呂海江診治病毒性角膜炎思路

周尚昆　中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

病毒性角膜炎是臨床上一種常見眼病，該病病程遷延，容易復(fù)發(fā)，常引起畏光、流淚、疼痛癥狀，若失治誤治則可引起角膜潰瘍、角膜云翳形成等，影響視力，治療較為棘手。呂海江是河南中醫(yī)學(xué)院教授、碩士研究生導(dǎo)師，師從于河南已故眼科名家張望之，從事中醫(yī)眼科臨床工作30余年，在治療病毒性角膜炎方面，有自己獨到的見解。筆者跟師學(xué)習(xí)，茲將呂海江治療病毒性角膜炎的思路作一總結(jié)。

疏風(fēng)解表，不忘通絡(luò)

風(fēng)為百病之長，善行數(shù)變，易襲人陽位，而眼位最高，同氣相投，清輕上揚之風(fēng)邪常上犯目竅。角膜作為眼球表層的組織，位于眼球的最前面，暴露于外，最易被風(fēng)邪侵襲。呂海江認(rèn)為，角膜致病首責(zé)于風(fēng)。風(fēng)邪為外感之先，最易犯表，這與病毒性角膜炎的病理演變過程相一致。從角膜的解剖層次上看，角膜上皮層以及前彈力層位于最外層屬表，后彈力層及角膜內(nèi)皮層為里，位于中間的角膜基質(zhì)應(yīng)屬于半表半里，因此以角膜上皮層點片狀浸潤為主癥的病毒性角膜炎應(yīng)當(dāng)歸屬于表證范疇。

病毒性角膜炎常以風(fēng)邪襲表為先導(dǎo)，因此在治療上應(yīng)以疏風(fēng)解表為主。風(fēng)邪為患不外風(fēng)熱、風(fēng)寒兩種，根據(jù)辨證可選用相應(yīng)的方劑。如風(fēng)熱者常選用桑葉、菊花、梔子、連翹、薄荷、柴胡之類；風(fēng)寒者則用羌活、防風(fēng)、白芷之品。

肝開竅于目，肝藏血，目得血而能視，當(dāng)血液充盈，無瘀無滯，方能上養(yǎng)目竅。角膜作為一個完全透明的組織，自身沒有血管，其營養(yǎng)很大程度上依靠房水、淚膜和角膜緣血管網(wǎng)的補(bǔ)給。而“血養(yǎng)水，水養(yǎng)膏，膏護(hù)瞳神”（《審視瑤函》），房水的生成和眼內(nèi)氣血的充盈、運行狀態(tài)有直接關(guān)系。應(yīng)用養(yǎng)血活血通絡(luò)藥物有利于促進(jìn)房水及角膜緣血液循環(huán)，改善角膜營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力。因此，呂海江在治療該病時，常在疏風(fēng)解表的同時佐以活血通絡(luò)藥，如當(dāng)歸、赤芍、白芍、三七粉等，獲得較滿意的效果。

明目退翳，還需養(yǎng)陰

退翳之法應(yīng)當(dāng)分層次，根據(jù)疾病的不同時期有所倚重。病輕癥重治其標(biāo)，在治療主癥的同時適當(dāng)佐以明目退翳的藥物；病緩癥輕則要過渡到明目退翳階段。

針對該病常在感冒、過度勞累、精神疲憊或月經(jīng)期間抵抗力下降時復(fù)發(fā)的情況，呂海江認(rèn)為，久病多虛，日久傷陰，眼局部得不到神水如房水、淚液等陰液的充分濡養(yǎng)，則抵抗力下降，誘而發(fā)病，即使在病情好轉(zhuǎn)后也容易復(fù)發(fā)。水能涵木，養(yǎng)陰藥的應(yīng)用有利于神水的生成。對于病情遷延、頻頻復(fù)發(fā)者，他常常在應(yīng)用明目退翳法的同時加入養(yǎng)陰之品以扶助正氣，如酌加生地黃、玄參、天冬、麥冬、玉竹等養(yǎng)陰藥。

他從臨床中還發(fā)現(xiàn)，許多病毒性角膜炎患者在求治中醫(yī)前多已用過多種抗病毒、抗菌眼藥水，這些眼藥水中均含有防腐劑，對眼表的長期刺激會影響淚膜功能，導(dǎo)致淚液相對缺乏，角膜失潤。作為醫(yī)者應(yīng)當(dāng)了解該種情況，幫助患者合理選擇眼藥水，以達(dá)到治病不留邪的目的。

內(nèi)服外熏，不可偏廢

中藥熏洗療法作為中醫(yī)眼科的特色療法之一，具有物理刺激和藥物治療的雙重作用。熏眼過程中，熱氣蒸騰，上熏眼部，有利于藥達(dá)病所。熱蒸氣產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)一方面能加速眼部的血液循環(huán)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)眼部抵抗力的目的；另一方面能刺激淚液的分泌，淚液的沖刷作用有利于眼部毒邪外出。當(dāng)藥液溫度下降達(dá)到常溫時，將藥液過濾，用消毒紗布或棉簽蘸取藥液不斷淋洗眼部，并頻繁眨眼，使藥物直達(dá)病所，以增強(qiáng)療效，縮短病程。

呂海江認(rèn)為，要充分發(fā)揮中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢，內(nèi)外兼修，雙管齊下，內(nèi)服中藥與外部熏洗并舉，才能收到較好的效果。熏洗劑主要由內(nèi)服湯藥組成，熏眼時要注意溫度的高低，以皮膚可以耐受的溫度為準(zhǔn)；洗眼時應(yīng)將藥液過濾2～3次，以免藥渣進(jìn)入眼部，引起不適。熏洗后點眼，閉目3～5分鐘，每日可根據(jù)患者的情況熏洗2～3次，每次15分鐘。