皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征診療技術(shù)

皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征又稱川崎病，是一種以全身血管炎病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)熱性小兒疾病。臨床特點(diǎn)為發(fā)熱伴皮疹，指、趾紅腫和脫屑，口腔黏膜和眼結(jié)膜充血及頸淋巴結(jié)腫大，故又名皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。以5歲以內(nèi)的嬰幼兒發(fā)病為主，男孩多見(jiàn)。四季均可發(fā)病。該病的冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥是小兒時(shí)期冠狀動(dòng)脈心臟病最常見(jiàn)的原因。

中醫(yī)根據(jù)其急性發(fā)熱伴皮疹的臨床特點(diǎn)，將其歸為“溫病”范疇。

一、癥狀

1.發(fā)熱：常為不規(guī)則或弛張熱，可高達(dá)40℃以上，一般持續(xù)1～3周。高熱時(shí)可有煩躁不安或嗜睡。

2.球結(jié)膜充血：多于起病3～4天出現(xiàn)，雙眼結(jié)膜血管明顯充血，無(wú)膿性分泌物，熱退時(shí)消散。

3.唇及口腔表現(xiàn)：唇干裂鮮紅，有時(shí)帶血痂。舌乳頭突起、充血，似楊梅舌?？谇患把署つ浡猿溲术r牛肉色。

4.多形性紅斑或猩紅熱樣皮疹：以軀干最多，常在第一周出現(xiàn)，偶有瘙癢，不發(fā)生皰疹或結(jié)痂。

5.手足癥狀：急性期手足呈堅(jiān)實(shí)性腫脹，掌跖及指趾端潮紅。至體溫下降，疾病恢復(fù)期，手足硬腫及紅斑消退時(shí)，在指趾末端沿指趾甲與皮膚交界處出現(xiàn)薄片或膜樣脫屑。這一癥狀為本癥較特征性的表現(xiàn)。

6．頸淋巴結(jié)腫大：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，堅(jiān)硬有觸痛，表面不紅，不化膿。病初出現(xiàn)，熱退時(shí)消散。有時(shí)亦伴枕后、耳后淋巴結(jié)腫大。

7．心血管癥狀：表現(xiàn)為心肌炎、心包炎，其中約15％～20％發(fā)展為冠狀動(dòng)脈瘤，多侵犯左冠狀動(dòng)脈。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

在下述6條主要臨床癥狀中至少滿足5條才能確定：

1．不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久；2．雙側(cè)結(jié)膜充血；3．口腔及咽部黏膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌；4．發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，以及恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫屑；5．軀干部多形紅斑，但無(wú)水皰及結(jié)痂；6．頸淋巴結(jié)的非化膿性腫脹，其直徑達(dá)1.5厘米或更大。

如二維超聲心動(dòng)圖或冠狀脈造影查出冠狀動(dòng)脈瘤或擴(kuò)張，則4條主要癥狀陽(yáng)性即可確診。

三、辨證論治

1.衛(wèi)氣同病證：突然高熱、無(wú)汗、煩渴不安、輕咳、目赤、皮膚散在皮疹，手足腫脹，潮紅，或有嘔吐、腹痛腹瀉，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈數(shù)。

治法方藥：疏風(fēng)解表，清熱解毒。銀翹散加減。

2.氣營(yíng)兩燔證：壯熱不已，煩躁口渴，兩目紅赤，全身散布皮疹，疹色鮮紅，唇紅燥裂，手足紅腫，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥或見(jiàn)楊梅舌，脈細(xì)數(shù)。

治法方藥：清熱解毒，涼營(yíng)活血。清營(yíng)湯加減。

3.氣陰兩傷證：身熱已退，或有低熱，疲乏少力，自汗盜汗，心煩口干，斑疹消退，手掌褪皮，舌紅少潤(rùn)，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弱。

治法方藥：益氣養(yǎng)陰，清解余熱。沙參麥冬湯加減。

四、經(jīng)驗(yàn)方

1.清熱解毒散

[組成]金銀花、蒲公英、紫花地丁、梔子、防風(fēng)各9克，薄荷、大黃、甘草各6克。

[功效]清熱解毒，消腫散結(jié)。

[適應(yīng)證]邪在衛(wèi)氣，發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大者。

[用法]共為細(xì)末，收貯備用。6個(gè)月以內(nèi)0.3～0.45克，1歲以內(nèi)每次0.6～0.9克，2歲以內(nèi)每次1.5克，3歲以內(nèi)每次1.8克，4～6歲每次2.4克，7～9歲每次3克，10～12歲每次4.5克，13～14歲每次6克。每日3次，白糖水送服。

2.桃紅四物湯

[組成]川芎、赤芍藥、生地黃、當(dāng)歸、桃仁、紅花。

[功效]滋陰養(yǎng)血，活血祛瘀。

[適應(yīng)證]氣營(yíng)兩燔證。

[用法]每日一劑，水煎，分早、晚服。

3．解毒化瘀湯

[組成]連翹、水牛角、生地各12克，當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹皮、地龍各6克，紅花、桃仁、蟬蛻、烏梢蛇各5克，黃連4克。

[功效]解毒和營(yíng)，通經(jīng)利隧。

[適應(yīng)證]皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。

[用法]水煎，分兩次服，10天為一療程。

4．羚羊苦參湯

[組成]羚羊角尖(先煎)3克，蒲公英15克，連翹8克，赤芍、丹皮、麥冬各10克，生地12克，苦參、生甘草各5克。

[功效]清熱涼血解毒。

[適應(yīng)證]氣血兩燔證。

[用法]水煎每日一劑，分兩次服。

5．清熱化瘀湯

[組成]水牛角、銀花、連翹、黃芩、丹皮、赤芍、丹參各10克，生石膏18克，生地、川芎各8克。

[功效]清熱解毒，涼營(yíng)散血。

[適應(yīng)證]氣血兩燔證。

[用法]水煎每日一劑，分兩次服。

五、適宜技術(shù)

1.針灸法

（1）取穴大椎、曲池、合谷、十宣，快針強(qiáng)刺激，瀉法不留針。

[適應(yīng)證]熱在氣營(yíng)。

（2）取穴心俞、神門、內(nèi)關(guān)，平補(bǔ)平瀉法，留針20分鐘。每日一次。

[適應(yīng)證]熱在營(yíng)血，擾動(dòng)心神。

2．推拿法

（1）清肺、平肝、清天河水；發(fā)熱重者，清肺、平肝、退六腑，提捏大椎。久熱不退，加分陰陽(yáng)。

[適應(yīng)證]熱邪在衛(wèi)氣

（2）清補(bǔ)脾，揉二馬，清天河水，推涌泉。久熱不退，加分陰陽(yáng)。

[適應(yīng)證]陰虛發(fā)熱。

3．外敷法

蔥白10克，豆豉6克，共搗如泥，敷兩手心4小時(shí)。適用于邪在衛(wèi)氣，發(fā)熱，舌紅，苔薄白，脈數(shù)者。

4．敷臍法

大黃15克，虎杖30克，75％乙醇100毫升。將大黃、虎杖放入乙醇中浸泡48小時(shí)備用。用時(shí)以棉花球蘸藥液敷貼于臍部，再以膠布固定，應(yīng)保持棉球濕度。適用于發(fā)熱重，正氣不衰者。

六、食療法

1．西瓜汁：西瓜取瓢去籽，用清潔紗布絞擠汁液，代水飲用。

適用于衛(wèi)氣同病，偏于氣分熱盛者。

2．紫草茸糖水：紫草茸3～5克，清水適量，煎成100毫升，去渣后加白砂糖適量飲服，每日一劑，分次頻飲。

適用于本病發(fā)熱，疹點(diǎn)隱隱，熱在氣營(yíng)者。