加強(qiáng)礦物藥安全標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究

礦物藥是祖國(guó)醫(yī)學(xué)臨床用藥的三大來源（植物藥、動(dòng)物藥和礦物藥）之一，在我國(guó)已經(jīng)有3000多年的應(yīng)用歷史，《本草綱目》中記載的的礦物藥多達(dá)350余種，我國(guó)現(xiàn)有礦物藥80余種，常用的只有30余種。雖然2000年版《中國(guó)藥典》正文部分收載的礦物藥僅有22種，在所收載的534種中藥材中僅占4%左右，但在藥典收載的458種成方及制劑中有約100種含有礦物藥。由此可見，常用的礦物藥雖然品種不多，但是應(yīng)用卻很廣泛。盡管建國(guó)以來，我國(guó)在礦物藥的研究方面取得了不少成績(jī)，對(duì)礦物藥的安全性也給予了關(guān)注。但總的來說，我國(guó)礦物藥的研究基礎(chǔ)薄弱，尤其在安全標(biāo)準(zhǔn)（包括有毒或有害成分限量、劑量、用藥期限、配伍禁忌、服藥宜忌、妊娠禁忌等）和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)上還存在較大的問題，已經(jīng)成為中藥行業(yè)發(fā)展的障礙，因此急需盡快制定和完善礦物藥的安全標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

一、我國(guó)礦物藥現(xiàn)狀

礦物藥多是幾種礦物的天然混合物，入藥時(shí)多需用炮制品。影響礦物藥質(zhì)量的因素很多，產(chǎn)地的地質(zhì)狀況、開采過程、運(yùn)輸及貯存條件、以及炮制方法等直接影響礦物藥材中的各種成分的含量及其各成分之間的比例關(guān)系，而其物質(zhì)基礎(chǔ)的變化則是影響療效和安全性的關(guān)鍵。一些地方藥檢部門常常發(fā)現(xiàn)市售的礦物藥有的存在品種混亂、主成分含量達(dá)不到要求、藥材中摻入雜石或雜質(zhì)超量等方面的質(zhì)量問題，如白石英、花蕊石、赤石脂和陽(yáng)起石等品種混亂現(xiàn)象還存在；白石英常常與紫石英混用，但前者的主要成SiO2，而后者主含CaF2；有的將硬石膏（板塊、柱狀）、透石膏（板塊、薄片狀）、紅石膏和農(nóng)用石膏混用作石膏，有的混用石膏品中含砷量較高，并且有引起中毒死亡的報(bào)道；此外還有用人工朱砂代替天然朱砂者，而人工朱砂的游離汞含量較高，易引起中毒。含礦物藥的中成藥的質(zhì)量問題加突出，不同廠家生產(chǎn)的同含礦物藥的中成藥產(chǎn)品，其重金屬含量卻相差很大。有人曾分別對(duì)上海和北京2家藥廠生產(chǎn)的牛黃解毒片中的重金屬含量進(jìn)行測(cè)定，發(fā)現(xiàn)2家產(chǎn)品中的砷含量相差高達(dá)10余倍，其它元素如鐵、鉬、鋅等的含量也有很大差別。北京和香港2家藥廠生產(chǎn)的六神丸中的砷、鐵、銅、鉬、鎳等含量也相差3～10余倍。上述問題的存在很大程度上與礦物藥的安全與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不夠完善和質(zhì)量控制手段不足有關(guān)。

二、制定科學(xué)合理的礦物藥安全標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是保障人民安全用藥的需要

礦物藥中有毒的品種較多，且有多種屬于毒劇藥物。1988年12月27日國(guó)務(wù)院令第23號(hào)發(fā)布的《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》中列入毒劇藥品管理品種的28種中藥中有7種是礦物藥，占1/4。由于礦物藥的使用不當(dāng)而造成的中毒事件常常發(fā)生。另一方面，礦物藥中含有的有毒重金屬具有蓄積性，某些毒性成分可通過皮膚能吸收，即使是外用或在低劑量下使用時(shí)間過長(zhǎng)也會(huì)發(fā)生慢性中毒。重金屬慢性中毒對(duì)人造成的危害很大，嚴(yán)重時(shí)可使人致殘或死亡。因此，需要對(duì)礦物藥制訂嚴(yán)格的安全和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保市場(chǎng)銷售的礦物藥的質(zhì)量，并嚴(yán)格遵照安全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的劑量、使用期限以及用法和注意事項(xiàng)等使用，才能有效地避免急、慢性中毒事件的發(fā)生。

三、制定礦物藥中重金屬等安全性技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是中藥國(guó)際化的基本要求

我國(guó)中成藥的出口貿(mào)易因重金屬和有害元素Hg、As、Cd,、Pb等含量超標(biāo)屢屢受阻，除了種植環(huán)境的污染外，處方中含有的礦物藥是導(dǎo)致重金屬嚴(yán)重超標(biāo)的最直接的原因。世界各國(guó)普遍對(duì)中成藥中重金屬含量高的問題反映強(qiáng)烈，美國(guó)禁止含汞、鉛等重金屬成分的中藥進(jìn)口和銷售，有的州明令禁止銷售包括牛黃清心丸、大活絡(luò)丹、六神丸等20種常用中成藥。加拿大也禁止汞、砷、鉛等重金屬和有害物含量超標(biāo)的中藥銷售，其禁止銷售的品種包括婦科痛經(jīng)丸、天王補(bǔ)心丹、牛黃消炎丸等汞含量高的中成藥；英國(guó)當(dāng)局曾對(duì)我國(guó)南京、廣州、北京等地出產(chǎn)的安宮牛黃丸、大活絡(luò)丸、牛黃清心丸、大活絡(luò)丹、再造丸等產(chǎn)品進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)汞、砷含量超標(biāo)而拒絕進(jìn)口；馬來西亞和新加坡等國(guó)家對(duì)中藥的重金屬含量也作了限制。新加坡政府從1999年9月1日起，以新的法令來加強(qiáng)管理中藥的進(jìn)口、制造、銷售和供應(yīng)，其中專門提出了對(duì)毒性重金屬（砷、銅、鉛和水銀）含量的嚴(yán)格要求。

中成藥中重金屬含量超標(biāo)使我國(guó)中藥的出口貿(mào)易遭受了重挫，嚴(yán)重制約了我國(guó)中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，更為嚴(yán)重的后果是對(duì)我國(guó)中藥產(chǎn)品在國(guó)際上的形象和地位造成了極其不利的影響，種損失是用經(jīng)濟(jì)指標(biāo)難以衡量的。

國(guó)際中草藥行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)也越來越激烈。日本、韓國(guó)一方面利用他們?cè)谘邪l(fā)資金、制藥技術(shù)和市場(chǎng)營(yíng)銷上的優(yōu)勢(shì)搶占國(guó)際市場(chǎng)，另一方面利用我國(guó)中藥產(chǎn)品的諸如重金屬超標(biāo)等問題制造一些對(duì)我國(guó)中藥產(chǎn)品出口不利的輿論。近年來，隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變和對(duì)醫(yī)藥保健品需求的變化，美國(guó)和歐洲等國(guó)家也正在加大力度搶占植物藥市場(chǎng)。我國(guó)每年也有一定數(shù)量的洋中藥進(jìn)口，洋中藥在生產(chǎn)、質(zhì)量、安全標(biāo)準(zhǔn)以及包裝等方面的優(yōu)勢(shì)，不僅搶占了中藥的國(guó)際市場(chǎng)，對(duì)我國(guó)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)也將產(chǎn)生一定的影響。

我國(guó)有不少傳統(tǒng)的出口創(chuàng)匯中成藥品種中含有礦物藥，這些產(chǎn)品因重金屬超標(biāo)等原因在國(guó)際市場(chǎng)上處于競(jìng)爭(zhēng)劣勢(shì)，很重要的一原因是我國(guó)沒有制訂出科學(xué)合理的礦物藥安全和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)際上也沒有中藥礦物藥標(biāo)準(zhǔn)，他們常常采用嚴(yán)格的食品標(biāo)準(zhǔn)來衡量中藥，這必然會(huì)使中藥遭遇不公平待遇。如果我國(guó)自己不盡快制定科學(xué)、合理的礦物藥安全標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，那么，我國(guó)很多含有礦物藥的中藥產(chǎn)品將被拒之于國(guó)際市場(chǎng)之外，這無(wú)論是對(duì)我國(guó)中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，還是對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展都是極為不利的。由此可見制定礦物藥安全標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是發(fā)展中藥產(chǎn)業(yè)、促進(jìn)中成藥出口貿(mào)易，加快中藥國(guó)際化進(jìn)程需要解決的最為急迫的關(guān)鍵問題之一。

四、《中國(guó)藥典》中礦物藥的安全標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不完善，急需完善和提高

《中國(guó)藥典》自1963年版開始收載中藥材和中藥成方制劑，并定期進(jìn)行補(bǔ)充和修訂。二十世紀(jì)八十年代后期以來，礦物藥中重金屬的安全用量問題逐漸引起注意，隨著藥典的修訂，有些礦物藥的日用劑量與前版藥典相比有所減少，如1995版藥典中朱砂的日劑量為1990版藥典的1/3，2000版藥典中朱砂的用量為1995版用量的1/3。雄黃的劑量變化也類似，1995版藥典雄黃用量是1990版用量的1/3。這種減量部分原因是迫于國(guó)際市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力，部分是基于對(duì)礦物藥毒性的逐步認(rèn)識(shí)而作出的調(diào)整。但是按上述幅度減量并沒有足夠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

《中國(guó)藥典》中對(duì)有些礦物藥的劑量、用量、使用時(shí)間的規(guī)定不明確，對(duì)一些有毒的礦物藥如朱砂、雄黃等除了規(guī)定一般的劑量范圍外，還有“不宜大量服用”，“不宜久服”等不具體的安全提示，對(duì)于一些作為外用的有毒礦物藥的劑量?jī)H規(guī)定“外用適量”，而上述所謂的“大量”、“久”和“適量”均是含糊而不確定的量詞，不宜作為標(biāo)準(zhǔn)性的規(guī)定。我國(guó)礦物藥安全標(biāo)準(zhǔn)中最大的問題是對(duì)有毒成分沒有限量，對(duì)用藥時(shí)間沒有限定，規(guī)定的用藥劑量范圍不盡科學(xué)合理，外用藥更是沒有劑量標(biāo)準(zhǔn)。但應(yīng)注意的是，紅粉、輕粉等劇毒礦物藥即使外用也容易通過皮膚、粘膜吸收而發(fā)生中毒，很多有害重金屬進(jìn)入體內(nèi)后還可能發(fā)生蓄積中毒。作為用藥依據(jù)的《中國(guó)藥典》必須明確規(guī)定在礦物藥材有毒成分限量前提下的單次用藥劑量限量、反復(fù)用藥劑量限量以及最大用藥期限，按照標(biāo)準(zhǔn)用藥，才能最大程度地保障用藥者的健康和安全。

雖然《中國(guó)藥典》自1963年收載中藥以來已修訂了多次，但最新版（2000版）《中國(guó)藥典》在礦物藥的安全標(biāo)準(zhǔn)上仍存在不少自相矛盾的地方。在藥典收載的含有礦物藥的成方及制劑中，有些制劑中礦物藥的最大用量超過了同版藥典規(guī)定的該藥材的最大用量標(biāo)準(zhǔn)。如：2000版《中國(guó)藥典》規(guī)定雄黃的應(yīng)用量為0.05～0.1g，但在同一版藥典的成方及制劑中有安宮牛黃丸、牛黃抱龍丸、牛黃解毒丸等9種制劑中的雄黃用量超過了藥材標(biāo)準(zhǔn)。此外，安全標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)包括服藥宜忌、配伍用藥以及妊娠注意事項(xiàng)等內(nèi)容。到目前為止，《中國(guó)藥典》中礦物藥的諸如上述劑量、用藥期限、配伍及用藥宜忌等安全標(biāo)準(zhǔn)還很不完善。此外，即使是認(rèn)為無(wú)毒的礦物藥，由于可能存在有害的微量元素，長(zhǎng)期用藥也可能因?yàn)橛泻υ匦罘e而造成不良反應(yīng)，因此，以嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)作為修訂和完善《中國(guó)藥典》安全和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)才是科學(xué)的。

2000版《中國(guó)藥典》關(guān)于礦物藥主成分化學(xué)鑒別和含量測(cè)定的品種達(dá)80%左右，比植物藥和動(dòng)物藥的比例大得多，但缺乏專屬性，同類礦物采用的成分鑒別反應(yīng)和含量測(cè)定方法均相同。如磁石、赭石、自然銅的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)均是以主成分為鐵鹽而予以鑒別鐵鹽反應(yīng)和測(cè)定含鐵量；石膏、鐘乳石和紫石英均鑒別和測(cè)定鈣含量。但礦物藥中的主成分多難以溶解和不易吸收，故主成分不一定是其主要的有效成分，而且毒性成分往往是主成分之外的其它成分。因此，從安全性考慮，礦物藥的質(zhì)量?jī)H以主成分來控制不太合理，故除了主成分控制外，還應(yīng)增加毒性成分的控制標(biāo)準(zhǔn)。

五、礦物藥安全標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究的任務(wù)

結(jié)合礦物藥的實(shí)際情況和安全用藥的需要，其安全標(biāo)準(zhǔn)的制訂工作應(yīng)包括：1.制訂單次用藥的最大安全劑量標(biāo)準(zhǔn)；2.制訂反復(fù)用藥時(shí)的最大限量標(biāo)準(zhǔn)；3.明確安全用藥期限；4.明確藥材中有害重金屬的蓄積性；5.提出妊娠宜忌；6.提出配伍宜忌以及安全用藥注意事項(xiàng)等。

在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)方面，則應(yīng)：1.完善現(xiàn)有的藥典標(biāo)準(zhǔn)；2.增加顯微鑒別和特征性化學(xué)鑒別；3.完善主成分的含量標(biāo)準(zhǔn)，提出限量標(biāo)準(zhǔn)；4.增加主要有害重金屬或有害物質(zhì)含量測(cè)定，提出限量標(biāo)準(zhǔn)。

通過制訂和完善合理、可行、科學(xué)的安全和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，可達(dá)到切實(shí)指導(dǎo)礦物藥安全用藥的目的。同時(shí)，解決礦物藥安全標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的問題，將對(duì)于清除中藥出口障礙，促進(jìn)中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，加速中藥現(xiàn)代化和國(guó)際化進(jìn)程具有非常重要的意義。