痛證病機(jī)解

范鐵兵 高俊峰 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)，是患者的主觀感受。任應(yīng)秋云：“身體內(nèi)外發(fā)生一種難于忍受的苦楚，叫做痛；痛而帶有一些酸感的，叫做疼。”疼痛可發(fā)生于患病機(jī)體的各個(gè)部位，既可出現(xiàn)于多種急慢性疾病中，也可以單獨(dú)出現(xiàn)。究其病因病機(jī)，歷代醫(yī)家多從“不通則痛”、“不榮則痛”、“諸痛屬心”論治。

不通則痛

不通則痛是指由于外感之邪、寒凝、氣滯、痰阻、血瘀等致經(jīng)脈閉阻不通，陰陽(yáng)之氣相搏，氣血逆亂，攻沖經(jīng)脈而出現(xiàn)疼痛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人身經(jīng)脈流行，氣血環(huán)轉(zhuǎn)，上下內(nèi)外，無(wú)有已時(shí)。如是則五臟六腑、四肢百骸得養(yǎng)，病邪不著，則何痛之有？“不通則痛”雖為后世醫(yī)家之語(yǔ)，而實(shí)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)·舉痛論》云：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！贝藶楹翱陀诿}中，氣不通則痛。“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通亦?！贝藶闊嵝翱陀谀c中，煎灼津液，陰虛便不得出而痛?！端貑?wèn)·五臟生成篇》曰：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥，此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也。”此為臥起外出，感受風(fēng)邪，阻滯經(jīng)脈致痛?！鹅`樞·五邪》云：“邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)，行善掣，節(jié)時(shí)腳腫。”此是瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不通而痛。臨床中刺痛、脹痛、重痛、絞痛、竄痛、固定痛以及外傷性疼痛的病機(jī)皆屬此類，故可以按照“不通則痛”論治。

不榮則痛

不榮則痛是指因各種原因?qū)е碌臍?、血、陰、?yáng)虛損，使臟腑、經(jīng)脈失于溫煦、滋潤(rùn)、濡養(yǎng)而發(fā)生的疼痛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體經(jīng)脈正常運(yùn)行，有賴于陽(yáng)氣的溫煦，陰津的滋潤(rùn)。這樣才能“正氣存內(nèi)，邪不可干”，則痛何來(lái)？反之如果氣血陰陽(yáng)虛損，則人體陰平陽(yáng)秘的和諧狀態(tài)被破壞，病自來(lái)矣?！鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人》云：“血?dú)饨陨賱t無(wú)須，感于寒濕則善痹，骨痛爪枯也。”“血?dú)饨陨賱t喜轉(zhuǎn)筋，踵下痛?！边@就是指氣血虛損，無(wú)以濡養(yǎng)、溫煦經(jīng)脈所致的疼痛。《素問(wèn)·舉痛論》曰：“寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則通。”此是機(jī)體血虛不能濡養(yǎng)經(jīng)脈而導(dǎo)致的疼痛?！端貑?wèn)·舉痛論》云：“厥逆上氣，陰氣竭，陽(yáng)氣未入，故卒痛死不知人”此是陽(yáng)微陰竭而致痛。臨床上空痛、隱痛、痛而喜按者，皆屬此類，因此可以按照“不榮則痛”論治。

諸痛屬心

諸痛屬心是指大多數(shù)疼痛可歸因于心。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心主血脈、心主神明，神隨血脈布散于周身，正如《靈樞·本神》說(shuō)：“心藏脈，脈舍神。”《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》說(shuō)：“血者，神氣也?！惫手T痛屬心是通過(guò)心主血脈與心主神明實(shí)現(xiàn)的。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”說(shuō)明了心主神明的功能?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》云：“心寂則痛微，心躁則痛甚，百端之起，皆自心生，痛癢瘡瘍，生于心也。”《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！本f(shuō)明痛的產(chǎn)生與心有密切的關(guān)系。故臨床治療疼痛性疾病皆可適當(dāng)選用引藥入心經(jīng)的藥物，有助于療效的提高，尤其是在針灸治療中對(duì)于疼痛性疾病選用心俞，可起到意想不到的作用。故臨床中對(duì)于應(yīng)用“不通則痛”、“不榮則痛”的原則治療的同時(shí)，可同時(shí)按照“諸痛屬心”的原則論治。

總之，疼痛是臨床常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀之一，其部位可遍及全身，臨床治療中應(yīng)從治病求本的原則出發(fā)，本著“不通則痛”、“不榮則痛”、“諸痛屬心”的病因病機(jī)進(jìn)行辨證論治，以提高臨床療效，解除病人痛苦。