中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎32例

盧巧珍2005-12-1313:07:51中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2004年6月第2卷第6期

【摘要】目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎63例。方法 中藥治療組32例，對照組31例，分別給予中藥和激素及雷公藤多甙治療，同時(shí)測定治療前后24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血脂、腎功能等，并檢測中藥組治療前后IgG、IgA、IgM。結(jié)果 中藥組總有效率為93.7%;對照組為45.2%，中藥組治療后24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血脂、腎功能等均有明顯改善，（P<0.01或<0.05），對照組治療前后差異無顯著性（P>0.05），中藥組治療后IgG較前有明顯改善（P<0.01或<0.05），結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎，確能降低尿蛋白含量，緩解水腫，改善腎功能，具有療效高，不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 慢性腎小球腎炎中西醫(yī)結(jié)合治療 療效觀察

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，該病是青壯年多發(fā)病，男性多于女性。其機(jī)制主要是免疫復(fù)合物引起的腎小球損害，是一種難治性的疾病，在臨床上單純地應(yīng)用中醫(yī)或單純地運(yùn)用西醫(yī)治療療效均不甚理想。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，相互取長補(bǔ)短，治療慢性腎小球腎炎61例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1病例選擇63例患者均是1993～2001年來我院的門診病人，其中中藥治療組男21例，女11例;年齡6～72歲，平均年齡是37.2±16.5歲，病程4個(gè)月～7年，平均病程為3.6±1.2年。對照組31例，男20例，女11例，2組患者性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重的程度方面差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)辨證分型 以1986年全國第2次中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會議討論修訂的辨證分型方案的基礎(chǔ)上，臨床采用本虛標(biāo)實(shí)的辨證方法，分為:（1）脾腎陽虛型———癥見下肢水腫、腰酸乏力、畏寒怕冷、面色少華、易感外邪、小便清長、納差、腹脹、大便溏薄、舌淡、苔白膩、或邊有齒痕、脈細(xì)無力。（2）肝腎陰虛型———癥見面熱潮紅、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、口干咽燥、眼睛干澀，視力模糊，男性伴有遺精，女性伴有月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔、脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。（3）風(fēng)邪標(biāo)證型———癥見遇外感而反復(fù)發(fā)作，尿中泡沫明顯、面肢水腫同時(shí)出現(xiàn)，腰膝酸痛、骨節(jié)游走性疼痛，脈弦或弦緊，苔薄白。

1.2.2西醫(yī)診斷 以黃海燕主編的《腎臟病學(xué)》中慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病理分型為依據(jù)。

2治療方法

2.1給藥方法 對照組:在休息和飲食療法的基礎(chǔ)上，難得同時(shí)根據(jù)腎穿報(bào)告或臨床癥狀和體征指標(biāo)給予強(qiáng)的松每日1mg/kg，早晨頓服，4～8周后逐漸減量，半年停用強(qiáng)的松;給予雷公藤多甙的患者成人20mg/次，1天3次，小兒10mg/次1天3次，4～8周后逐漸減量，半年內(nèi)停用該藥，療程為1年，隨訪2年。中藥治療組:在對照組用藥的基礎(chǔ)上加用（1）脾腎陽虛型用健脾補(bǔ)腎、益氣活血的方法，藥有黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、仙靈脾、丹參、水蛭、地龍。兼濕熱者加用蛇舌草，銀翹，蒼術(shù);（2）肝腎陰虛型用養(yǎng)肝益腎滋陰的方法藥用川黃柏、肥知母、大生地、女貞子、旱蓮草、炙甘草、淮山藥、山萸肉、杜仲、菟絲子、枸杞子。兼有濕熱者加用苡仁、大青葉、板藍(lán)根。（3）風(fēng)邪標(biāo)證用祛風(fēng)益腎的方藥有羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、蟬衣、白僵蠶、黃芪、蜀羊泉、龍葵、露蜂房、全蝎、杜仲、桑白皮。兼陽虛者加用仙靈脾、巴戟肉。兼濕熱者加用木瓜、海風(fēng)藤。用法:成人每次約75ml～100ml，每日2～3次，小兒藥量酌情減量，每次約50ml～75ml，每日2次。4周后減用強(qiáng)的松、雷公藤多甙，半年內(nèi)停用該藥，療程為1年，隨訪2年。

2.2主要觀察指標(biāo) 測定治療前后24h尿蛋白定量、尿常 規(guī)、血常規(guī)、血漿白蛋白、腎功能指標(biāo)（血肌肝、尿素氮、尿酸）、血脂（膽固醇、甘油三酯）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）。

2.3統(tǒng)計(jì)方法 治療前后進(jìn)行自身配對資料t檢驗(yàn)，中藥治療組及對照組進(jìn)2組資料比較t檢驗(yàn)。

3治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1987年制定的《臨床研究指導(dǎo)原則》，分完全緩解、基本緩解、好轉(zhuǎn)、無效4類。完全緩解:水腫等癥狀及體征基本消失，尿蛋白檢查持續(xù)陰性或24h尿蛋白定量小于0.2g，高倍鏡下尿紅細(xì)胞消失，尿沉渣計(jì)數(shù)正常，腎功能正常;基本緩解:水腫等癥狀與體征基本消失尿蛋白檢查持續(xù)減少50%以上，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過3個(gè)，尿沉渣計(jì)數(shù)接近正?；蚧菊＃ㄅc正常值相差不超過15%），腎功能變化不大;好轉(zhuǎn):水腫等癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白檢查持續(xù)減少至1個(gè)（+），或24h尿蛋白定量持續(xù)減少25%以上，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過5個(gè)，腎功能正?；蛴懈纳?無效:臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查均無明顯改善或加重者。

3.2中藥治療組和對照組療效比較 中藥治療組3型完全緩解8例，基本緩解12例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率為93.7%。對照組31例完全緩解1例，基本緩解5例，好轉(zhuǎn)8例，無效17例，總有效率為45.2%中藥治療組總有效率與對照組相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性（P>0.05）。

3.3臨床癥狀變化比較 中藥治療組水腫好轉(zhuǎn)率為92.4%，乏力的好轉(zhuǎn)率為76.2%面部痤瘡的好轉(zhuǎn)率為100%，畏寒肢冷的好轉(zhuǎn)率為71.4%，對照組浮腫的好轉(zhuǎn)率為46%，腰酸乏力的好轉(zhuǎn)率為44.7%，面部痤瘡的好轉(zhuǎn)率為0，向心性肥胖及多毛癥的好轉(zhuǎn)率為0。2組相比中藥治療組明顯為優(yōu)，差異有顯著性（P<0.01）。

3.4中藥治療組和對照組24h尿蛋白定量、血漿白蛋白和甘油三酯膽固醇等指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果24h尿蛋白定量治療前3.12±2.3g/24h，治療后0.5±1.18g/24h減少尿蛋白效果明顯（P<0.01）。血漿白蛋白治療前31.1±10.6g/L治療后42.3±1.0g/L，甘油三酯治療前2.4mmol/L治療后1.5±0.2mmol/L膽固醇治療前7.0±1.4mmol/L治療后6.1±1.1mmol/L血肌酐，治療前90.4±41.5μmol/L治療后90.6±49.5μmol/L，尿素氮治療前5.7±3.2mmol/L，治療后5.6±3.3mmol/L治療前后相比具有顯著改善作用P<0.05，見表1。

表12組療效比較中藥治療組

3.5中藥治療組免疫指標(biāo)比較治療前后IgG值與正常值比較差異有顯著性（P<0.05），見表2。

表2中藥治療組治療前后免疫指標(biāo)比較

3.6不良反應(yīng) 中藥治療組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)者2例，血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能均無明顯變化，對照組中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)者有12例，有8例肝功能出現(xiàn)異常，白細(xì)胞減少6例停經(jīng)者12例。

3.7隨訪結(jié)果2年后共隨訪中藥治療組病人30例，其完全緩解10例，基本緩解12例，有效7例，無效1例。失隨訪2例，總有效率達(dá)到90.6%。

4討論

慢性腎炎，中醫(yī)屬“水腫”、“虛癆”、“腰痛”范疇，與肺、脾、腎臟腑功能的失調(diào)有關(guān)。其發(fā)病多有外邪誘發(fā)因素的侵襲，復(fù)由脾腎之氣的虧損，久則傷及人體的腎氣，以至脾不斂精，腎不固精，傷及血絡(luò)，血瘀水停而出現(xiàn)臨床種種表現(xiàn)。其病勢纏綿，病情變化多端，故難以治愈。筆者通過多年的臨床實(shí)踐和研究從中得到下列幾點(diǎn)疏淺的體會和認(rèn)識。

4.1運(yùn)用中醫(yī)的診治方藥有機(jī)的結(jié)合病理分類法 慢性腎炎根據(jù)西醫(yī)的病理分為5大類型，既系膜增生型;膜性;局灶性節(jié)段性腎小球硬化;系膜毛細(xì)血管性;增生性硬化 ［1］。祖國醫(yī)學(xué)擅長于辨證施治，理法方藥，在治療慢性腎炎的過程中，筆者應(yīng)用中醫(yī)的學(xué)術(shù)精髓，結(jié)合西醫(yī)的病理類型，取得了進(jìn)一步的療效。如病理示系膜增生型，加用鹿含草、蜀羊泉、龍葵、露蜂房;病理示膜性腎病加用紫丹參、益母草、白僵蠶;病理示局灶性節(jié)段性腎小球硬化加用紫丹參、炙水蛭、炮山甲;病理示系膜毛細(xì)血管性加用蟬衣、劉寄奴、茜草、薺菜花;病理示增生性硬化加用炮山甲、炙水蛭、生山甲、棱莪術(shù)。病理示可用強(qiáng)的松治療的患者，重用滋陰清火的藥物，如女貞子、旱蓮草、大生地、黃精，用來減輕的副反應(yīng);在減用強(qiáng)的松時(shí)，加用仙靈脾為2周，或停用強(qiáng)的松時(shí)加用仙靈脾為2個(gè)月，起到激素的遞進(jìn)作用。病理示可用雷公藤多甙治療的患者加用大青葉、板藍(lán)根、炙黃芪、以減輕白細(xì)胞下降、肝臟受損以及月經(jīng)不調(diào)的副反應(yīng)。