中西醫(yī)結(jié)合介入治療股骨頭缺血性壞死的護(hù)理

高竹英2005-12-1313:22:23中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2003年12月第1卷第12期

【摘要】目的 運(yùn)用臨床綜合護(hù)理措施，提高介入療法治療股骨頭缺血性壞死的療效。方法 采取術(shù)前護(hù)理措施及術(shù)后護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)術(shù)前主要為情志護(hù)理，術(shù)后主要觀察血運(yùn)、出血及功能鍛煉等護(hù)理。結(jié)果 所護(hù)理的28例患者均獲良好療效。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是提高介入治療股骨頭缺血性壞死療效的重要措施之一。

關(guān)鍵詞 股骨頭缺血性壞死 中西醫(yī)結(jié)合介入治療 中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理

股骨頭壞死是一種常見病，因其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了 ［1］，所以臨床上治療方法雖然頗多，但效果均不滿意，近年來(lái)開展介入治療股骨頭壞死取得了一定療效。我院自1998年至今應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合介入治療股骨頭缺血性壞死療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理情況介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共28例，男19例，女9例;年齡22～51歲，平均40.15歲;以臨床表現(xiàn)，X線或MRI為診斷依據(jù)。28例中均有不同程度的髖部活動(dòng)后疼痛加重，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展功能受限。按FICAT分期方法均為Ⅰ～Ⅲ期，Ⅰ期9例，Ⅱ期16例，Ⅲ期3例。

1.2治療方法 經(jīng)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈穿刺將導(dǎo)管插入患側(cè)旋股內(nèi)外動(dòng)脈，按先后順序緩慢注入罌粟堿30mg，丹參注射液30ml，川芎嗪240mg，整個(gè)給藥過(guò)程約30～40min，術(shù)后第1天起繼續(xù)靜脈滴注丹參注射液30ml/d，介入治療行1～2次，間隔2周。

2治療結(jié)果

本組患者28例全部獲得隨訪:時(shí)間為4～25個(gè)月，結(jié)果髖關(guān)節(jié)活動(dòng)改善優(yōu)良率達(dá)92.8%。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理 （1）了解病情，做好心理疏導(dǎo)，主動(dòng)關(guān)心、幫助患者，向其介紹治療的方法、過(guò)程、效果及注意事項(xiàng)，使之消除顧慮，配合治療。（2）術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練臥床大小便，預(yù)防因臥床的體位不習(xí)慣導(dǎo)致排便困難而增加痛苦。（3）觀察T、BP、P的變化。檢查患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并做好記錄，便于術(shù)中、術(shù)前對(duì)照。（4）做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作和急救藥品的準(zhǔn)備。

3.2術(shù)后護(hù)理 （1）觀察生命體征的變化，每1h測(cè)量一次至平穩(wěn)，并做好記錄。（2）穿刺部加壓包扎24h，注意加壓包扎不宜過(guò)緊，以免影響患肢血液循環(huán)。觀察穿刺部位是否有血腫及出血現(xiàn)象，保持敷料清潔、干燥，如有滲出隨時(shí)更換。（3）術(shù)后6h內(nèi)患肢平伸，勿屈曲及下蹲，穿刺部位用砂袋壓迫止血。（4）觀察患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意有無(wú)減弱或消失，并與術(shù)前、術(shù)中對(duì)比。同時(shí)注意觀察患肢疼痛程度，末梢血循環(huán)，皮膚顏色、溫度、感覺，足趾活動(dòng)情況，警惕股動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。（5）做好晨晚間的護(hù)理，協(xié)助患者生活護(hù)理，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。（6）飲食護(hù)理:飲食宜清淡，進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富及滋陰補(bǔ)腎之品，避免煙、酒刺激，忌肥甘原味，辛辣之品。（7）功能鍛煉:術(shù)后指導(dǎo)患者做足趾，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)，股四頭肌收縮，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，扶雙拐下床活動(dòng)。以達(dá)到舒筋活絡(luò)，有利于氣血運(yùn)行，預(yù)防廢用綜合征的目的。（8）出院指導(dǎo):出院后繼續(xù)行髖部的功能鍛煉，避免煙、酒刺激。進(jìn)食易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富食品。生活中避免勞累，動(dòng)靜結(jié)合，定時(shí)復(fù)查。

4討論

介入療法是治療股骨頭壞死的一種微創(chuàng)方法，對(duì)患者創(chuàng)傷小，無(wú)痛苦，見效快，護(hù)理方便 ［2］。而且有改善股骨頭、髖部的血運(yùn)，改善髖關(guān)節(jié)功能，保護(hù)局部血管內(nèi)皮，促進(jìn)損 傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)、再生及血管增生的作用。通過(guò)對(duì)28例中西醫(yī)結(jié)合介入治療股骨頭缺血性壞死病人的護(hù)理，筆者認(rèn)為術(shù)前的情志護(hù)理和術(shù)后觀察有無(wú)股動(dòng)脈栓塞的發(fā)生及指導(dǎo)患者功能鍛煉是護(hù)理的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1朱盛修.股骨頭缺血性壞死診療學(xué)，長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999，306-327.

2李喜東，諸建國(guó)，范力軍，等.股骨頭缺血性壞死的介入治療.中華放射雜志，1995，11:753.

（收稿日期:2003-09-13）

作者單位:530011廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院