肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證是指臨床出現(xiàn)眩暈欲仆，震顫，抽搐等癥狀的病證。多由肝腎陰液精血虧虛，血不養(yǎng)筋，肝陰不能制約肝陽而肝陽亢奮無制所致。根據(jù)造成肝腎陰虧的原因，臨床可分為肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)、血虛生風(fēng)四種證型。

仆。頭痛；肝陰虧于下，肝陽亢于上故頭重腳輕，步履不穩(wěn)。肝風(fēng)夾氣血逆走于上壅滯絡(luò)脈，則項(xiàng)強(qiáng)肢顫，“手足麻木；肝風(fēng)夾痰濁上擾阻于舌竅則語言謇澀，伸舌歪斜；肝風(fēng)夾痰濁蒙蔽清竅，心神被擾，則卒然昏倒，不省人事，舌強(qiáng)不語，喉中痰鳴；風(fēng)痰阻于脈絡(luò)則口眼咽斜，半身不遂。舌紅，脈弦有力為陽亢風(fēng)動(dòng)之象。

在肝陽上亢證的基礎(chǔ)上，若頭痛眩暈加劇，又見手足抖動(dòng)，肢體麻木即為肝陽化風(fēng)，此時(shí)為中風(fēng)先兆。若卒然昏倒，不省人事，舌強(qiáng)不語，半身不遂，喉中痰鳴，即為通常所說的中風(fēng)，證情十分嚴(yán)重，?？蓪?dǎo)致死亡。

相似證候的辨別：由于本證是在肝陽上亢證的基礎(chǔ)上發(fā)展而成，故當(dāng)與肝陽上亢證辨別。兩證均可有眩暈、頭痛等陽亢的癥狀，但肝陽上亢證相對(duì)較輕，本證較重，若在此基礎(chǔ)上又見手足抖動(dòng)，肢體麻木，甚則卒然昏倒，半身不遂等動(dòng)風(fēng)神志癥狀者，即為肝陽化風(fēng)證。

辨證注意點(diǎn)：有肝陽上亢的病史，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)或神志癥狀者。

2.熱極生風(fēng) 熱極生風(fēng)證是熱邪亢盛灼傷陰液引動(dòng)肝風(fēng)的病證。常見于高熱為主的證候中。

主要臨床表現(xiàn)；高熱，譫語，煩躁如狂。手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，或牙關(guān)緊閉，兩目上視，甚則神昏，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

病機(jī)分析：本證以高熱引動(dòng)肝風(fēng)為特征。熱邪亢盛充斥表里，故見高熱；熱邪上擾神明則煩躁如狂；

熱邪燔灼津液，筋脈失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，牙關(guān)緊閉，兩目上視。熱邪蒙蔽心包則神昏譫語。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)為熱盛之象。本證的預(yù)后與伴隨的高熱證候有關(guān)。

相似證候的辨別：本證當(dāng)與肝陽化風(fēng)證相辨別。

兩者均有動(dòng)風(fēng)癥狀，但肝陽化風(fēng)有肝陰不足肝陽上亢的病史，本證以高熱動(dòng)風(fēng)為特征。

辨證注意點(diǎn)：高熱伴有動(dòng)風(fēng)癥狀。

3.陰虛動(dòng)風(fēng) 陰虛風(fēng)動(dòng)證是陰液虧虛，筋脈失于濡養(yǎng)引動(dòng)肝風(fēng)的證候。多因陰液虧虛嚴(yán)重所致的虛證，常見于外感病后期或內(nèi)傷雜病。

主要臨床表現(xiàn)：手足蠕動(dòng)或筋肉拆動(dòng)，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，口干咽燥，形體消瘦，舌紅，苔少，脈弦數(shù)。

病機(jī)分析：本證以陰液虧損筋脈失養(yǎng)為特征。熱病后期或內(nèi)傷雜病長期不愈，陰液嚴(yán)重虧損，不能濡養(yǎng)筋脈則手足蠕動(dòng)或筋肉拆動(dòng)。陰虛生內(nèi)熱則午后潮熱，五心煩熱，口干咽燥，形體消瘦，舌紅，苔少，脈虛證動(dòng)風(fēng)，常由于出血過多或久病血虛所致。

主要臨床表現(xiàn)：手足蠕動(dòng)，或肌肉拆動(dòng)，肢體麻木活動(dòng)不利，眩暈耳鳴，目糊目澀，面色無華或萎黃，爪甲不榮，舌淡，脈弦細(xì)或細(xì)。

病機(jī)分析：本證以血虛動(dòng)風(fēng)為特征。肝主藏血，在體為筋，開竅于目，其華在爪。肝血虛，無以濡養(yǎng)筋脈則手足蠕動(dòng)或肌肉拆動(dòng)，肢體麻木活動(dòng)不利，爪甲不榮。肝血虛不能上榮于頭目則眩暈耳鳴，目糊且澀，面色無華或萎黃。舌淡，脈弦細(xì)或細(xì)，為肝血虛之象。

相似證候的辨別：本證當(dāng)與陰虛動(dòng)風(fēng)證相辨別，兩者均有動(dòng)風(fēng)癥狀，但陰虛動(dòng)風(fēng)以潮熱盜汗等陰虛表現(xiàn)為特征，本證以面色無華、舌談等血虛癥狀為特征。

辨證注意點(diǎn)：虛性的動(dòng)風(fēng)癥狀伴血虛表現(xiàn)。

肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陰虛、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的鑒別 上述五證在病機(jī)上有著內(nèi)在聯(lián)系，如肝失疏泄導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝氣久郁可化火而致肝火上炎，肝火灼傷肝陰可致肝陰虛或肝腎陰虛，一方面可使肝火更旺，另一方面陰虛水不涵木，陰不制陽而導(dǎo)致肝陽上亢，陽亢無制又可導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。故五證實(shí)際上是肝的陰陽失調(diào)在不同時(shí)期的不同表現(xiàn)。臨床當(dāng)分析各個(gè)時(shí)期的病機(jī)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)特征，從而作出正確辨證。

肝氣郁結(jié)證：以肝失疏泄氣機(jī)郁結(jié)為特點(diǎn)，常有與本證密切相關(guān)的精神刺激等外因，臨床表現(xiàn)以氣郁、氣滯、情志改變?yōu)樘卣鳌?/p>

肝火上炎證：以肝氣郁結(jié)郁而化火為特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)以肝經(jīng)氣火上逆、熱象明顯為特征。

肝陰虛證：以肝的陰液虧虛，濡養(yǎng)功能減弱為特點(diǎn)，常與肝火上炎、腎陰虛等有關(guān)。臨床表現(xiàn)以肝的虛熱證為特征。

肝陽上亢證：以肝陰不足肝陽上亢為特點(diǎn)，與肝陰虛、腎陰虛有關(guān)。臨床表現(xiàn)以既有肝腎陰虛的表現(xiàn)又有肝陽上亢為特征。

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證：以肝的陰陽氣血失調(diào)、風(fēng)動(dòng)為特點(diǎn)，與肝腎陰虛血虧、肝陽上亢或熱邪亢盛有關(guān)。臨床表現(xiàn)以風(fēng)動(dòng)為特征，有虛實(shí)之別。