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李富玉脾胃病臨證經(jīng)驗
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在我們脾胃病科，就失眠患者其實非常之多，由于失眠導(dǎo)致我們的胃腸功能紊亂患者也特別多，這個失眠的癥狀包括我們胃腸功能紊亂的癥狀，包括胃脹啊或咽干，口部粘痰啊，胸悶吶，這些癥狀每一個人都不一樣，這個是有很大區(qū)別的，所以說我們的中醫(yī)就講究辨證治療......
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在我們脾胃病科有脾胃癥狀的病人比較多，也有許多患者有腰疼。到我們脾胃病科來看病的時候呢，他往往沒有注意這個腰痛，我們在問診的時候呢，就要注意，因為這個脾啊和腎呢，一個是先天之本，一個是后天之本。所以說這個腰痛啊，跟我們的胃痛，跟我們的胃脹，......
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我們在臨床上呢，常見的問題歸結(jié)一點就是兩個字代謝。往往患者會說我現(xiàn)在消化不好，光吃不拉，或者說吃得多拉得少，大便就有點費勁了。這個費勁呢，并不是干燥，只是大便呢，便條變細啊。上廁所待的時間比較長，患者的心理上就感覺這事特別不正常，是否問題特......
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前幾天我看了一個小患者啊，年輕不到30歲，然后他就是有胃脹，身上沒勁兒，平時呢吃點飯就飽，有打嗝兒，也沒精氣神兒，有時候呢還有胸悶的癥狀，嗯，甚至有咽部的異物感，他大便呢，也變得有時候就會稀一些，吃點涼的呢，就容易拉肚子。這個患者呢，從脈相......
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最近呢，在臨床上經(jīng)?？吹揭恍┗颊?，包括一些年輕患者有這個眼干眼澀啊，視力模糊這些癥狀，可能有些患者呢，因為工作原因啊，總是坐著，有一些患者可能是運動量也比較少，還有些患者就是平常由于工作關(guān)系吧，這個喝酒抽煙也比較重，還有一些老年患者呢，他就......
韓培?！∩綎|省青島市黃島中醫(yī)院
潰瘍性結(jié)腸炎的主要病機是脾腎兩虛、濕熱內(nèi)蘊；治療之法是健脾溫腎、清腸化濕。
消化性潰瘍的主要病機是脾寒熱錯雜；治療之法是溫寒清熱。
濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科主任李富玉是第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)老師，業(yè)醫(yī)40余載，學(xué)驗俱豐。李富玉對脾胃病的臨床辨證除了傳統(tǒng)的辨證施治外，尤為重視三個方面，一是脾胃病遇冷則痛并非均為寒證；二是重視肝對脾升胃降的調(diào)節(jié)；三是重視脾胃病的微觀辨證。
現(xiàn)介紹李富玉治療脾胃臨證驗案：
潰瘍性結(jié)腸炎
李富玉提出脾腎兩虛、濕熱內(nèi)蘊是潰瘍性結(jié)腸炎的主要病機以及健脾溫腎、清腸化濕是治療大法的學(xué)術(shù)觀點。又根據(jù)肺與大腸相表里的觀點，進一步研究提出調(diào)肺健脾、化痰固腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的方法。
方藥：潰愈散。
烏梅30g，五味子10g，黃連15g，馬齒莧30g，金櫻子20g，石榴皮15g，五倍子15g，蓮子30g，芡實20g，甘草15g，葛根50g，補骨脂20g。
臨證驗案：患者主訴，小腹部疼痛伴大便帶膿血反復(fù)發(fā)作20余年。自1985年起無明顯誘因每于冬春季節(jié)均會出現(xiàn)肚臍以下小腹部跳痛，疼痛呈持續(xù)性，伴大便質(zhì)稀，帶少量膿血，小腹部發(fā)涼，常有里急后重感，無惡心嘔吐，曾經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，服用藥物治療后效不顯。大便質(zhì)稀，2～3次/日，便后帶少量膿性物，無血，有里急后重感，雙小腿部發(fā)涼，納眠可，小便調(diào)。既往復(fù)發(fā)新口腔潰瘍病史30年，既往血脂、膽固醇高多年。
診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。
服潰愈散20服后患者脾瀉止，無不適感。
按：大多數(shù)醫(yī)家都主張脾腎兩虛是潰瘍性結(jié)腸炎的主要病機，很少有醫(yī)家提出濕熱內(nèi)蘊也是潰瘍性結(jié)腸炎的主要病機，李富玉從臨床辨證出發(fā)，發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎患者大多數(shù)舌胖大，苔黃厚膩，所以辨證濕熱是根據(jù)臨床辨證得出的。方中補骨脂、芡實、金櫻子、蓮子補腎健脾，黃連、馬齒莧清利濕熱，烏梅、五味子、五倍子、石榴皮澀腸止瀉，葛根升陽止瀉。全方共奏補腎健脾、清利濕熱、澀腸止瀉。臨床療效較好。
消化性潰瘍
李富玉提出脾寒熱錯雜是消化性潰瘍的主要病機、溫寒清熱是治療大法的學(xué)術(shù)觀點。又根據(jù)寒熱的多少，相應(yīng)地選擇寒性藥物和熱性藥物，寒性藥物多選用黃連、黃芩、蒲公英、龍膽草之類。熱性藥物多選用炮姜、烏藥、高良姜、小茴香之類。
有效方：柴胡20g，香附20g，枳實20g，厚樸15g，萊菔子20g，郁金20g，高良姜10g，烏藥10g，龍膽草15g，黃連10g，元胡30g（后下），甘草10g。
臨床驗案：患者胃脘部脹痛8年?；颊咴V8年來頻覺胃脘部飽脹不適，時疼痛，胃脘部反酸，燒心感，時打嗝，生氣及食不消化食物后加重，曾經(jīng)胃鏡診斷為“十二指腸潰瘍”，經(jīng)多方治療效不顯?？淘\：右肋下疼痛，時煩燥易怒，經(jīng)前乳脹，腹下墜，經(jīng)量少，大便不成形，小便可。
診斷：胃潰瘍；乳小葉增生。
治則：清肝溫胃。
方藥：柴胡20g，香附20g，枳實20g，厚樸15g，青皮20g，萊菔子20g，元胡30g（后下），郁金20g，龍膽草20g，蘆根15g，高良姜10g，甘草10g。10服，水煎服，每日3次。
二診：服藥后胃脘部疼痛減輕，大便成形，但胃脘部仍隱痛，時上泛，舌質(zhì)紅苔白，脈滑弦，視病情調(diào)方如下：守上方，去良姜，加龍膽草30g，烏藥10g，余不變，繼服10服，每日3次。
三診：服藥后胃脘部疼痛減輕，仍覺全身乏力，惡心，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅苔黃，脈細，視病情調(diào)方如下：
烏藥10g，龍膽草30g，柴胡20g，香附20g，枳實20g，厚樸15g，青皮20g，萊菔子20g，元胡30g（后下），郁金20g，蘆根15g，良姜10g，甘草10g。10服，水煎服。
四診：患者訴服藥后胃脘部痛癥狀消失，噯氣、燒心等癥狀較前明顯減輕，飲食量較前增加，全身較前舒適，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔白膩，脈細，視病情守上方，去良姜，余不變，繼服10服，每日2次。
按：患者屬寒熱錯雜性消化性潰瘍，方中以高良姜、烏藥溫胃散寒，黃連龍膽草清熱，柴胡、香附、枳實、厚樸、青皮、萊菔子疏肝理氣，體現(xiàn)了李富玉重視肝疏泄功能在胃病中的調(diào)節(jié)作用，元胡行氣止痛。全方共奏溫胃散寒、清熱理氣。