戰(zhàn)國至東漢時期(4)《黃帝內(nèi)經(jīng)》

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的主要內(nèi)容 陰陽五行學(xué)說 《內(nèi)經(jīng)》將中國古代哲學(xué)的陰陽五行學(xué)說引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，使之成為中醫(yī)學(xué)分析人體生理功能及病理變化、指導(dǎo)臨床診斷和治療和重要理論基礎(chǔ)。 陰陽學(xué)說是用來說明事物間對立統(tǒng)一關(guān)系的理論?！秲?nèi)經(jīng)》將其推而廣之，將男女、寒熱、燥濕、高低、內(nèi)外、臟腑、氣血、動靜、功能與物質(zhì)、興奮與抑制等，都分為陰陽。明確指出人體的本身就是陰陽的對立統(tǒng)一，人的生命活動過程，就是人體陰陽對立雙方在矛盾運(yùn)動中不斷取得平衡的過程。在正常情況下，人體的陰陽兩方面是相對平衡的。一旦人體的陰陽關(guān)系失調(diào)，正常的平衡狀態(tài)被破壞，人體就會發(fā)生疾病。疾病的病理變化有“陰盛則陽病，陽勝則陰病”、“陽勝則熱，陰勝則寒”等陰陽偏盛的情況，也有“陽虛則內(nèi)寒，陰虛則內(nèi)熱”的陰陽偏衰的表現(xiàn)。治病就是調(diào)整陰陽，使人體恢復(fù)到“陰平陽秘”的狀態(tài)。 五行是木火土金水五種物質(zhì)的運(yùn)動?！秲?nèi)經(jīng)》運(yùn)用五行學(xué)說，將自然界中千變?nèi)f化的事物和現(xiàn)象，包括人體的各種臟腑組織器官、生理、病理變化及精神狀態(tài)，全都采用取類比象的方法，按照它們各自不同的性質(zhì)、作用來推演和歸類事物的五行屬性，說明和解釋事物的發(fā)展及人體生命活動過程中相互聯(lián)系和制約的關(guān)系。如五行與五臟、五腑、五體、五竅、五華、五志、五聲等人體組織器官和生理功能相配，五行與自然界中的方向、氣候變化及某些生物的特性等相配等。五行學(xué)說對事物屬性的歸類也不是靜止和孤立的，而是以五行的相生相克，來探索和闡述事物之間相互聯(lián)系、協(xié)調(diào)平衡的整體性和統(tǒng)一性。同時還以五行的相乘相侮，來討論事物在失調(diào)和不平衡狀態(tài)下的相互影響，分析人體的生理病理變化，并以此指導(dǎo)臨床實踐。 《內(nèi)經(jīng)》把陰陽學(xué)說和五行學(xué)說放在同等重要的地位。雖然二者各有特點(diǎn)，但卻是彼此印證，互為互用的。 藏象經(jīng)絡(luò)學(xué)說 藏象經(jīng)絡(luò)學(xué)說主要研究的是人體五臟六腑、十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈等生理功能、病理變化以及臟臟經(jīng)脈之間的相互關(guān)系。這一學(xué)說在祖國醫(yī)學(xué)理論體系中占了很重要的地位。其中，藏象學(xué)說更是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心。 藏象學(xué)說的形成，是建立在古人的解剖學(xué)知識和治療疾病的實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上的?！鹅`樞·經(jīng)水》指出：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其臟之堅脆，腑之大小……皆有大數(shù)?！边@是“解剖”一詞最早見于文獻(xiàn)的記載，從而也表明，當(dāng)時人們確實是通過解剖來認(rèn)識人體內(nèi)臟結(jié)構(gòu)的。在此基礎(chǔ)上，《內(nèi)經(jīng)》按照臟腑的生理功能特點(diǎn)，分為臟、腑、奇恒之腑三類，認(rèn)為這是維持人體生命的重要器官。并分別就各臟腑的生理功能作了詳細(xì)的描述。如心主血脈和神明，肺主氣司呼吸、通調(diào)水道，脾主運(yùn)化為后天之本，肝主疏匯和藏血，腎主生長發(fā)育生殖和水液代謝，胃主受納腐熟水谷，小腸主受盛和化物等。尤其是關(guān)于心與血脈關(guān)系的論述，如“心主身之血脈”，“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休”等，說明當(dāng)時人們已認(rèn)識到心臟是主宰血液運(yùn)行的中心，血流運(yùn)行“如環(huán)無端”地周行不止。這是世界醫(yī)學(xué)史上對循環(huán)系統(tǒng)最早的正確認(rèn)識。 經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑、肢節(jié)、筋肉、皮膚，溝通人體上下內(nèi)外的通道。《內(nèi)經(jīng)》非常強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的作用和地位，認(rèn)為從醫(yī)者必須通曉經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)主要包括十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈，另外還有十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部、十五別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)等?！秲?nèi)經(jīng)》對十二經(jīng)脈和循行走向、絡(luò)屬臟腑及其所主疾病，都作了明確的記載。由于經(jīng)脈不僅在生理上是運(yùn)行氣、溝通五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉毛筋骨的通道，同時在病理上也是傳導(dǎo)病邪的途徑。因此，經(jīng)絡(luò)在診斷和治療疾病方面具有特殊的意義。經(jīng)絡(luò)學(xué)說在治療方面的應(yīng)用十分廣泛，尤其是在針灸、按摩和藥物治療方面，具有更大的指導(dǎo)意義。比如，根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行路線，《內(nèi)經(jīng)》以調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血為目的，提出一系列針灸治療的配穴規(guī)律：“遠(yuǎn)道刺者，病在上，取之下，刺府腧也?！薄安≡谙?，取之上，病在中，傍取之”；“巨刺者，左取右，右取左”等?！秲?nèi)經(jīng)》的經(jīng)絡(luò)學(xué)說，不僅直接指導(dǎo)著臨床實踐，而且為后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。 病因病機(jī)學(xué)說 《內(nèi)經(jīng)》在人與自然對立統(tǒng)一和形神統(tǒng)一觀念的基礎(chǔ)上，把外在自然氣候的反常變化和內(nèi)在情志的刺激作為兩個重要的致病原因。并將這些致病原因分為陰陽兩大類。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》指出：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食起居，陰陽喜怒?！蓖瑫r認(rèn)為，由于臟腑各有其特點(diǎn)，不同的情志變化對臟腑有著不同的影響。如太過欣喜，會使心氣渙散；大怒則會傷肝；悲憂太過能傷肺；思慮過度容易傷脾；過度恐懼則會使腎氣不固，精氣下陷。并且強(qiáng)調(diào)，在疾病過程中，情志是改變疾病傳變規(guī)律或促使病情惡化的主要原因之一。 病機(jī)是疾病發(fā)生和變化的內(nèi)在機(jī)理?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，各種病因作用于人體后是否發(fā)病，主要取決于人體正氣的強(qiáng)弱和外界致病因素兩個方面，也就是說要看邪正雙方的力量對比。如果人體正氣旺盛，邪氣就不易侵入，或侵入人體但不能使人致?。欢?dāng)人體正氣相對虛弱，不足以抵抗邪氣時，邪氣就會乘虛而入，使人發(fā)病。《內(nèi)經(jīng)》具體論述了影響正氣強(qiáng)弱的各種因素，如體質(zhì)，年齡、地理環(huán)境和精神狀態(tài)等。同時還指出，盡管疾病種類繁多，臨床表現(xiàn)和病變機(jī)理錯綜復(fù)雜，但總離不開邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血失常、經(jīng)絡(luò)臟腑功能紊亂等一般規(guī)律。其中，表里、寒熱、虛實、陰陽是其中的基本綱領(lǐng)。此外，書中還就疾病傳變的途徑、規(guī)律以及疾病發(fā)展過程中所產(chǎn)生的具體病理變化進(jìn)行了討論。 診法治則學(xué)說 《內(nèi)經(jīng)》的診法，主要包括望、聞、問、切四診，這也是后世中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ)。 對于望診，《內(nèi)經(jīng)》尤其強(qiáng)調(diào)對神、色、形和舌象的觀察?！鹅`樞·大惑論》指出：“失神者死，得神者生”，表明神的盛衰是判斷機(jī)體健康與否的重要標(biāo)志之一。對色澤的診察，則是以面色為主，這也是辨別五臟氣血盛衰，判斷預(yù)后的一個重要途徑。另外，《內(nèi)經(jīng)》還描述了14種舌體的異常變化及其與疾病的關(guān)系。 聞診包括聞聲音和嗅氣味。《素問·陰陽應(yīng)象大論》中首次提出五聲、五音應(yīng)五臟的理論。根據(jù)各臟腑的不同特點(diǎn)，《內(nèi)經(jīng)》分析了病變臟腑的聲音變化，討論了產(chǎn)生異常氣味與病變性質(zhì)的關(guān)系。 《內(nèi)經(jīng)》十分重視問診，認(rèn)為“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？”（《素問·征四失論》）要求治療前“必審問其所始病，與今之所方病”（《素問·三部九候論》），注意病史采集和掌握現(xiàn)有病證的臨證表現(xiàn)，同時還應(yīng)當(dāng)了解病人的飲食、居住環(huán)境、情志狀況、社會地位變化等情況。 《內(nèi)經(jīng)》將切診分為切脈和切膚兩部分。氣血通過血脈而環(huán)流于周身，因此從脈象的變化中可以判斷疾病的部位、性質(zhì)、邪正盛衰及預(yù)后等情況。切脈分為三部九候法和人迎寸口診脈法、診胃氣等方法?！秲?nèi)經(jīng)》主要對三部九候法作了詳盡的論述，提出了四十多種脈象。此外，《內(nèi)經(jīng)》還討論了脈象與五臟、脈象與季節(jié)的關(guān)系等內(nèi)容。 《內(nèi)經(jīng)》中的四診，既各是一種獨(dú)立的診斷方法，又是在臨床應(yīng)用時相互配合的，這種被稱之為“四診合參”的方法，至今在臨床診斷上仍有十分重要的意義。 《內(nèi)經(jīng)》中還有關(guān)于治則的豐富記載。涉及的主要治則有：因時因地因人制定相應(yīng)的治療方法的三因制宜原則；治病求本、急則治標(biāo)、緩則治本的標(biāo)本論治原則；扶助正氣、祛除邪氣的扶正祛邪原則；恢復(fù)陰陽平衡以達(dá)陰平陽秘的調(diào)整陰陽原則；等等。這些治則充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)在辨證立法和治療上的靈活性，迄今在臨床上仍然具有極其重要的指導(dǎo)作用。 五運(yùn)六氣學(xué)說 五運(yùn)六所學(xué)說簡稱運(yùn)氣學(xué)說，它是研究自然界與人的關(guān)系、特別是自然界氣候的對人體生理、病理影響的變化規(guī)律的學(xué)說。運(yùn)氣學(xué)說以自然界的氣候變化以及人與生物對這些變化所產(chǎn)生的相應(yīng)反應(yīng)為基礎(chǔ)，把自然變化的現(xiàn)象和生物的生命現(xiàn)象統(tǒng)一起來，把氣候變化和人體發(fā)病規(guī)律統(tǒng)一起來，并從宇宙間的節(jié)律來探討氣候變化對人體健康與疾病發(fā)生的關(guān)系，希望以此為根據(jù)，指導(dǎo)人們趨利避害，防病治病。這充分反映了天人相應(yīng)的整體觀念。 五運(yùn)六氣學(xué)說的基本內(nèi)容，是以五行、六氣、三陰三陽等為理論基礎(chǔ)，運(yùn)用天干（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸）地支（子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥）所配合的甲子作為演繹工具，從而推測氣候變化的規(guī)律和疾病流行的情況?！秲?nèi)經(jīng)》的運(yùn)氣學(xué)說認(rèn)為自然界的氣候變化有周期性的規(guī)律，人體的病理變化也相應(yīng)地具有明顯的規(guī)律，在運(yùn)氣太過或不及的年份這種變化就更為明顯。由于氣候變化非常復(fù)雜，影響氣候變化的因素也是多方面的，所以運(yùn)氣學(xué)說的內(nèi)容除了醫(yī)學(xué)外，還涉及到古代天文學(xué)、氣象學(xué)、歷法以及生物學(xué)等各方面知識。運(yùn)氣學(xué)說這一具有二千多年歷史的古老學(xué)說，至今仍有一定的研究價值，并日益引起各國學(xué)者的重視。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》的價值和影響 《黃帝內(nèi)經(jīng)》全面總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就，開創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系。它的問世，標(biāo)志著祖國醫(yī)學(xué)由單純積累經(jīng)驗的階段，發(fā)展到了系統(tǒng)的理論總結(jié)階段。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》從陰陽五行、五運(yùn)六氣、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、診法治則、針灸方藥、養(yǎng)生預(yù)防等各方面，作了全面而系統(tǒng)地闡述，同時，所講述的內(nèi)容還包括對習(xí)醫(yī)、行醫(yī)的醫(yī)德要求、心理學(xué)、時間醫(yī)學(xué)、地理醫(yī)學(xué)、氣象醫(yī)學(xué)等。這些為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最重要的典籍之一，對后世的影響相當(dāng)大。它不僅深受歷代醫(yī)學(xué)的重視，而且至今仍為從事中醫(yī)工作者必讀的經(jīng)典著作。歷史上一些著名醫(yī)家的有影響的學(xué)術(shù)主張，都是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。同時，《內(nèi)經(jīng)》對世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展也有著不可忽略的作用。歷史上朝鮮、日本等國，都曾把《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為醫(yī)學(xué)教科書。《內(nèi)經(jīng)》的部分內(nèi)容曾相繼被譯成日、英、德、法等文字，得到國外學(xué)者的高度評價。 我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，充分顯示了《內(nèi)經(jīng)》的價值及生命力，不僅中醫(yī)學(xué)的任何一種學(xué)術(shù)理論或流派的崛起都可以從《內(nèi)經(jīng)》找到其淵源，而且當(dāng)代生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)以及其他相關(guān)學(xué)科的某些新思想、新觀念也可以或多或少地從其博大精深的論述中獲得有益的啟迪和新的發(fā)現(xiàn)。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中至今仍有許多未被完全開發(fā)出的內(nèi)容等待著人們?nèi)ミM(jìn)一步探索和研究。 《難經(jīng)》 《難經(jīng)》，原名《黃帝八十一難經(jīng)》，共三卷（也有五卷本）。全書以闡明《內(nèi)經(jīng)》的要旨為主，以問答的形式編篡而成。是《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后的又一重要中醫(yī)典籍。 成書年代及作者 關(guān)于《難經(jīng)》的作者及成書年代，一直有各種不同看法。根據(jù)文獻(xiàn)記載，最早提到《難經(jīng)》的書名的是東漢張仲景的《傷寒雜病論自序》，其中談到“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》”，但沒有說明這些書的作者。《隋書·經(jīng)籍志》中雖已正式著錄了《難經(jīng)》，但也沒有注明作者和成書時間。直至唐代楊玄操的《難經(jīng)集注》和《舊唐書·經(jīng)籍志》，才提出《難經(jīng)》的作者是戰(zhàn)國的秦越人（扁鵲）。但是多數(shù)學(xué)者不同意這種說法。認(rèn)為《史記·倉公列傳》和《漢書·藝文志》中都未曾記載《難經(jīng)》，因此該書不可能是由秦越人所作。根據(jù)后人的考證，《難經(jīng)》應(yīng)成書于《內(nèi)經(jīng)》之后，約在西漢至東漢時期，東漢末年該書已經(jīng)流傳于世。至于其作者，仍有待于進(jìn)一步考證。 主要內(nèi)容 《難經(jīng)》在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，提出了八十一個問題進(jìn)行討論，內(nèi)容涉及到生理、病理、診斷和治療等各個方面。 由于歷代專家學(xué)者的更改校注，現(xiàn)在流傳的《難經(jīng)》版本早已不是原書的本來面貌。根據(jù)元代吳澄的分篇方法，《難經(jīng)》八十一難被分為六篇：一至二十二難為脈學(xué)，二十三至二十九難為經(jīng)絡(luò)，三十至四十七難為臟腑，四十八至六十一難為疾病，六十二至六十八難為腧穴，六十九至八十一難為針法。 脈學(xué)在《難經(jīng)》占有相當(dāng)?shù)谋戎亍！峨y經(jīng)》對《內(nèi)經(jīng)》所提出的“寸口診法”進(jìn)行了發(fā)展，確立了“獨(dú)取寸口”的診脈方法。指出了氣口部位寸、關(guān)、尺三部的陰陽屬性，每部的浮、中、沉三候，以及與臟腑經(jīng)絡(luò)的配合關(guān)系；論述了切脈獨(dú)取寸口以診斷疾病的原理，是由于寸口為“脈之大會”，是十二經(jīng)脈經(jīng)氣匯聚之處而決定的。此外，還具體討論了正常和異常的脈象及其臨床意義?！峨y經(jīng)》的獨(dú)取寸口法改變了《內(nèi)經(jīng)》的全身遍診法，為后世普遍推行的寸口診脈法奠定了基礎(chǔ)。 在論述臟腑生理功能的同時，《難經(jīng)》首次把右腎稱為命門，明確了命門與腎的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)了命門在人體生理活動中的重要作用。認(rèn)為命門為“精神之所舍，原氣之所系，男子以藏精，女子以系胞”，“其氣與腎通”，從而開創(chuàng)了后世命門學(xué)說之先河?！峨y經(jīng)》對三焦的概念和功能也作了較詳細(xì)的論述，并記載了五臟六腑的形態(tài)，描述了一些臟腑器官的周長、直徑、長度、寬度及重量、容積等，補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》的解剖學(xué)知識。 《難經(jīng)》還全面敘述了奇經(jīng)八脈的含義、內(nèi)容、循行部位、起止、與十二經(jīng)脈的關(guān)系，以及發(fā)病證候等，補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》中所缺乏的這部分內(nèi)容，使經(jīng)絡(luò)學(xué)說更為完善。此外，《難經(jīng)》還鄭重討論了針刺補(bǔ)瀉法的運(yùn)用。其中有迎隨補(bǔ)瀉法、刺井瀉滎法、補(bǔ)母瀉子法、瀉火補(bǔ)水法，以及補(bǔ)瀉的手法和步驟，誤用補(bǔ)瀉可能導(dǎo)致的不良后果等。從而對針灸療法具有重要的臨床指導(dǎo)意義。 由于《難經(jīng)》文字不易理解，所以歷代醫(yī)家對該書作了各種注本。最早的注本為三國時期吳太醫(yī)令呂廣為之注本，以后唐代楊玄操、宋代丁德用、龐安時、金代紀(jì)天錫、元代袁坤載、滑壽、明代馬蒔、清代徐靈胎、黃元御等，都對《難經(jīng)》作過不同的注釋闡發(fā)本。