《黃帝內(nèi)經(jīng)》的放腹水療法

張吉　北京中醫(yī)藥大學(xué)

腹水癥《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱為“鼓脹”、“膨脹”等，后世稱為“單腹脹”。關(guān)于鼓脹，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有數(shù)篇記載。如《素問·腹中論》中“有病心腹?jié)M，旦食則不能暮食，名為鼓脹?！薄鹅`樞·水脹篇》有“腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”對鼓脹癥狀，進(jìn)一步描述：“足脛腫，腹乃大，其水已成矣，以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也?！北砻鞲共颗虼笕缢乙粯?，按之不凹陷，隨手而起。

腹水輕微時(shí)，可內(nèi)服中藥治療；如果腹水比較嚴(yán)重，用藥無效，而出現(xiàn)氣短、呼吸困難等癥時(shí)，可以采用放腹水的方法。如《靈樞·四時(shí)氣第十九》及《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》（下稱《太素》）卷二十三雜刺中，有基本相同的記載，今以《太素》為據(jù)，進(jìn)一步闡述其具體方法?！短亍分姓f：“有風(fēng)水膚脹，為五十七痏，取皮膚之血，盡取之”，“徒水，先取環(huán)谷下三寸，以 針（針）之，已刺而針（筒）之，筒而內(nèi)之，入而復(fù)之，以盡其水，必堅(jiān)束之，緩則煩悗，束急則安靜，間日一刺之，水盡乃止，飲閉藥，方刺之時(shí)，徒欲之，方飲無（勿）食，方食無（勿）飲，無（勿）食他食，百三十五日?！?/p>

徒水是只有腹水而無四肢浮腫，以示與風(fēng)水相區(qū)別，故此“徒水”可理解為腹水。其前句有“風(fēng)水膚脹，為五十九刺”的記載，風(fēng)水，即因風(fēng)而引起四肢浮腫，后句有徒水之癥，其治法是先取環(huán)谷下三寸。楊上善注釋：“環(huán)谷當(dāng)是臍中也，臍下三寸關(guān)元之穴也?！闭液藐P(guān)元穴位后，再用 針針之。針即鈹針，如《靈樞·九針十二原》：“鈹針，針尖如劍鋒，切開皮膚以放大膿?！庇免斸樓虚_皮膚后，然后用筒狀空心針刺入以放腹水。樓氏《醫(yī)學(xué)綱目》中說：“筒針即針中空竅，如筒出水也?！庇每招尼樂磸?fù)放水，即所謂“入而復(fù)之，以盡其水”。而且欲將腹水放干凈，要捆束腹帶，如腹帶捆得緊則人安靜，若腹帶捆得不緊則病人煩悶，心中難受。楊上善注曰：“水去則人虛，當(dāng)堅(jiān)束令其實(shí)?！边@是非常合理而科學(xué)的方法，符合當(dāng)前生理要求。因?yàn)榉鸥顾畷r(shí)，大量腹水被放出來，腹內(nèi)壓力驟降，原來被壓縮的腹腔大小血管的壓力銳減，造成腹腔及胃腸各臟器的血管急性擴(kuò)張。大量的血液回流于腹腔，就會造成心、腦急性缺血，血壓下降而出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，這是很危險(xiǎn)的。

在刺法的要求上要“間日一刺”即隔天一次，以便自我調(diào)節(jié)，那么，究竟放幾次為宜呢，只提出“水盡乃止”，即將腹水基本上放凈為止。另外，更重要的是放腹水同時(shí)要服利水通淋之劑，即“方刺之時(shí)，徒飲之，飲通閉藥。”張景岳對此解釋說：“凡患水病者，小便多不利，既已刺治如前，仍須飲通閉之藥，以拔其本。”對于飲通閉之藥，中藥需用大量滲濕利水，健脾利濕，攻逐水飲之劑，西藥也可用利尿之劑。用利水通淋劑時(shí)，在服法上應(yīng)與飲食分開，不可同時(shí)服用，即所謂：“方飲無（勿）食，方食無（勿）飲?！睆埦霸缹Υ苏f“藥食不宜相混，混則難于取效。”即要求不可同時(shí)吃其他食物，即易傷脾胃，易生濕熱蘊(yùn)結(jié)之食物。一般腹水病人，其病程大約需3~4個(gè)月，即“百三十五日”可愈。這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》放腹水的治療全過程，今日觀之也很實(shí)際、很科學(xué)，對臨床很有指導(dǎo)意義。

筆者于上世紀(jì)70年代在某醫(yī)院消化科病房主管病房，收治一些膨脹（肝硬化）腹水病人，肝硬化除了最后肝昏迷之外，最常見的并發(fā)癥有二個(gè)，一是大量嘔血，吐血盈盆；二是大肚子腹水，對腹水（臌脹病）雖然經(jīng)過大量軟堅(jiān)散結(jié)的中藥治療外，還服大量逐水通淋之劑如十棗湯加牽牛子、商陸、生黃芪等藥。同時(shí)也服西藥，當(dāng)時(shí)常用安體舒通，保鉀利尿，嚴(yán)重腹水小便不利者也用利尿峻劑“速尿”等，但仍然效果不佳，而出現(xiàn)氣短、心悸，不能吃飯者，就采用了放腹水的方法。

我們放腹水的方法已有改進(jìn)，一是放腹水的部位即在髂前上棘和臍連線中外1/3處，此處為腹腔空廓處，位置偏低，使腹水易于潴留之處；二是改筒狀針為套管空心雙層穿刺針，將針刺入腹腔中之后，拔出套管針之針心而留空管，外接留置導(dǎo)管以放水。注意創(chuàng)口清潔，嚴(yán)密消毒，固定穿刺針，以防止劃傷腹中臟器。一般多為一次放腹水2000~3000毫升，放腹水時(shí)緊束腹帶，隨著腹水減少而叩緊腹帶以防其休克，這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載的放腹水何其相似。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還記載腹水、腹脹、腹?jié)M、脹等名稱多與鼓脹相似，其癥狀也相似，也有中藥、針灸治療，其內(nèi)容豐富，可進(jìn)一步探討。