生活方式干預(yù)可明顯減少糖尿病發(fā)生

本報記者　 朱國旺

糖尿病是許多國家所面臨的日益嚴(yán)重的健康問題，現(xiàn)行的所有治療已被證明很難有效阻止其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。因此，從這個意義上來說，糖尿病的預(yù)防比治療更重要。什么才是預(yù)防糖尿病的最好辦法呢？在日前召開的“諾和諾德大慶糖尿病研究回顧媒體圓桌會”上，參與大慶糖尿病研究的主要研究者、中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任李光偉教授告訴記者，23年前，在我國黑龍江省大慶市進(jìn)行的長達(dá)6年的研究第一次向世人證實，糖尿病是可以預(yù)防的，而預(yù)防的最好措施，不是采用藥物，而是干預(yù)生活方式。隨后，又經(jīng)過長達(dá)20年的隨訪發(fā)現(xiàn)，生活方式干預(yù)除了推遲和降低糖尿病的發(fā)生外，還能降低糖尿病并發(fā)的心血管疾病的死亡率。

大慶糖尿病研究 創(chuàng)造多個“第一”

用李光偉教授的話說，“糖尿病是一個非常壞的疾病”，每年全世界大概有300萬人死于該病，它會造成大量的創(chuàng)傷性截肢、失明、終末期腎病等，還會給病人和社會帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。目前，糖尿病的發(fā)病率仍在繼續(xù)升高，印度是全世界糖尿病第一大國，我國是第二大國，患病人數(shù)超過4000萬名。

李光偉教授說，糖尿病前期是指血糖增高，但還不能診斷為糖尿病的階段，這部分葡萄糖耐量降低（IGT）的人群是糖尿病的后備軍。能否在這一時期進(jìn)行干預(yù)，防止糖尿病的發(fā)生，并降低心血管疾病的風(fēng)險呢？1986年，為了解糖尿病在我國的流行情況，我國已故著名糖尿病專家潘孝仁教授領(lǐng)導(dǎo)研究人員在大慶進(jìn)行了我國第一個大規(guī)模的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，探索糖尿病的預(yù)防策略，這就是著名的“大慶糖尿病研究”。該研究在25~74歲的28萬多人中隨機選擇約11萬人進(jìn)行篩查，對糖尿病的高危人群組進(jìn)行了干預(yù)研究。在577個診斷為IGT的個體中，以診所為單位進(jìn)行隨機分組研究，將33個診所的患者分成了4個組——1個對照組和3個生活方式干預(yù)組，后者包括飲食干預(yù)組、運動干預(yù)組和飲食+運動干預(yù)組。

研究結(jié)果首次證明，對IGT進(jìn)行干預(yù)是糖尿病一級預(yù)防的關(guān)鍵，簡單的以控制飲食和增加體力活動為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)可在高危人群中使糖尿病發(fā)病率降低30%～50%。

國外學(xué)者認(rèn)為，大慶糖尿病研究首次證明了生活方式干預(yù)可以在高危人群中成功預(yù)防糖尿病，這將對糖尿病的防治工作產(chǎn)生不可估量的影響。國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)主席Alberti教授更是把大慶糖尿病研究置于國際上這一領(lǐng)域的幾項“里程碑式研究”的首位。

李光偉教授說，這項研究創(chuàng)造了多個“第一”。大慶糖尿病研究是世界上第一個和歷時最長的隨機化糖尿病預(yù)防研究；是第一個在亞洲人群進(jìn)行的糖尿病預(yù)防試驗；是第一個分別用飲食和運動預(yù)防糖尿病的研究；它第一個報告了生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病能減少嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變（失明、需激光治療）；第一個報告了生活方式干預(yù)與心血管事件死亡的關(guān)系。他說：“現(xiàn)在世界上每次召開大型糖尿病會議時，都會提到大慶糖尿病研究，作為一個中國人，我感到非常榮耀?！?/p>

生活方式干預(yù) 應(yīng)該更早開始

而更令人振奮的是，研究者們隨后對人群進(jìn)行了長達(dá)20年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過6年的生活方式干預(yù)，在20年之后，仍可見糖尿病發(fā)生率有43%的下降，干預(yù)組發(fā)生糖尿病的時間比對照組晚3.6年。也就是說，在干預(yù)停止后長達(dá)14年的時間里，生活方式干預(yù)的預(yù)防效果仍然存在。

研究發(fā)現(xiàn)，從1986年~2006年的20年間，未進(jìn)行干預(yù)的那一組人群中93%已發(fā)生糖尿病，17%已死于心腦血管疾病，另有12%死于其他疾病，44%的人至少經(jīng)歷過一次心肌梗死或腦卒中，而這些人在參加臨床試驗時平均年齡僅為46.6歲。這一觸目驚心的結(jié)果表明，糖耐量受損距離患上糖尿病只有一步之遙。李光偉教授說：“這證明如果不采取干預(yù)措施，而只要患者的壽命足夠長，糖尿病前期人群最后幾乎都會患上糖尿病?！?/p>

李光偉教授對記者說，大慶糖尿病研究不僅僅屬于中國，也屬于全世界。它的重要意義已經(jīng)超越了國界，必將會對全世界糖尿病的預(yù)防產(chǎn)生重要的影響。他說：“這項研究的結(jié)果給我們一個非常重要的警示，那就是糖尿病的預(yù)防需要從更早開始。我們可以看到，雖然干預(yù)組糖尿病的發(fā)生率和發(fā)生時間都比對照組有了很大的改善，但20年里仍有近80%的人發(fā)生了糖尿病，這說明生活方式干預(yù)應(yīng)該從更早開始，從血糖水平還正常時就開始，這樣才能真正做到徹底預(yù)防糖尿病和它的主要后果——心血管疾病。”

去年，對大慶糖尿病研究20年隨訪的研究論文被發(fā)表在了國際權(quán)威雜志《柳葉刀》上，該雜志為此發(fā)表評論：“我們提議生活方式干預(yù)應(yīng)從更早開始，在血糖水平還正常時就開始，以真正得以早期預(yù)防糖尿病和它的主要后果心血管疾病。由此，糖尿病高危人群和一般人群都應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)策略?！?/p>

預(yù)防模式進(jìn)社區(qū) 意義重大

目前已經(jīng)有研究證明，在糖尿病前期采用藥物干預(yù)也可減少糖尿病的發(fā)生。李光偉告訴記者，由于需要的時間長，因此藥物干預(yù)的成本較大，對我國這樣的發(fā)展中國家不太現(xiàn)實；同時，藥物干預(yù)可降低大約30%的糖尿病發(fā)生率，也遠(yuǎn)低于生活方式干預(yù)的效率。他指出，與國際上其他類似研究不同，大慶糖尿病研究更接近于社區(qū)干預(yù)，是以小組形式開展的、以飲食和運動為內(nèi)容的生活方式干預(yù)。這種小組干預(yù)不僅節(jié)省物力、人力，而且還可以促進(jìn)小組內(nèi)的成員共同實現(xiàn)鍛煉目標(biāo)，可以長期地保持干預(yù)成果，非常適合中國這樣的發(fā)展中國家開展。如果得以推廣，無疑將使得重大疾病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯降低，把我國的健康管理與社會發(fā)展導(dǎo)向一個良性循環(huán)。

“所以，我們應(yīng)當(dāng)鼓勵大家更多地深入社區(qū)，真正采取行動，將臨床試驗的結(jié)果轉(zhuǎn)化到社區(qū)干預(yù)的實際工作中，將科研工作從‘殿堂’里請出來，用于老百姓的實際生活，這樣才能使國家和百姓最大限度地獲益?！崩罟鈧ソ淌谡f，“我們要把糖尿病預(yù)防的理念普及到更廣泛的人群中去，這樣才能真正遏制我國糖尿病的發(fā)展趨勢。相信通過多方的共同努力，我國終有一天會摘掉糖尿病大國的帽子，實現(xiàn)健康中國的長遠(yuǎn)目標(biāo)。”

相關(guān)鏈接 大慶糖尿病研究中采用的生活方式干預(yù)

飲食干預(yù)組：提倡中國的傳統(tǒng)飲食，對于非肥胖糖尿病前期人群保障每天每公斤體重30卡熱量飲食的情況下，僅限制糖和酒的攝入；肥胖者在此基礎(chǔ)上鼓勵逐步減肥（每月減輕體重0.5～1.0公斤，直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重）。

運動干預(yù)組：鼓勵至少每天散步半小時或作相似能量消耗的運動。為安全計，不鼓勵作強烈運動。這種中等強度的干預(yù)已經(jīng)證明可被90%以上的人接受。

飲食運動聯(lián)合治療組兩者兼顧。