《素問?氣厥論》中臟腑寒熱相移次序解讀

關(guān)鍵詞：《素問?氣厥論》臟腑 寒熱 相移次序

《素問·氣厥論》論述了臟腑間的寒熱相移問題，原文如下：

黃帝問曰：五藏六府，寒熱相移者何？岐伯曰：腎移寒于脾，癰腫，少氣；脾移寒于肝，癰腫，筋攣；肝移寒于心，狂，隔中；心移寒于肺，肺消，肺消者，飲一溲二，死不治；肺移寒于腎，為涌水。……脾移熱于肝，則為驚衄；肝移熱于心，則死；心移熱于肺，傳為鬲消；肺移熱于腎，傳為柔疒至；腎移熱于脾，傳為虛，腸遉死，不可治。胞移熱于膀胱，則癃溺血；膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口麋；小腸移熱于大腸，為芻瘕，為沉；大腸移熱于胃，善食而瘦人，謂之食亦；胃移熱于膽，亦曰食亦；膽移熱于腦，則辛輊鼻淵，……

文中所論臟腑間寒熱相移的次序，既有順從五行相生者，如肝移于心、肺移于腎等；也有順從五行相克者，如心移于肺、小腸移于大腸等；又有順從反侮方向者，如腎移于脾、脾移于肝等。其中規(guī)律，歷代注家均不得其解。唐·王冰次注《素問》，“腎移寒于脾"誤作"腎移寒于肝”［1］，可見全未讀懂此文；博學(xué)如張介賓，所著《類經(jīng)》中對此篇的解釋，也只是隨文敷衍而已，如注“腎移寒于脾”為“反傳所勝”，注“肝移寒于心”為“傳其所生”［2］等。筆者曾撰文指出：《素問·氣厥論》中的臟腑寒熱相移，嚴格遵循了八卦先后天方位的規(guī)律［3～5］。但因各文皆隨手舉例，語焉未詳，故時有讀者同道前來詢問商榷。茲將其間關(guān)系再作專門論述。

易學(xué)中八卦有先后天方位之說，先天方位稱“伏羲八卦”，后天方位稱“文王八卦”。圖示如下：

伏羲先天八卦圖文王后天八卦圖

上圖中八卦先后天方位的變化與臟腑的配應(yīng)關(guān)系可作如下表解：方位先天卦／配應(yīng)臟腑后天卦／配應(yīng)臟腑《氣厥論》寒熱相移規(guī)律北方坤／脾坎／腎腎移寒熱于脾西南巽／膽（肝）坤／脾脾移寒熱于肝東方離／心震／肝肝移寒熱于心南方乾／大腸（肺）離／心心移寒熱于肺西方坎／腎兌／肺肺移寒熱于腎

通過以上表解，五臟間的寒熱相移與八卦先后天方位的變化關(guān)系就非常清楚了。

下段論六腑間的移熱較為復(fù)雜。茲將該段文字的移熱次序列表如下：

各腑間移熱對應(yīng)于八卦先后天方位胞移熱于膀胱（東北）膀胱(寄卦于北方)移熱于小腸（西南）北方先天坤卦移西南小腸(寄卦于南方)移熱于大腸（西北）南方先天乾卦移西北大腸(西北)移熱于胃（東北）西北先天艮卦移東北胃(東北)移熱于膽（東南）東北先天震卦移東方膽移熱于腦

從以上列表中可以看到，除首句“胞移熱于膀胱”和末句“膽移熱于腦”，因“胞”和“腦”的卦屬方位文獻無載而暫無法論證外，其余均與八卦先后天方位的變化規(guī)律一一相應(yīng)。需要說明的是，“胃移熱于膽”句，按東北先天震卦之后天位移于東方，本應(yīng)移熱于肝，因這里論述的是腑與腑之間的移熱，腑不能移熱于臟，故改移于緊連東方而又與肝相配屬的東南方膽；同理，“

膀胱移熱于小腸”句，也因西南坤脾屬五臟而不能移熱于脾，移熱于小腸是因為小腸的方位正好也在西南。又，位于西南的丙火小腸與位于東北的壬水膀胱，因無專門的八卦相配，故分別寄卦于南方心和北方腎。因為有這么多曲折關(guān)系，故一般讀者讀這段經(jīng)文就不易明了。

依據(jù)八卦先后天方位的變化規(guī)律來討論臟腑間相互關(guān)系，在《內(nèi)經(jīng)》中并非只有《素問·氣厥論》一處，例如《素問·經(jīng)脈別論》中的一段文字：“是以夜行則喘出于腎，淫氣病肺；有所墮恐，喘出于肝，淫氣害脾；有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心?！边@里所講腎淫氣病肺、肝淫氣害脾、肺淫氣傷心的傳變，同樣難以按五行生克去理解，其實也是遵循了八卦先后天方位的變化規(guī)律，只是傳變方向與《氣厥論》剛好相反?！稓庳收摗返膫髯兎Q“得之氣厥也”，而《經(jīng)脈別論》的傳變未稱“氣厥”，這對《內(nèi)經(jīng)》“氣厥”概念的研究是個重要的素材。

臟腑間的疾病傳變是否與八卦方位有內(nèi)在聯(lián)系？這是可以商榷的問題。但《內(nèi)經(jīng)》作者的這一學(xué)術(shù)思想似乎一直未被人發(fā)現(xiàn)，湮沒了二千余年。在對作者的原意未能讀懂前，是難以對前人的學(xué)說作出全面正確的總結(jié)評價的。

參考文獻

［1］黃帝內(nèi)經(jīng)素問.王冰注.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963，212.

［2］張介賓.類經(jīng).北京：人民衛(wèi)生出版社，1965，507.

［3］顧植山.易學(xué)模式對《內(nèi)經(jīng)》理論體系形成的影響.南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1991,7(4):196~197.

［4］顧植山.中醫(yī)學(xué)的起源與醫(yī)源于易論.國醫(yī)論壇,1992,7(2):8～11.

［5］顧植山.易學(xué)對中醫(yī)學(xué)思想的影響.中華醫(yī)史雜志,2001,31(3):160～164.

安徽中醫(yī)學(xué)院(合肥，230038)顧植山