèi)外循行），也有時(shí)間的因素（晝夜五十營），并且還把人體的呼吸與之相聯(lián)系，“人一呼脈再動(dòng)，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸。”其指導(dǎo)思想是一種整體不斷變動(dòng)的世界觀，也是古人對于人體進(jìn)行深刻認(rèn)識的“人體觀”。

建立“五十營”的標(biāo)準(zhǔn)化模型，有著重要的臨床意義。王叔和《脈經(jīng)·卷四·診損至脈》就記載了扁鵲對“損脈”和“至脈”臨床意義的論述。

所謂“損脈”，就是脈搏跳動(dòng)過于緩慢，氣血循環(huán)速度緩慢。根據(jù)循環(huán)緩慢的程度，劃分為“一損”到“五損”的病情。輕的損脈病人“氣短不能周遍于身，苦少氣，身體懈惰”，是一個(gè)氣虛導(dǎo)致血瘀的病情；損脈程度嚴(yán)重的病人，則會(huì)“血凝氣盡，經(jīng)中不能及，故曰離經(jīng)，血去不能在其處，大小便皆血也”，這顯然是一個(gè)“氣不統(tǒng)血”的出血虛證；或者出現(xiàn)“氣行血留，不能相與俱微，氣閉實(shí)則胸滿藏枯，而爭于中，其氣不朝，血凝于中，死矣”。這種因氣滯血瘀而致死的病例，無論是在古代，還是在當(dāng)代，都是很常見的。

所謂“至脈”，就是病人脈搏太快，氣血循環(huán)的速度加快，也會(huì)消耗正氣，出現(xiàn)不良后果。根據(jù)“一至”到“五至”的不同程度，相應(yīng)地出現(xiàn)“奪氣”、“離經(jīng)”、“奪血”、“奪精”的病理現(xiàn)象，甚至“諸脈浮澀者，五臟無精，難治”?；蛘咭?yàn)闅庋h(huán)過快，而“氣浮澀，經(jīng)行血?dú)饨弑M，不守于中，五臟痿痟，精神散亡，脈五至而緊則死”。

由此可見，“五十營”是氣血循環(huán)“標(biāo)準(zhǔn)化”模型，循環(huán)太過、不及都屬于病態(tài)。根據(jù)太過、不及的程度，可以判斷患者患病的程度，甚至可以做出疾病轉(zhuǎn)歸的判斷。