脈診斷病有何奧妙

本報(bào)記者 周穎

美國(guó)一病人以“左側(cè)肩膀痛”為主訴，到醫(yī)院求診。經(jīng)主管醫(yī)生在肩及手部的穴位針灸治療后，疼痛癥狀雖有減輕但仍不滿意。當(dāng)時(shí)在美國(guó)講學(xué)的廣東省中醫(yī)院芳村分院傳統(tǒng)療法科主任周達(dá)君經(jīng)過(guò)脈診發(fā)現(xiàn)，患者的病情是“足太陽(yáng)膀胱經(jīng)不利”，于是囑咐主管醫(yī)生加針雙側(cè)昆侖穴及攢竹穴，其余治療不變。隨后，患者癥狀立刻緩解。

這是為什么？周達(dá)君解釋，中醫(yī)治療最大的優(yōu)點(diǎn)就是整體觀念，脈診的精妙之處也在于對(duì)患者整體狀況的把握。這位病人雖然病在肩，但脈診提示其病情是“足太陽(yáng)膀胱經(jīng)不利”。于是在治療中就采取了先疏通足太陽(yáng)經(jīng)，再治療局部的思路。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所過(guò)為人體的頭項(xiàng)背腿，主人一身之表。攢竹穴位于面部眉頭陷中，是膀胱經(jīng)的第二個(gè)穴位。昆侖穴則位于足跟，是膀胱經(jīng)的經(jīng)穴。此二穴相配，一上一下，一降一升，可以疏通整個(gè)膀胱經(jīng)。故加針此二穴后，效果明顯增強(qiáng)。

良好的效果，使患者主動(dòng)說(shuō)明自己最初發(fā)病是因?yàn)橄丛韬蟊巢看悼照{(diào)引起。這與周達(dá)君對(duì)病情的認(rèn)識(shí)與采取的治療措施都是相符的，同時(shí)也證明了脈證在臨床治療中的重要性與可靠性。

作為《脈診導(dǎo)論》一書的作者，周達(dá)君對(duì)脈診研究有較高造詣。他就脈診概念、歷史沿革、分類與特色進(jìn)行了介紹，并詮釋自己對(duì)脈診的新觀點(diǎn)和發(fā)展思路。

脈診軌跡清晰可見(jiàn)

什么是脈診？教科書的定義是，脈診即切診，是醫(yī)生用手指切患者的脈搏，感知脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解病情、判斷病證的診查方法。

周達(dá)君說(shuō)，中醫(yī)脈診發(fā)展經(jīng)歷了散亂、規(guī)范、推廣和創(chuàng)新幾個(gè)時(shí)期。在漢以前是形成期，其特點(diǎn)是以診測(cè)人體動(dòng)脈搏動(dòng)規(guī)律為媒介，形成了不同的診斷體系，如“五臟脈法”、“十二經(jīng)脈法”、“三部九候脈法”、“寸口脈法”以及“倉(cāng)公脈法”等。同時(shí)，醫(yī)家對(duì)脈象的表述各不相同，比較散亂。

在漢末及晉唐是規(guī)范期。脈診知識(shí)已經(jīng)收錄在《傷寒論》、《脈經(jīng)》及《千金方》中，并經(jīng)歷了傳承及演化過(guò)程。當(dāng)時(shí)，有很大一部分醫(yī)生已經(jīng)采用寸口脈法為主的脈診形式了。醫(yī)圣張仲景則采用的是以“寸口脈”為主合參“人迎脈”、“趺陽(yáng)脈”的方法，從而清楚地顯示脈診在發(fā)展中的軌跡。隨后，王叔和在《脈經(jīng)》中確立了后世寸口三部九候脈診法形態(tài)，并完成由張仲景所開(kāi)始的對(duì)脈法、脈象的規(guī)范工作。在孫思邈《備急千金要方》中的脈法部分，就已經(jīng)與此后的脈法基本相同了。

唐宋元明清是成熟與推廣期。標(biāo)志是《王叔和脈法》與《脈賦》、《四言脈訣》的成書。這期間脈法是以寸口三部九候脈法為主體，主要是研究具體病證與脈象之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。這時(shí)期出版的著作也很多，每個(gè)著者都對(duì)脈診有自己的經(jīng)驗(yàn)與思考，但主體結(jié)構(gòu)已經(jīng)確定。這一時(shí)期，最出名的脈書則是《瀕湖脈學(xué)》。

自民國(guó)到現(xiàn)在，應(yīng)該是反思與創(chuàng)新期。其中兩個(gè)重要原因，一個(gè)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思想的引入，帶來(lái)的問(wèn)題就是“脈是真的還是假的”，人們?cè)跄軓哪切⌒〉囊欢蝿?dòng)脈中取得那么多有用的東西？二是全息生物學(xué)的提出，為人們理解脈象提供了不同的思路。

掌握絕技從師明理

在古代，脈診一直為中醫(yī)學(xué)者所重視。在古醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“善診者，查色按脈，先別陰陽(yáng)。”《難經(jīng)》中講“切而知之謂之巧?！庇捎诿}診相對(duì)客觀與穩(wěn)定，它的可靠性與醫(yī)師對(duì)其的掌握能力密切相關(guān)。所以，民間就有用脈診水平來(lái)判斷醫(yī)師能力的說(shuō)法，脈診也就變成了絕招。

周達(dá)君介紹，因視角的不同，脈診有多種分類。一是以時(shí)代分類。漢以前的脈診方法為“先古脈法”，包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的脈法，張仲景的人迎寸口趺陽(yáng)三部診法，而《脈經(jīng)》以后的寸口三部九候脈法，為“后世脈法”。二是以部位分類。有單部位的診法，如寸口脈法（后世之寸口三部九候脈法）；有遍診法，如三部九候遍診法、十二經(jīng)脈遍診法。三是《脈診導(dǎo)論》中所特有的分類方法，以指導(dǎo)思想與診脈的目的分類。分為氣韻脈法與全息脈法。不論哪種分類方法，脈診的基本指導(dǎo)思想，都來(lái)源于“有諸內(nèi)必形諸外”的中醫(yī)理念。從脈來(lái)說(shuō)，它本身就是構(gòu)通人體內(nèi)外上下的通道，所顯示的信息更為深層，也較少干擾，更能接近疾病的病機(jī)與本源。

脈診對(duì)診斷疾病有重要的指導(dǎo)價(jià)值。具有相對(duì)客觀與穩(wěn)定；直達(dá)病機(jī)，洞見(jiàn)病源；提綱攜領(lǐng)，匯聚諸證等特點(diǎn)。從脈診理論源頭看有兩大體系，一種是診氣的脈法，以查病氣、病因、病機(jī)為主要目的。一種是診形的脈法，以查患者的病情、病形、病位為主要目的。他強(qiáng)調(diào)，真正的“明醫(yī)”是將診氣和診形兩種脈法通而明之，并通過(guò)四診合參把各種信息資料歸納起來(lái)，得出最佳的診斷結(jié)論，并驗(yàn)之臨床。

周達(dá)君認(rèn)為，掌握脈診這種絕技，在學(xué)習(xí)中有幾個(gè)難點(diǎn)。分別是手感難尋，師承不同，表達(dá)各異，理解難通。手感難尋指每個(gè)人指端的感受，以及對(duì)這種感知的表達(dá)是不一樣的。所以手感的養(yǎng)成與規(guī)范，就非常重要。在古代，脈診技術(shù)是手手相傳，如今，這便成了大問(wèn)題。

對(duì)此，周達(dá)君提出，“明理”是第一要?jiǎng)?wù)。只有明白了脈診的道理，才能用理論指導(dǎo)實(shí)踐。古人說(shuō)，“熟讀王叔和，不如臨癥多。”掌握脈診絕技最重要的一是要有師承，二是要有實(shí)踐。

發(fā)展之路更新理念

周達(dá)君說(shuō)，中醫(yī)歷來(lái)的思想模式是重歸納而輕分析。歷經(jīng)千年后，使得脈診有一定的不確定性，從而有了“心中了了，指下難明”之嘆。

其實(shí)，前人為了將脈診的問(wèn)題講明白，也采用多種方法。如取類比象法，就是以“如盤走珠”指示滑脈，以“如按琴弦”指代弦脈。綜合歸納法，以浮脈為綱，包括浮脈、芤脈、濡脈等；以沉脈為綱，包括沉脈、弦脈、緊脈、實(shí)脈等。這些方法因時(shí)代所限，總是偏于模糊，難于實(shí)踐。所以古人脈書，多有自相矛盾。

通過(guò)研究，周達(dá)君對(duì)脈診的新定義是“脈診是通過(guò)判斷人體動(dòng)脈搏動(dòng)規(guī)律，進(jìn)而搜集人體內(nèi)在體質(zhì)特征與疾病信息的方法”。修改后的這個(gè)定義不再提脈搏的形象，而直接提脈動(dòng)規(guī)律，表述更準(zhǔn)確。同時(shí)，脈診不再僅僅將病情作為主要目標(biāo)，而是將搜集信息作為診脈的目的。

“脈重解析”是周達(dá)君在《脈診導(dǎo)論》中提出的觀點(diǎn)，即從現(xiàn)代分析歸納的思想模式出發(fā)，來(lái)理解脈診的特性。他將脈分為位置、速度、邊界、流利度、力度、形態(tài)幾個(gè)要素。與一般觀點(diǎn)不同的是，他提出的是單因素回歸，需要對(duì)這些要素進(jìn)行分別定性。如臨床診脈時(shí)，先對(duì)某一個(gè)脈的不同要素進(jìn)行分解，進(jìn)而分析每一個(gè)要素所提示的問(wèn)題，最后將對(duì)不同要素的分析結(jié)果進(jìn)行歸納整理，從而得到對(duì)診治疾病具有指導(dǎo)價(jià)值的脈診結(jié)論。

發(fā)展脈診有何思路？周達(dá)君強(qiáng)調(diào)，首先要更新理念。前人已經(jīng)注意到脈診有速度、力度這些變化，但只是將其分類依據(jù)，或者描述方法。后人只是接受了分析歸納這種思想后，才有可能將這些要素作為單因素分析，從而為脈診的客觀化表述鋪平道路。其次，要解決脈診與現(xiàn)代科技的結(jié)合問(wèn)題。幾十年前的脈診儀，是在沒(méi)有條件的情況下研制的。雖然，它只是對(duì)脈搏力度與位置的描述，但發(fā)現(xiàn)了脈搏波，這就為現(xiàn)代的脈學(xué)研究起到了帶頭作用。在有了多種探測(cè)手段和電腦的現(xiàn)代，新的研究方法將有可能帶來(lái)更多的啟示。