胎動(dòng)不安

胎動(dòng)不安

妊娠期出現(xiàn)腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，或陰道少量流血者，稱為“胎動(dòng)不安”，又稱“胎氣不安”。

本病類似于西醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)。胎動(dòng)不安是臨床常見的妊娠病之一，經(jīng)過安胎治療，腰酸、腹痛消失，出血迅速停止，多能繼續(xù)妊娠。若因胎元有缺陷而致胎動(dòng)不安者，胚胎不能成形，故不宜進(jìn)行保胎治療。若胎動(dòng)不安病情發(fā)展以致流產(chǎn)者，稱為“墮胎”或“小產(chǎn)”。若妊娠在12周以內(nèi)，胎兒未成形而自然殞墮者，稱為“墮胎”；若妊娠12-28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為“小產(chǎn)”。

[病因病機(jī)]

主要機(jī)理是沖任氣血失調(diào)，胎元不固。常見分型有腎虛、氣虛、血虛、血熱、外傷和癥瘕傷胎等。

一、腎虛

素稟腎氣不足，或孕后房事不節(jié)，損傷腎氣，腎虛沖任不固，胎失所系，以致胎動(dòng)不安。

二、氣虛

孕婦素體虛弱，或飲食過度，損傷脾氣，或大病損傷正氣，氣虛沖任不固，胎失所載，以致胎動(dòng)不安。

三、血虛

素體陰血不足，或久病耗血傷陰，或孕后脾胃虛弱，惡阻較重，化源不足而血虛，血虛則沖任血少，胎失所養(yǎng)，而致胎動(dòng)不安。

四、血熱

孕婦素體陽盛，或肝郁化熱，或過食辛燥助陽之品，或外感邪熱，遂致陽盛血熱，熱擾沖任，損傷胎氣，遂致胎動(dòng)不安。

五、外傷

孕后不慎，跌仆閃挫，或登高持重，或勞力過度，使氣血紊亂，沖任失調(diào)，不能載胎養(yǎng)胎，而致胎動(dòng)不安。

六、瘕瘕傷胎

孕婦宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脈，孕后沖任氣血失調(diào)，血不歸經(jīng)，胎失攝養(yǎng)，而致胎動(dòng)不安。

[辨證論治]

本病以腰酸、腹痛為主，或伴陰道少量流血，故辨證中應(yīng)注意腰腹疼痛的性質(zhì)、程度，陰道流血的量、色、質(zhì)等征象，以及出現(xiàn)的兼癥、舌脈，進(jìn)行綜合分析，指導(dǎo)治療。對(duì)有外傷史、他病史、服藥史者，應(yīng)在診察胎兒狀況的基礎(chǔ)上確定安胎還是去胎的原則。安胎大法以補(bǔ)腎固沖為主，并根據(jù)不同情況輔以益氣、養(yǎng)血、清熱等法，總宜辨證施治。若經(jīng)治療后腰酸、腹痛加重，陰道流血增多，以致胎墮難留者，又當(dāng)去胎益母。

一、腎虛型

主要證候：妊娠期腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，或伴陰道少量流血，色黯淡，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數(shù)，或曾屢有墮胎，舌淡，苔白，脈沉細(xì)而滑。

證候分析：腎虛沖任不固，胎失所系，因而腰酸、腹痛，胎動(dòng)下墜，或有陰道少量流血，色黯淡；腎虛髓海不足，故頭暈耳鳴；腎主骨，腎虛則兩膝酸軟；腎與膀胱相表里，腎虛膀胱失約，故小便頻數(shù)；腎虛沖任不固，無力系胎，故使屢有墮胎：舌淡，苔白，脈沉細(xì)而滑，為腎氣虛之征，

治療原則：補(bǔ)腎益氣，固沖安胎。

方藥舉例：壽胎丸加黨參、白術(shù)。

若腎陰虛者，兼有手足心熱，面赤唇紅，口燥咽干，舌紅，少苔，脈細(xì)滑而數(shù)，治宜滋陰補(bǔ)腎，固沖安胎，方用壽胎丸加熟地、山茱萸、地骨皮；陰道流血者，酌加女貞子、旱蓮草。若腎陽虛者，兼有腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲，治宜補(bǔ)腎助陽，固沖安胎，方用補(bǔ)腎安胎飲（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）。

人參、白術(shù)、杜仲、續(xù)斷、益智仁、阿膠、艾葉、菟絲子、補(bǔ)骨脂、狗脊

方中菟絲子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽而益精氣；續(xù)斷、杜仲、狗脊補(bǔ)腎強(qiáng)腰，安胎止痛；益智仁溫腎縮小便；阿膠、艾葉養(yǎng)血暖宮，止血安胎；人參、白術(shù)益氣載胎。全方共奏補(bǔ)腎助陽，固沖安胎之效。

二、氣虛型

主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空墜，或陰道少量流血，色淡質(zhì)稀，精神倦怠，氣短懶言，面色光白，舌淡，苔薄，脈緩滑。

證候分析：氣虛沖任不固，胎失攝載，故孕后腰酸腹痛，陰道少量流血；氣虛不化，則流血色淡質(zhì)??；氣虛提挈無力，故小腹空墜；氣虛中陽不振，故精神倦怠，氣短懶言；清陽不升，則面色光白。舌淡，苔薄，脈緩滑，為氣虛之征。

治療法則：益氣固沖安胎。

方藥舉例：舉元煎加續(xù)斷、桑寄生、阿膠。

若陰道下血量多者，酌加烏賊骨、艾葉炭以固沖止血。

三、血虛型

主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，陰道少量流血，頭暈眼花，心悸失眠，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細(xì)滑。

證候分析：血虛沖任血少，不能養(yǎng)胎，以致腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，陰道少量下血；血虛不能上榮清竅，則頭暈眼花；血不養(yǎng)心，則心悸失眠；血虛不能充養(yǎng)肌膚，故面色萎黃。舌淡，苔少，脈細(xì)滑，也為血虛之征。

治療法則：補(bǔ)血固沖安胎。

方藥舉例：苧根湯《婦人大全良方》）加川斷、桑寄生。

干地黃、苧麻根、當(dāng)歸、芍藥、阿膠、甘草

方中當(dāng)歸、白芍、干地黃補(bǔ)血和血；甘草和中；阿膠、苧麻根養(yǎng)血止血安胎；配續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)腎固沖安胎。諸藥合用，有補(bǔ)血和血，固沖安胎之效。

若氣血兩虛者，癥見孕后腰腹墜痛，陰道少量流血，色淡質(zhì)稀，頭暈眼花，心悸氣短，面色蒼白，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎，方用胎元飲（《景岳全書》）。

人參、當(dāng)歸、杜仲、白芍、熟地、白術(shù)、陳皮、炙甘草

方中八珍湯去川芎、茯苓以補(bǔ)益氣血；配杜仲補(bǔ)腎安胎；陳皮理氣和中，使補(bǔ)而不滯。

諸藥合用，補(bǔ)益氣血，固腎安胎，使胎元內(nèi)有載養(yǎng)，自無不安之患。

四、血熱型

主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，或陰道少量流血，血色深紅或鮮紅，心煩少寐，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

證候分析：熱傷沖任，迫血妄行，損傷胎氣，而致腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，陰道少量流血，血色紫紅或鮮紅；熱擾心神，故心煩少寐；熱傷津液，故口渴喜冷飲，便秘溲赤。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，為血熱之征。

治療法則：清熱涼血，固沖安胎。

方藥舉例：保陰煎。

若下血較多者，酌加阿膠、旱蓮草、地榆炭涼血止血；腰痛甚者，酌加菟絲子、桑寄生固腎安胎。

五、外傷型

主要證候：妊娠期，跌仆閃挫，或勞力過度，繼發(fā)腰腹疼痛，胎動(dòng)下墜，或伴陰道流血，精神倦怠，脈滑無力。

證候分析：孕后起居不慎，或跌仆閃挫，或?yàn)閯诹λ鶄?，以致氣血紊亂，氣亂則胎失所載，血亂則胎失所養(yǎng)，是以胎元內(nèi)失攝養(yǎng)而不固，故腰腹疼痛，胎動(dòng)下墜；氣血紊亂，沖任不固，故陰道下血；氣耗血傷，則精神倦怠，脈滑無力。

治療法則：益氣養(yǎng)血，固腎安胎。

方藥舉例：加味圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒》）。

當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、人參、黃芪、杜仲、續(xù)斷、砂仁

方中四物補(bǔ)血，參、芪補(bǔ)氣，使氣充血足，胎元自固；杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎安胎；砂仁理氣安胎。全方有益氣養(yǎng)血，固腎安胎之效。

若陰道流血量多者，去當(dāng)歸、川芎之辛竄動(dòng)血，酌加阿膠、艾葉炭止血安胎。

六、瘕瘕傷胎型

主要證候：孕后陰道不時(shí)少量下血，色紅或黯紅，胸腹脹滿，少腹拘急，甚則腰酸，胎動(dòng)下墜，皮膚粗糙，口干不欲飲，舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀。

證候分析；婦人宿有瘕疾，瘀血內(nèi)滯小腹或胞脈，孕后新血不得下歸血海以養(yǎng)胎元，反離經(jīng)而走，故陰道不時(shí)少量下血，色紅螻齪歟火菜鶘頌テ蜓崽ザ倫?；瘀血闹k瑁懷?，故胸腹胀满，少腹拘急；瘀血闹k?，肌肤失荣，箘荬肤粗糙；瘀血闹k?，津液矇拿摄娦，故吭崉x揮?。舌鼾p旎蟣嘸庥敘靄擼Π?，慢Z料一虺遼?，为症病而訑Ⅵ血闹u橢鰲?/p>

治療法則：祛瘀消瘕，固沖安胎。

方藥舉例：桂枝茯苓丸（《金匱要略》）加續(xù)斷、杜仲。

桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁

方中桂枝溫通血脈，配茯苓滲利行瘀，并能益脾安胎而為君；丹皮、赤芍合桃仁活血祛瘀清熱而為臣佐；續(xù)斷、杜仲固腎安胎。諸藥同用共收消瘕安胎之效。