先天性心臟病治療近期展望

2008年，先天性心臟的治療在以下幾個(gè)方面可能出現(xiàn)新的突破。

室間隔缺損封堵術(shù)并發(fā)癥有望進(jìn)一步下降

室間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一，雖然已有多年的介入治療經(jīng)驗(yàn)，但并發(fā)癥仍然居高不下。統(tǒng)計(jì)資料顯示，室間隔缺損封堵術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率在先天性心臟病介入治療中始終占據(jù)首位，尤其是近年介入經(jīng)驗(yàn)積累之后，其他人為操作引起的并發(fā)癥減少之后，室間隔缺損封堵術(shù)的并發(fā)癥所占比例更是逐年上升。2007年我們統(tǒng)計(jì)全軍40所醫(yī)院介入治療資料發(fā)現(xiàn)，室間隔缺損并發(fā)癥發(fā)生率9.79%，占所有先天性心臟病介入治療并發(fā)癥的85.2%，而其他先天畸形介入治療并發(fā)癥僅14.8%。2007年6月北京阜外心血管病醫(yī)院蔣世良教授統(tǒng)計(jì)全國21所醫(yī)院9311例室間隔缺損封堵術(shù)顯示，成功率96.4%，死亡率0.05%，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)2.6%。這固然與室間隔缺損所處位置的復(fù)雜性有關(guān)，但也促使人們反思，如何才能成功避免或者減少室間隔缺損封堵術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由于室間隔缺損絕大部分并發(fā)癥為房室傳導(dǎo)束受損，因此目前部分醫(yī)院于封堵術(shù)前開始采用電生理檢測以指導(dǎo)手術(shù)操作，如何改善封堵器材，使封堵器更加個(gè)體化也是今后研究的主要方向。

可吸收封堵器有望進(jìn)入我國

目前臨床使用的封堵器材均為鎳鈦合金制作，其缺點(diǎn)是植入之后可能出現(xiàn)異物反應(yīng)等并發(fā)癥，而且永久阻斷了房間隔徑路，使得今后無法進(jìn)行需要以房間隔作為通路的介入治療如心房顫動射頻消融術(shù)和經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)等。目前國外發(fā)明了一種可吸收的封堵器（BioSTAR），并且成功應(yīng)用于臨床試驗(yàn)，取得了滿意的效果。Mullen等用這種材料制作的房間隔缺損封堵器進(jìn)行了58例房間隔缺未閉封堵治療，效果滿意，僅有5例患者存在短暫的殘余分流。雖然可吸收封堵器目前僅用于房間隔缺損和卵圓孔未閉的介入治療，而且所封堵的缺損也不大，但隨著技術(shù)的成熟，這種封堵器有望進(jìn)入中國市場同時(shí)擴(kuò)大應(yīng)用適應(yīng)證。

鑲嵌治療將成功在全國展開

前已述及，鑲嵌治療是治療復(fù)雜先天性心臟病的有效手段，其概念也逐步深入人心，但由于國內(nèi)的現(xiàn)狀和觀念的禁錮，目前僅是起步階段，這種治療還存在巨大的潛力，它在主動脈至肺動脈側(cè)支血管的堵塞、外科手術(shù)中肌部室間隔缺損的封堵、肺動脈分支狹窄球囊擴(kuò)張及支架植入、左心發(fā)育不良綜合征治療以及各種外科術(shù)后各種通道的閉塞以及閉塞通道再通等方面均具有很大的應(yīng)用前景。隨著不斷的宣傳和觀念的更新，相信心外科醫(yī)生也會采取更加主動的態(tài)度，促進(jìn)鑲嵌治療的全面發(fā)展。同時(shí)，這種治療技術(shù)的應(yīng)用也將顯著擴(kuò)大先天性心臟病介入治療范圍。

經(jīng)皮瓣膜置換術(shù)將走向臨床

經(jīng)皮瓣膜肺動脈瓣和主動脈瓣置換術(shù)在國外已研究多年并且進(jìn)入了臨床試驗(yàn)。臨床觀察顯示效果滿意，處于低壓系統(tǒng)肺動脈瓣行置換術(shù)后效果尤佳，目前這種瓣膜的缺點(diǎn)是使用壽命有限，估計(jì)為5年左右，但它為無法承受外科手術(shù)的重癥患者提供了新的治療手段和希望。

迫切需要規(guī)范介入治療指南

2004年中華兒科雜志上發(fā)表了《先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南》，為指導(dǎo)我國先天性心臟病介入治療工作的開展起到了很好的作用。隨著介入治療技術(shù)的成熟和介入治療在我國的廣泛開展，介入治療的適應(yīng)證逐漸擴(kuò)展，并開拓了新的介入治療領(lǐng)域。2008年，應(yīng)在中國先天性心臟病介入治療不斷取得進(jìn)展的基礎(chǔ)上，重新修訂和完善了先天性心臟病介入治療指南，規(guī)范先天性心臟病介入治療的適應(yīng)證和操作程序。