黃芪桂枝五物湯可治鼻鼽

鼻鼽，是指以突然和反復(fù)發(fā)作的以鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為主要特征的鼻部疾病，與西醫(yī)學(xué)的變應(yīng)性鼻炎相類似，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，為耳鼻咽喉科常見多發(fā)病。學(xué)生跟隨恩師成都中醫(yī)藥熊大經(jīng)教授臨診處方，運(yùn)用黃芪桂枝五物湯加減治療，往往收桴鼓之效。

如治療趙某，女，58歲。自訴噴嚏，流清涕4年多，晨起及遇冷空氣刺激即發(fā)鼻癢，流大量清涕，噴嚏，鼻塞。自覺怕冷，比別人多穿衣服。查：鼻腔黏膜色淡，雙下鼻甲水腫，見清水樣分泌物，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。證屬營(yíng)衛(wèi)不和，表虛不固，治以益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，用黃芪桂枝五物湯加減：桂枝10g，細(xì)辛3g，大棗20g，黃芪30g，泡參30g，荊皮10g，枸杞20g，五味子10g，地龍20g，云苓20g。輔以鼻淵舒口服液、玉屏風(fēng)顆粒，諸癥改善。后以原方去細(xì)辛、荊皮，加生姜，堅(jiān)持服用30余劑，諸癥悉愈，檢查見鼻腔黏膜顏色轉(zhuǎn)淡紅。囑其注意保暖，預(yù)防感冒，可長(zhǎng)期服用玉屏風(fēng)顆粒以資善后。

熊大經(jīng)教授非常重視五官與五臟的關(guān)系，認(rèn)為五官為五臟之外候，五官、五臟在病理生理上密切相關(guān)，臟腑功能失調(diào)，津液失和，循經(jīng)反映于五官。鼻鼽之病的發(fā)生是臟腑功能失調(diào)為主因，其中以肺氣虛為主要原因，因肺主一身之表，又開竅于鼻，故肺氣虛則衛(wèi)表不固，風(fēng)寒等外邪易乘虛而入，使肺氣不得通調(diào)，鼻竅不利而為病。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，為治療血痹證所設(shè)，原文雖只一條，但內(nèi)涵豐富，蘊(yùn)義深刻，既為內(nèi)傷雜病而設(shè)，又為外感病而立。考此病人的病機(jī)為氣血虛弱，營(yíng)衛(wèi)不足，腠理不固，感受風(fēng)寒，陽氣受阻，血行不暢，據(jù)此用以治療鼻鼽可收較好的臨床效果。若鼻癢，噴嚏重者可加地龍、僵蠶等祛風(fēng)宣絡(luò)；清涕多者可加入五味子、烏梅等酸斂止涕；寒重者可加細(xì)辛、附子等溫肺散寒；鼻塞重者可加砂仁、白術(shù)、蒼術(shù)等以祛濕通竅。(付雨 熊霖 陳煒雷 劍波

成都中醫(yī)藥大學(xué))