和貴章談治腫瘤

和瑞欣　河南省鄭州市中醫(yī)院

河南中醫(yī)學(xué)院和貴章教授出身中醫(yī)世家，上世紀(jì)60年代畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療系，從事中醫(yī)臨床和教學(xué)近50年,醫(yī)療經(jīng)驗豐富?，F(xiàn)就和貴章對腫瘤病的治療經(jīng)驗介紹如下。

素常中醫(yī)臨證所治腫瘤患者多屬晚期患者，和貴章認(rèn)為：腫瘤病情復(fù)雜，從潛證到顯證是一個漫長的過程，大多數(shù)患者絕不是寒、熱、氣、血、痰、毒、虛、勞、外感等單一因素所致，往往是多種因素膠著互結(jié)促成，故治之就要審時度勢、攻補兼施、寒熱并用、舒氣暢中、固先天之本而益后天或益后天而固先天之本。要對因、對癥、對證、對病、對位、對時、對地域、對人等兼而顧之，要主次有序，最根本的是提高生存質(zhì)量，減少痛苦，延長生存時限。這里保命是根本，祛邪是為了保命。至于邪祛多少，還要看生命的承受力，不能不要命地祛邪。尤其對于放療、化療或手術(shù)后的病人，一定要把握好患者體內(nèi)環(huán)境變化狀況，不能簡單地認(rèn)為腫瘤已除、僅僅扶正、提高免疫力就可萬無一失。因為放療涉及局部，至于整體邪正力量對比狀況是不明了的；化療是正邪不分，具體邪祛多少、正傷多少、是否改變了正邪力量的對比，還是一個未知數(shù)。至于手術(shù)后一定正能勝邪，這也是一種善良的意愿，因為手術(shù)創(chuàng)傷了體內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，除組織局部需要整體力量的整合修復(fù)外，還面臨因創(chuàng)傷可能導(dǎo)致的腫瘤轉(zhuǎn)復(fù)問題。所以對腫瘤患者的中醫(yī)治療，除消瘤防變的基本法則外，對放療之后的病人要抗幅射；對化療之后的病人要防白血球減少、胃腸道等副反應(yīng)；對手術(shù)后的病人要協(xié)助創(chuàng)傷后的組織結(jié)構(gòu)修復(fù)等?，F(xiàn)舉兩例中醫(yī)藥治療腫瘤的醫(yī)案。

案1：乳腺癌肝轉(zhuǎn)移案

患者王某，女，54歲，農(nóng)民。2000年4月19日初診。

1999年6月查為右乳癌，行手術(shù)切除，為防止轉(zhuǎn)移右腋窩行淋巴結(jié)掃蕩性根治術(shù)。至今右臂肘以上尚腫，干活下垂后尤甚。1999年11月29日腹部脹氣不適，在當(dāng)?shù)氐貐^(qū)醫(yī)院進行乳癌術(shù)后復(fù)查時，B超發(fā)現(xiàn)肝包膜不光滑，右肝后上段及下段可見多個高回聲光團，最大面積22×32mm2,周邊見聲暈，肝內(nèi)管系走向部分紊亂，門脈9mm,膽系管5mm等。提示：膽囊壁毛糙，肝內(nèi)占位性病變。為進一步確診，12月1日CT查肝右葉頂部及V1、V2交界區(qū)各可見一圓形低密度影，直徑約3cm，界限模糊。診斷：肝右葉兩個轉(zhuǎn)移灶。

刻診：右上臂腫脹、乏力、消瘦、腹脹氣，其他無明顯不適。素常性格內(nèi)向，喜生悶氣，田間勞動不能按時休息吃飯，有時體能付出過多，有接觸化肥、農(nóng)藥史。苔稍膩質(zhì)暗紅，脈弦。據(jù)此則立：扶正蠲毒、舒肝理氣、軟堅散結(jié)消瘤為法。

處方：瓜蔞30g，制乳香、制沒藥各7g、蒲公英30g，炮山甲9g，薜荔果30g，天葵子30g，炒水蛭3g，蟾皮6g，石上柏30g，龍葵30g，藤梨根30g，山慈菇15g，楮實子30g，生白術(shù)18g，生白芍15g，制香附15g，雞內(nèi)金30g，斑蝥0.1g，沉香（分吞）3g，三七10g，老菱殼30g，生姜3片、大棗5枚。30服，水煎服，日3次，100ml/次。

2000年6月27日復(fù)診：帶來一周前B超檢查資料，肝輪廓清晰，形態(tài)正常，包膜光滑，肝實質(zhì)回聲致密，欠均勻，肝內(nèi)管系走行正常，門脈10mm，膽管4mm，提示：肝、胰、脾、腹腔周圍未見異?；芈?，膽囊壁毛糙。因家屬有疑慮，又作腹部增強CT檢查，肝右葉及原病灶處未有明顯異常發(fā)現(xiàn)，結(jié)論：與1999年12月1日CT片對比，肝右葉原轉(zhuǎn)移灶處無異常發(fā)現(xiàn)，它處亦無明顯異常?；颊咔榫w很好，因病屬乳腺癌轉(zhuǎn)移，故原方加強了治乳腺癌的藥物，一則鞏固肝轉(zhuǎn)移灶不再復(fù)發(fā)，二則防乳腺癌再次復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

處方：瓜蔞30g，制乳香、制沒藥各7g，公英30g，炮山甲9g，鹿角膠30g，炒水蛭15g，知母10g，川貝20g，天花粉20g，法半夏10g，白及10g，皂刺15g，二花30g，山慈菇30g，文術(shù)15g，海藻15g，夏枯草15g，魚腥草30g，蜈蚣3條、制香附30g，15服，煎服法同前。自制青連益肝丹（西紅花、石上柏、斑蝥等），分2次吞服，每次1粒。

用藥后情況穩(wěn)定，效不更方，原方15服再進，以資鞏固。囑其應(yīng)繼續(xù)治療，注意情緒、飲食、勞逸適度以防生變。

案2：肺鱗癌、胸水、胸悶、咳喘急危案

患者邢某，男，64歲，退休工人，2005年7月20日初診。

因病情危重不能門診就醫(yī)，其家屬代述：左肺鱗癌，已住某省醫(yī)院兩個多月，胸水、心包積液、咳喘、氣短。經(jīng)放、化療無明顯好轉(zhuǎn)，近喘悶氣短日趨嚴(yán)重，且見張口抬肩，端坐呼吸，不得平臥，日夜頭不得安枕，稍有動作則呼吸急促，喘息不止，心悸突突，語難成序，已歷兩周，飲食少入，欲向近死。家屬斷言，難熬過7天，而求治于中醫(yī)，以希萬一。

和貴章認(rèn)為是：腫瘤波及胸膜、心包膜，導(dǎo)致滲液過多，積于胸腔與心包內(nèi)，壓迫心肺，胸氣失暢，心功受障，肺之氣機阻塞，故致喘悶?zāi)嫦⒓蔽Ｕ飨?。?yīng)標(biāo)本同治、立消瘤固本、祛邪逐水、平逆止喘為法。

處方：醋甘遂5g，醋大戟3g，瓜蔞15g，射干24g，杏仁18g，百部18g，仙鶴草18g，龍葵30g，生薏仁30g，炒葶藶子30g，西洋參6g，山慈菇15g，魚腥草30g，炒冬瓜仁24g，法半夏10g，僵蟲10g，全蟲10g，地龍15g，炮山甲10g，澤漆15g，蜈蚣3g，生麥芽30g，生姜3片、大棗5枚。3服，水煎，頻頻呷服。囑其當(dāng)晚急煎服。服后逐漸神定，胸滿、胸悶、胸脹、氣短、氣逆、喘息明顯好轉(zhuǎn)，可以安枕，是夜較前安穩(wěn)許多。

2005年7月23日復(fù)診：3服藥后，患者可坐輪椅到診室就診，因大病初定，人尚憔悴，面略浮腫，飲食好轉(zhuǎn)，余悸未消，乏力神疲，舌苔膩，脈弦滑。藥已顯效，原方再進3服，仍囑頻頻呷服。藥后諸癥消息，一周后出院還鄉(xiāng)調(diào)治。

按語：案1為轉(zhuǎn)移癌，一定要抓住原位癌不放松，和貴章曾比喻：如同一棵松樹長在山上，如果種子移種到河谷，盡管其處所不同，但仍然是松樹，其特性不會改變。所以乳腺癌轉(zhuǎn)位于肝，仍應(yīng)以治乳癌的藥物為導(dǎo)引，如瓜蔞、制乳香、制沒藥、蒲公英、炮山甲、老菱殼、鹿角霜等，加上治肝癌的藥物如石上柏、斑蝥、山藥、三七、沉香、蟾皮等合力殲之。抓原位癌是充分認(rèn)識腫瘤的性質(zhì)和特點，用針對性更強的藥物，效果更理想。

案2是左肺鱗癌，應(yīng)是上皮腫瘤，因浸潤胸膜、心包膜，形成積水，故應(yīng)為癌癥所致水飲留蓄癥。因水飲過多，阻滯肺、心正常功能，欲向近死，故應(yīng)抓住消水救急，同時消瘤防變。消水用猛藥之醋芫花、大戟、引領(lǐng)其他消水藥:葶藶子、澤漆、龍葵、冬瓜仁等搜消臟腑、窩囊難消之水，并用治癌之瓜蔞、射干、仙鶴草、山慈菇及蟲類藥物等以從根治，用人參、生薏仁等以強心抗癌消水，魚腥草以治肺，且病屬危重，頻頻呷服，以防格拒不納。此提示我們該用有毒性藥品應(yīng)果敢選用，不得半點猶豫。