此“膽”非彼“膽

李燦東　福建中醫(yī)學院

中醫(yī)的臟腑≠西醫(yī)的器官

除了診治疾病，中醫(yī)的整體觀還體現(xiàn)在對臟腑的認識上，到底中醫(yī)的臟腑與西醫(yī)的器官是不是一樣的？

有的人說是一樣的，所以辨證時慢性腎炎病位在腎，慢性胃炎病位在胃，所以研究“腎陽虛”模型的時候，折騰的肯定是老鼠的腰子；研究“脾胃濕熱”采用的方法大部分是胃鏡檢查。有的人說是不一樣的，例如“脾”，在中醫(yī)看來，脾是后天之本，人生下來之后，營養(yǎng)的來源主要依賴于脾，可見脾對人的后天是至關重要的。但從西醫(yī)的角度來看，在某些特定的疾病或外傷時，脾臟是可以切除的。又如“膽”，手術治療膽結(jié)石時，可以切除膽囊，但中醫(yī)認為膽主決斷，與人的勇怯有關，人們常說的“膽大包天”、“膽小如鼠”、“膽戰(zhàn)心驚”、“提心吊膽”就是這個道理。如果中醫(yī)的“膽”與西醫(yī)的“膽”一樣的話，那么把“膽”摘除了，人豈不很容易被嚇死？

“膽”不會有兩只，這是肯定的！那么問題出在哪里呢？問題就在于中西醫(yī)認識角度的不同。打個比方：同樣一個皮球，可以從外形、尺寸、質(zhì)量等描述它是圓的、球形的、有多大，也可以從明暗變化、投影、與周圍參照物的對比判斷它就是一個皮球。換句話說，中醫(yī)看到的“人”是整體的人、聯(lián)系的人、動態(tài)的人、社會的人，而不是局部的人、孤立的人、靜態(tài)的人、生物的人。話雖如此，在臨床和科研實際工作中能夠分清中西醫(yī)臟腑或器官的概念者卻為數(shù)不多，這樣一來不僅把老百姓搞得一頭霧水，甚至連一些中醫(yī)的基本概念都被搞亂了。

五臟六腑的度量與解剖結(jié)果基本一致

中醫(yī)是怎么認識臟腑的呢？我們的祖先連起碼的解剖常識都沒有嗎？先不說“庖丁解牛”（庖丁解牛的前提是對牛的解剖結(jié)構、紋理有深入的了解），“大宋提刑官”宋慈的《洗冤集錄》也足以說明這一切。中國人很早就認識到臟腑是一個實體，是客觀存在的。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之”（《靈樞·經(jīng)水》）。而關于人體五臟六腑的度量，與現(xiàn)代解剖結(jié)果基本一致，包括古人對心、肝、肺等的描述基本上都有一個形態(tài)學的依據(jù)。例如《靈樞·胃腸篇》中記載的食道長度與下消化道長度的比值是1：36，與現(xiàn)代解剖學的數(shù)據(jù)1：37是非常接近的。這說明《靈樞》中的胃腸的數(shù)據(jù)是經(jīng)過實測的，而且是準確的。

中國民間有個習慣是“吃什么補什么”，如吃豬心可以補“心”，吃豬腰可以補“腎”，就是建立在對解剖器官認識的基礎上的。再比如說，骨傷科的“正骨”，也必須建立在一個相對準確的解剖形態(tài)上。還有大家可能在博物館中見過宋代王惟一的針灸銅人，古代用于醫(yī)生考試，考試時先在銅人身上的穴位灌入水銀，再用蠟封住，穴位被扎中后水銀就會流出來。王惟一在制作銅人的時候，對針灸穴位的度量肯定是以人體實際尺寸為基礎的。所以，不要認為中醫(yī)臟腑的概念是主觀臆造的。

一個臟腑包含多個器官的功能，一個器官的功能可散在多個臟腑之中

為什么古人不順著這條思路構建臟腑理論呢？因為，單純的解剖方法無法說明機體復雜的聯(lián)系和動態(tài)變化，通俗一點說，臟腑擱在一起并不能構成生命，所以，中醫(yī)學就從“氣”（功能）的層面上去構建對五臟的一種理解。從這一意義上講，一個中醫(yī)所說的臟腑可能包含了幾個西醫(yī)器官的功能，一個西醫(yī)器官的功能也可能分散在幾個中醫(yī)臟腑之中。

例如：心的功能，它除了心主血脈之外，還包括心藏神。心藏神指的是心具有主宰人體精神、意識、思維活動的功能。可能有人會問：“精神、意識、思維不是大腦的功能嗎？”但問題是：為什么我們通常說“小心”、“專心”、“當心”，而不說“小腦”、“專腦”、“當腦”呢？事實上，外國人也這么說，比如英語中也有類似的表達方式，如：“My heart is broken”（心碎）、“broken heart”（破碎的心）、“warm hearted”（熱心的），這里所講的都是把心的功能與精神、意識、思維活動聯(lián)系起來。所以，不要覺得只有中國人不懂解剖才講心藏神，“懂解剖的”外國人也講心藏神。

可見，臟腑離不開功能，沒有功能，它只能叫臟器。正因如此，中醫(yī)學把功能稱為“氣”，人和尸體的區(qū)別就在于“有氣”或“無氣”，中國人把人死了叫做“斷氣”。我們常在電視劇中看到：一個人奄奄一息，當旁人將手置于他的鼻孔前感受不到氣息的時候，就初步判定人已經(jīng)死了。

中西醫(yī)對臟腑或器官的認識不同，診治方法亦不同

僅僅有了對實體和功能的認識是不夠的，作為醫(yī)學更重要的是，根據(jù)人體的健康狀態(tài)、疾病狀態(tài)、自然環(huán)境對人體的影響、治療效果等對內(nèi)在臟腑及其功能做出判斷。中醫(yī)的整體觀念決定了必須通過外在的表現(xiàn)來推斷內(nèi)在臟腑的功能狀態(tài)，這種由內(nèi)及外的表現(xiàn)稱為“象”，而這種認識方法稱為“司外揣內(nèi)”。所以，中醫(yī)認識臟腑的更高層次就是一種“象”，我們稱之為“臟象”。它與中醫(yī)的陰陽、五行、四診、八綱等有機地結(jié)合起來就構成了中醫(yī)理論體系。

我們可以通過這個“象”來理解臟腑，通過這個“象”來進行臨床鑒別，通過這個“象”來指導藥物應用，通過這個“象”來判斷臨床療效。例如：因為脾主運化，氣血生化才能有源，脾不健運就會出現(xiàn)食少、腹脹、便溏，通過食少、腹脹、便溏就可以判斷是脾不健運，經(jīng)過健脾治療后這些癥狀消失了，說明脾的運化功能改善了。所以，中醫(yī)的臟腑學說，至少應該從實體、功能和臟象這三個層面去理解，而站在不同層面去理解中醫(yī)的臟腑是不一樣的。

盡管如此，還是有許多人不能理解。有人對我說：“我們不能簡單地認為中醫(yī)臟腑與西醫(yī)器官不是一回事，它們怎么可能不是一回事呢？你總不能說，中醫(yī)的‘眼睛’不是西醫(yī)所指的那個‘眼睛’。”我告訴他：“這就是認識層面的不同。‘眼睛’當然是‘眼睛’。但是，中醫(yī)認為‘肝開竅于目’，‘五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精’，‘目受血而能視’。眼睛之所以能看見東西，從中醫(yī)角度看是因為臟腑精氣上榮和血的濡養(yǎng)，而西醫(yī)則認為是因為視神經(jīng)支配。所以，一旦眼睛出現(xiàn)問題的時候，中醫(yī)和西醫(yī)的理解是不一樣的，如目赤腫痛可能是肝火上炎，目赤畏光流淚可能是肝經(jīng)風熱，眼睛干澀可能是肝血不足或肝陰虧虛。這就是中醫(yī)跟西醫(yī)的區(qū)別?！?/p>