毒蛇咬傷辨證論治

繆茂軍 江西省全南縣中醫(yī)院

毒蛇咬傷常見于我國南方農(nóng)村，山區(qū)和沿海一帶，是一種對勞動人民危害較大的外傷性疾病，特別多見于夏季，故應(yīng)該采取積極的治療措施，中醫(yī)辨證論治具有較肯定的療效。

火毒型：癥見傷口周圍紅腫明顯，斑疹隱隱，嚴(yán)重者形成局部組織壞死；全身癥狀可見惡寒，發(fā)熱，煩渴，胸悶心悸，便干，尿短赤或血尿。舌苔黃，燥，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。

治宜瀉火解毒、清熱涼血活血，取龍膽瀉肝湯加減：龍膽草30克，黃芩15克，柴胡10克，當(dāng)歸15克，澤瀉12克，木通12克，紫花地丁30克，牡丹皮10克，赤芍15克，金銀花30克，蒲公英30克，梔子6克，野菊花30克，黃連10克，水煎服。若尿短赤、血尿者，加茜草30克，黃柏15克；瘀斑者加玄參20克或水牛角（研細(xì)末）1.5克沖服；抽搐者加羚羊角（研細(xì)末）0.3克沖服。中成藥可選用龍膽瀉肝丸，每次9克，每日兩次，或梔子金花丸，每次9克，每日兩次。

風(fēng)毒型：癥見傷口無紅腫熱痛，全身癥狀可見倦怠乏力，頭暈眼花，便干，尿黃少，嚴(yán)重者有呼吸窘迫，驚厥，四肢麻痹甚至癱瘓。舌苔薄白，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。

治宜清熱解毒、祛風(fēng)、涼血通絡(luò)，取活血散瘀湯加減：當(dāng)歸尾15克，赤芍12克，桃仁10克，生大黃9克，蘇木12克，牡丹皮15克，枳殼12克，瓜蔞15克，檳榔10克，防風(fēng)15克，僵蠶10克，川芎12克，水煎服。若傷上肢者加桂枝12克，羌活15克；傷下肢者加獨活15克，牛膝15克；眼花者加菊花15克，木香6克；四肢抽搐者加蜈蚣兩條，全蟲（研細(xì)末）0.5克沖服。中成藥可選用大活絡(luò)丸，每次一丸，每日兩次，或紫金錠，每次1.5克，每日1~2次。

風(fēng)火毒型：癥見傷口紅腫熱痛較重，疼痛較為劇烈，有水皰、血皰或瘀斑甚至潰爛；全身癥狀可見頭暈眼花，寒戰(zhàn)發(fā)熱，胸悶心悸，惡心嘔吐，便干，尿短赤，嚴(yán)重者煩躁抽搐，甚至昏迷。舌苔白黃相兼，后期苔黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。

治宜瀉火解毒，活血熄風(fēng)，取梔子金花湯合撮風(fēng)散加減：黃連12克，黃芩12克，黃柏15克，梔子6克，大黃9克，蜈蚣兩條，僵蠶10克，全蟲3條，鉤藤15克，竹葉12克，生地黃15克，水煎服。若惡心嘔吐者加砂仁3克，咽干者加射干9克，煩躁不安或抽搐著加羚羊角（研細(xì)末）0.3克沖服。中成藥可選用安宮牛黃丸，每次一丸，一日1~2次，或紫雪散，每次1.5克~3克，，每日兩次。

蛇毒內(nèi)陷型：癥見咬傷后未及時得到正確的治療，傷口有紅腫變成紫暗或黑，腫脹反減輕；全身癥狀可見惡寒高熱，煩躁不安或譫語。舌質(zhì)紅降，脈細(xì)數(shù)。治宜泄熱鎮(zhèn)驚，清營涼血，取清營湯加減：生地黃15克，玄參15克，麥冬12克，丹參12克，連翹15克，金銀花15克，竹葉10克，黃連10克，水煎服，加水牛角（研細(xì)末）1.5克沖服。若神志模糊及抽搐者加紫雪丹；正氣耗散，正不勝邪者加用參附湯。中成藥亦可選用安宮牛黃丸，每次一丸，每日兩次。