論火不歸原治法

方書謂下焦之火生于命門，名為陰分之火，又謂之龍雷之火，實(shí)膚淺之論也。下焦之火為先天之元陽，生于氣海之元?dú)?。蓋就其能撐持全身論，則為元?dú)?；就其能溫暖全身論，則為元陽。此氣海之元陽，為人生命之本源，無論陰分、陽分之火，皆于此肇基。氣海，純系脂膜護(hù)繞摶結(jié)而成。其脂膜旁出一條，與脊骨自下數(shù)第七節(jié)相連。夾其七節(jié)兩旁，各有一穴，《內(nèi)經(jīng)》謂七節(jié)之旁中有小心也。而氣海之元陽由此透入脊中，因元陽為生命之本，故于元陽透脊之處謂之命門。由斯觀之，命門之實(shí)用，不過為氣海司管鑰之職，下焦之火，仍當(dāng)屬于氣海之元陽。論下焦之火上竄不歸原，亦氣海元陽之浮越也。然其病渾名火不歸原，其病因原有數(shù)端，治法各有所宜，爰詳細(xì)臚列于下。

有氣海元?dú)馓摀p，不能固攝下焦氣化，致元陽因之浮越者。其脈尺弱寸強(qiáng)，浮大無根。其為病，或頭目眩暈，或面紅耳熱，或心熱怔忡，或氣粗息賁。宜治以凈萸肉、生山藥各一兩，人參、玄參、代赭石、生龍骨、生牡蠣各五錢。心中發(fā)熱者，酌加生地黃、天冬各數(shù)錢，補(bǔ)而斂之，鎮(zhèn)而安之，元陽自歸其宅也。方中用赭石者，因人參雖饒有溫補(bǔ)之性，而力多上行，與赭石并用，則力專下注，且赭石重墜之性，又善佐龍骨、牡蠣以潛陽也。有下焦真陰虛損，元陽無所系戀而浮越者。其脈象多弦數(shù)，或重按無力。其證時(shí)作灼熱，或口苦舌干，或喘嗽連連。宜用生山藥、熟地黃各一兩，玄參、生龍骨、生牡蠣、生龜板、甘枸杞各五錢，生杭芍三錢，生雞內(nèi)金、甘草各錢半。此所謂壯水之主，以制陽光也。

若其下焦陰分既虛，而陽分亦微有不足者，其人上焦常熱，下焦間有覺涼之時(shí)，宜治以《金匱》崔氏八味丸，以生地易熟地（原方干地黃即是藥局中生地），更宜將茯苓、澤瀉分量減三分之二，將丸劑一料，分作湯藥八劑服之。

有氣海元陽大虛，其下焦又積有沉寒錮冷，逼迫元陽如火之將滅，而其焰轉(zhuǎn)上竄者。其脈弦遲細(xì)弱，或兩寸浮分似有力。其為證︰心中煩躁不安，上焦時(shí)作灼熱，而其下焦轉(zhuǎn)覺涼甚，或常作泄瀉。宜用烏附子、人參、生山藥各五錢，凈萸肉、胡桃肉各四錢，赭石、生杭芍、懷牛膝各三錢，云苓片、甘草各錢半。泄瀉者宜去赭石。此方書所謂引火歸原之法也。方中用芍藥者，非以解上焦之熱，以其與參、附并用，大能收斂元陽，下歸其宅。然引火歸原之法，非可概用于火不歸原之證，必遇此等證與脈，然后可用引火歸原之法，又必須將藥晾至微溫，然后服之，方與上焦之燥熱無礙。

有因沖氣上沖兼胃氣上逆，致氣海元陽隨之浮越者。其脈多弦長有力，右部尤甚，李士材脈訣歌括所謂直上直下也。其證覺胸中滿悶煩熱，時(shí)作呃逆，多吐痰涎，劇者覺痰火與上沖之氣杜塞咽喉，幾不能息。宜治以拙擬降胃鎮(zhèn)沖湯（方見“論沖氣上沖之病因病狀病脈及治法”一節(jié)），俾沖、胃之氣下降，而諸病自愈矣。

有因用心過度，心中生熱，牽動(dòng)少陽相火（即膽肝中所寄之相火），上越且外越者。其脈寸關(guān)皆有力，多兼滑象，或脈搏略數(shù)。其為病︰心中煩躁不安，多生疑惑，或多忿怒，或覺熱起脅下，散于周身。治用生懷山藥細(xì)末六七錢，煮作粥，晨間送服芒硝三錢，晚送服西藥臭剝兩瓦。蓋芒硝咸寒，善解心經(jīng)之熱，以開心下熱痰（此證心下多有熱痰）；臭剝性亦咸寒，能解心經(jīng)之熱，又善制相火妄動(dòng)。至送以山藥粥者，因咸寒之藥與脾胃不宜，且能耗人津液，而山藥則善于養(yǎng)脾胃、滋津液，用之送服硝、剝，取其相濟(jì)以成功，猶《金匱》之硝石礬石散送以大麥粥也。

有因心肺脾胃之陽甚虛，致寒飲停于中焦，且溢于膈上，逼迫心肺脾胃之陽上越兼外越者。其脈多弦遲細(xì)弱，六部皆然，又間有浮大而軟，按之豁然者。其現(xiàn)證︰或目眩耳聾，或周身發(fā)熱，或覺短氣，或咳喘，或心中發(fā)熱，思食鮮果，而食后轉(zhuǎn)覺心中脹滿病加劇者。宜用拙擬理飲湯。服數(shù)劑后，心中不覺熱、轉(zhuǎn)覺涼者，去芍藥?；蛴X氣不足者，加生箭三錢。此證如此治法，即方書所謂用溫燥健補(bǔ)脾胃之藥可以制伏相火。不知其所伏者非相火，實(shí)系溫燥之藥能掃除寒飲，而心肺脾胃之陽自安其宅也。

上所列火不歸原之證，其病因雖不同，而皆系內(nèi)傷。至外感之證，亦有火不歸原者，傷寒、溫病中之戴陽證是也。其證之現(xiàn)狀︰面赤、氣粗、煩躁不安，脈象雖大，按之無力，又多寸盛尺虛。此乃下焦虛寒孤陽上越之危候，頗類寒溫中陰極似陽證。然陰極似陽，乃內(nèi)外異致，戴陽證乃上下異致也。宜用《傷寒論》通脈四逆湯，加蔥、加人參治之（原方原謂面赤者加蔥，面赤即戴陽證）。

特是戴陽之證不一。使果若少陰脈之沉細(xì)，或其脈非沉細(xì)而按之指下豁然毫無根柢，且至數(shù)不數(shù)者，方可用通脈四逆湯方。若脈沉細(xì)而數(shù)或浮大而數(shù)者，其方即斷不可用。曾治王××，年四十余，身形素虛，傷寒四五日間，延為診視。其脈關(guān)前洪滑，兩尺無力。為開拙擬仙露湯，因其尺弱囑其將藥徐徐飲下，一次只溫飲一大口，防其寒涼侵下焦也。病家忽愚所囑，竟頓飲之，遂致滑瀉數(shù)次，多帶冷沫，上焦益覺煩躁，鼻如煙熏，面如火炙，其關(guān)前脈大于從前一倍，數(shù)至七至。知其已成戴陽之證，急用野臺(tái)參一兩，煎湯八分茶盅，兌童便半盅（須用五歲以下童子便），將藥碗置涼水盆中，候冷頓飲之。又急用知母、玄參、生地各一兩，煎湯一大碗候用。自服參后，屢診其脈。過半點(diǎn)鐘，脈象漸漸收斂，脈搏似又加數(shù)，遂急用候服之藥燉極熱，徐徐飲下，一次只飲藥一口，閱兩點(diǎn)鐘盡劑，周身微汗而愈。

按︰此證上焦原有燥熱，因初次涼藥頓服，透過病所，直達(dá)下焦，上焦燥熱仍留。迨下焦滑瀉，元陽上浮，益助上焦之熱，現(xiàn)種種熱象，脈數(shù)七至。此時(shí)不但姜、附分毫不敢用，即單用人參，上焦之燥熱亦必格拒不受。故以童便之性下趨者佐之，又復(fù)將藥候至極涼頓服下。迨遲之有傾，脈象收斂，至數(shù)加數(shù)，是下焦得參溫補(bǔ)之力而元陽收回，其上焦因參反激之力而燥熱益增也。故又急用大涼大潤之藥，乘熱徐徐飲之，以清上焦之燥熱，而不使其寒涼之性復(fù)侵下焦。此于萬難用藥之際，仍欲用藥息息吻合，實(shí)亦費(fèi)盡躊躇矣。