標(biāo)本兼顧辨治頸椎病

潘樹(shù)和 河北省承德市中醫(yī)院

頸椎病是頸椎間盤(pán)變性，頸椎骨質(zhì)增生所引起的綜合征，以頸肩疼痛，四肢麻木，肌肉無(wú)力，眩暈，步履蹣跚，甚者四肢癱瘓為特征。頸椎病相當(dāng)于中醫(yī)的“痹證”和“眩暈”范疇。

“痹證”的病因，概括為外傷、勞損及外感風(fēng)寒濕邪，這三大致病因素均可以影響氣血的正常運(yùn)行，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。筋肌失養(yǎng)，而不能約束骨骼和穩(wěn)定關(guān)節(jié)，由于頸部肌肉痙攣，慢性勞損，使在頸椎附著的部分肌肉呈持續(xù)緊張狀態(tài)，久之，這些疲勞的肌肉發(fā)生酸痛，加上不合理的活動(dòng)，及受累肌肉發(fā)生保護(hù)反應(yīng)，出現(xiàn)強(qiáng)直收縮；后關(guān)節(jié)紊亂，由于頸椎內(nèi)在動(dòng)力（肌力）的平衡破壞，作為肌肉活動(dòng)杠桿的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系將發(fā)生相應(yīng)的位移，以重建新的平衡，結(jié)果使部分關(guān)節(jié)壓力增高，部分關(guān)節(jié)面分離，久之受壓部分關(guān)節(jié)面產(chǎn)生應(yīng)力集中，關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙，產(chǎn)生退行性改變，由于椎間關(guān)節(jié)的相應(yīng)位置改變，使部分韌帶松弛，扭曲，關(guān)節(jié)囊的滑膜嵌頓，受拉一側(cè)韌帶在持續(xù)張力作用下，發(fā)生剝離或部分撕裂，進(jìn)一步損害關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，產(chǎn)生一系列臨床癥狀和特征。

“眩暈”多為因虛致病，《靈樞·海論》認(rèn)為“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒”；《素問(wèn)·至真要大論》認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)”。由于椎體及椎間盤(pán)退變，黃韌帶松弛、失穩(wěn)，引起一系列頸部神經(jīng)根癥狀和脊髓動(dòng)脈血運(yùn)不暢的缺血癥狀，如眩暈、肢麻、走路不穩(wěn)等。

故頸椎病的發(fā)生，氣血虧虛，肝腎不足是其本，風(fēng)寒濕邪乘虛而入為其標(biāo)。根據(jù)其氣血阻閉不通，不通則痛的病機(jī)，“宣通”是各型頸椎病共同調(diào)法。故發(fā)作期以祛邪為主，在靜止期，則治以調(diào)營(yíng)衛(wèi)、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎，佐以祛邪。筆者自擬益氣補(bǔ)腎通絡(luò)止痛方(由黃芪、黨參、甘草、葛根、升麻、蔓荊子、川芎、白芍、熟地、杜仲、骨碎補(bǔ)、羌活、防風(fēng)、伸筋草、細(xì)辛、地鱉蟲(chóng)、烏梢蛇、露蜂房等組成)，使氣血流通，營(yíng)衛(wèi)復(fù)常，則頸椎病自可逐漸向愈。

方中黃芪、黨參、甘草，甘溫健脾益氣，氣足則血旺，葛根解肌、疏筋、解痙治腰背強(qiáng)痛，改善頭痛頭暈。合升麻、蔓荊子輕揚(yáng)升散，生發(fā)陽(yáng)氣。川芎血中之氣藥，上行頭目，下行血海，白芍?jǐn)筷幒蠣I(yíng)，兩藥合用截血上行腦髓。熟地、杜仲、骨碎補(bǔ)補(bǔ)益肝腎。風(fēng)寒濕邪流連于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手少陽(yáng)腎經(jīng)，則頸肩、上肢疼痛，病深日久營(yíng)衛(wèi)之行澀，皮膚不營(yíng)，則麻木不仁。方中羌活，味辛、溫，入膀胱經(jīng)，腎經(jīng)?！夺t(yī)學(xué)啟源》：“羌活，治肢節(jié)疼痛，手足太陽(yáng)本經(jīng)風(fēng)藥也?！奔哟ㄜ褐巫闾?yáng)、少陰頭痛，透關(guān)利節(jié)又治風(fēng)濕，《主治秘訣》云其為“手足太陽(yáng)引經(jīng)”藥。防風(fēng)味辛、微溫，入膀胱經(jīng)。祛風(fēng)、勝濕止痛、解痙。李杲云：“凡脊痛頸強(qiáng)，不可回顧，腰似折，頸似拔者，乃手足太陽(yáng)證，正當(dāng)用防風(fēng)?！鄙旖畈菸犊?、辛、溫，入腎經(jīng)。祛風(fēng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)，除濕消腫。細(xì)辛味辛、溫，入腎經(jīng)，功擅發(fā)散風(fēng)寒，祛風(fēng)止痛。肩背及上肢疼痛、眩暈、耳鳴、頭痛、頭蒙癥狀，初期多為氣滯血瘀，而后形成痰濁、瘀血。葉天士對(duì)于痹久不愈者，有“久病入絡(luò)”之說(shuō)，倡用活血化瘀及蟲(chóng)類藥物搜剔宣通絡(luò)脈，方中用地鱉蟲(chóng)、烏梢蛇、露蜂房即是此意。

頸椎病經(jīng)久不愈，正虛邪實(shí)，用祛風(fēng)散寒，燥濕通絡(luò)之法常難獲效。此類患者多為瘀血入絡(luò)而血虛腎虧者，治以標(biāo)本兼顧。方中佐加當(dāng)歸、仙靈脾、雞血藤、鹿銜草、尋骨風(fēng)補(bǔ)腎養(yǎng)血祛風(fēng)濕，更集中蟲(chóng)藥，活血化瘀，搜邪通絡(luò)，療效顯著。