張景岳“通一”論淺析

丁曉　山東中醫(yī)藥大學(xué)

張介賓，字會卿，號景岳，別號通一子?！毒霸廊珪髦忆洝分T篇中頗多與“通一”相關(guān)的論述，現(xiàn)總結(jié)并淺析于下。

心存醫(yī)理 方可為醫(yī)

張景岳認(rèn)為，要研究事物當(dāng)先明其理，而醫(yī)學(xué)執(zhí)掌人之性命，為世間至大至要之術(shù)，故明確醫(yī)理對于醫(yī)生的作用顯得尤為重要。疾病有萬種之多，但是每一種病都有病因病機(jī)，醫(yī)者若能在臨證之時明確醫(yī)理，洞察某病之本，得病之真，則某病之治則治法方藥也明確無疑。所以《景岳全書·傳忠錄》中首言“故醫(yī)之臨證，必期以我之一心，洞病者之一本，以我之一，對彼之一，既得一真，萬疑俱釋，豈不甚易？一也者，理而已也”。

張景岳根據(jù)道家“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和”的理論公式，認(rèn)為醫(yī)理是最高層次的，醫(yī)理之下分陰陽，即為二綱，二綱之下又有六變，即表里寒熱虛實(shí)，醫(yī)者若能明確此二綱六變，天下百病即能如指諸掌。

其中，對于陰陽二綱，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”，即陰陽是自然界的法則和規(guī)律，是歸納事物的綱領(lǐng)，是事物變化的根源，是事物產(chǎn)生和消亡的原因，是自然界萬物運(yùn)動變化的內(nèi)在動力。張景岳秉承《內(nèi)經(jīng)》理論，認(rèn)為陰陽是紛繁復(fù)雜的醫(yī)理的歸納綱領(lǐng)，表里寒熱虛實(shí)是診病施治的關(guān)鍵，六變之中，獨(dú)重對虛實(shí)的診察。他認(rèn)為若是邪氣實(shí)而誤補(bǔ)，救治較易，若是元?dú)馑ザ`攻，則生命垂危，不可生矣，所以臨證之時，當(dāng)以察元?dú)鉃橄?。正如其所云：“至若六者之中，多有兼見而病者，則其中亦自有源有流，無弗可查。唯于虛實(shí)二字，能總貫乎前之四者，尤為緊要當(dāng)辨也?！彼€說，“故凡診病施治者，必當(dāng)察元?dú)鉃橄?，而后求疾病?！逼渲鲝堅(jiān)谔讲榧膊√搶?shí)時，以脈象為憑，其中脈象有力有神者為元?dú)獬渥阒螅裘}象似有力似有神為假實(shí)證，若脈象無力無神為元?dú)庥撝睢?/p>

診病施治 貴乎精一

張景岳反復(fù)強(qiáng)調(diào)治病求本的重要性，提出“凡看病施治，貴乎精一”的理論。精者，《說文解字》曰，擇也。一者，病之本也。精一者，即《內(nèi)經(jīng)》所言“治病必求于本”也。他說：“萬物皆有本，而治病之法尤以求本為首務(wù)?！彼^本就是陰陽表里寒熱虛實(shí)。所以張景岳在治則治法的應(yīng)用方面提倡“精一不雜”，在診病施治之時，當(dāng)先探清病本，然后施治用藥。也就是說在準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上，寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，拔其起病所由，諸證得以盡除。譬如當(dāng)使用攻補(bǔ)之法時，用純補(bǔ)或是純攻自一而再之施治方為至善之法。正如其所云：“與其制補(bǔ)以消，孰若少用純補(bǔ)以漸而進(jìn)之為愈也。與其制攻以補(bǔ)，孰若微用純攻自一而再之為愈也。”

然而人體作為一個復(fù)雜的有機(jī)整體，病情常常錯綜復(fù)雜，寒熱難辨、虛實(shí)不明的情況常常存在，此時醫(yī)者不可貿(mào)然施以補(bǔ)瀉之劑，當(dāng)根據(jù)醫(yī)者的初步判斷開出探病方，探得病情之后，再進(jìn)行具體治療

張景岳最反對辨證不明，用治不精，雜亂而投，并在《景岳全書·傳忠錄》中列舉了大量的例子：“當(dāng)今之醫(yī)，凡遇一證……意謂虛而補(bǔ)之，則恐補(bǔ)之為害，而復(fù)制以消；意謂實(shí)而消之，又恐消之為害，而復(fù)制之以補(bǔ)，其有最可嘆者，則每以不寒不熱兼補(bǔ)兼瀉之劑，兼而用之，確然投之，極稱穩(wěn)當(dāng)，此何以補(bǔ)其偏救其弊乎？又有以治風(fēng)治火治痰治食之劑兼而用之，甚稱周備，此何以從其本而從其標(biāo)乎？若此者，所謂以藥治藥尚未能得逞，又安望其及于病耶？既使偶遇，亦不知其補(bǔ)之之力，攻之之力也；使其不愈，亦不知其補(bǔ)之為害、消之為害也。是以白頭圭匕，而庸庸沒齒者，其咎在無定見，而用治之不精也……耽誤民生者，皆此輩也，任醫(yī)者不可不深察焉。”

處方用藥 本貴精一

張景岳認(rèn)為，“治病用藥，本貴精專，尤宜勇敢。”專者，一也。先生探得病本，善用單方重劑，往往用一味為君，二三味為佐使，大劑進(jìn)之，對于輕淺之病，用一味兩味便可拔之，對于病情較重的疾病，則五六七味已經(jīng)嫌多，既使用至七八味，也亦不過對君藥的輔助作用而已。

然其用藥并非不分病勢輕重，而一味運(yùn)用重劑，他以虛實(shí)用藥為例來說明用藥以病勢為則的用藥原則。張景岳將瀉實(shí)譬為“耘禾”：“禾中生稗，有一去一，有二去二，耘之善者也。若有一去二，傷一禾矣，有二去四，傷兩禾矣。若識禾不的，俱認(rèn)為稗，而計(jì)圖盡之，則無禾矣。”還云：“故用攻之法，貴乎察得其實(shí)，不可過也?！睆埦霸烙謱⒀a(bǔ)虛喻為“給餉”：“一人一升，十人一斗，日餉足矣。若百人一斗，千人一斛，而三軍之眾，又豈擔(dān)石之糧所能或哉？一餉不繼，將并前餉而棄之，而況于從中克減乎？”同時還說，“此用補(bǔ)之法，貴乎輕重有度，難從簡也?！?/p>