夜啼

夜啼

嬰兒白天能安靜入睡，入夜則啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止，或每夜定時(shí)啼哭，甚則通宵達(dá)旦，稱為夜啼。多見于新生兒及6個(gè)月內(nèi)的小嬰兒。

新生兒及嬰兒常以啼哭表達(dá)要求或痛苦，饑餓、驚恐、尿布潮濕、衣被過冷或過熱等均可引起啼哭。此時(shí)若喂以乳食、安撫親昵、更換潮濕尿布、調(diào)整衣被厚薄后，啼哭可很快停止，不屬病態(tài)。

本節(jié)主要討論小嬰兒夜間不明原因的反復(fù)啼哭，由于傷乳、發(fā)熱或因其他疾病而引起的啼哭，則不屬本證范圍。

[病因病機(jī)]

本病主要因脾寒、心熱、驚恐所致。

脾寒腹痛是導(dǎo)致夜啼的常見原因。常由孕母素體虛寒、恣食生冷，胎稟不足，脾寒內(nèi)生。或因護(hù)理不當(dāng)，腹部中寒，或用冷乳哺食，中陽(yáng)不振，以致寒邪內(nèi)侵，凝滯氣機(jī)，不通則痛，因痛而啼。由于夜間屬陰，脾為至陰，陰盛則脾寒愈甚，腹中有寒，故入夜腹中作痛而啼。

若孕母脾氣急躁，或平素恣食香燥炙烤之物，或過服溫?zé)崴幬?，蘊(yùn)蓄之熱遺于胎兒。出生后將養(yǎng)過溫，受火熱之氣熏灼，心火上炎，積熱上擾，則心神不安而啼哭不止。由于心火過亢，陰不能潛陽(yáng)，故夜間不寐而啼哭不寧。徹夜啼哭之后，陽(yáng)氣耗損，無力抗?fàn)?，故白天入寐；正氣未?fù)，入夜又啼。周而復(fù)始，循環(huán)不已。

心主驚而藏神，小兒神氣怯弱，智慧未充，．若見異常之物，或聞特異聲響，而致驚恐。驚則傷神，恐則傷志，致使心神不寧，神志不安，寐中驚惕，因驚而啼。

總之，寒則痛而啼，熱則煩而啼，驚則神不安而啼，是以寒、熱、驚為本病之主要病因病機(jī)。

[臨床診斷]

一、診斷要點(diǎn)

嬰兒難以查明原因的入夜啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止，或每夜定時(shí)啼哭，甚則通宵達(dá)旦，但白天如常。臨證必須詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查體格，必要時(shí)輔以有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，排除外感發(fā)熱、口瘡、腸套疊、寒疝等疾病引起的啼哭，以免貽誤患兒病情。

二、鑒別診斷

與不適、拗哭相鑒別。小兒夜間若喂哺不足或過食，尿布潮濕未及時(shí)更換，環(huán)境及衣被過冷或過熱，·襁褓中夾有縫衣針或其他異物等，均可引起嬰兒不適而啼哭，采取相應(yīng)措施后則嬰兒啼哭即止。有些小嬰兒因不良習(xí)慣而致夜間拗哭，如夜間開燈而寐，搖籃中搖擺而寐，懷抱而寐，邊走邊拍而寐等，要注意加以糾正。

[辨證論治]

一、辨證要點(diǎn)

辨證重在辨別輕重緩急，寒熱虛實(shí)。嬰兒夜間啼哭而白天能正常入睡，首先考慮由于喂養(yǎng)不當(dāng)所致，應(yīng)給予相應(yīng)的指導(dǎo)。要仔細(xì)觀察，尋找原因，確認(rèn)夜啼無直接病因者，方可按脾寒、心熱、驚恐辨治。虛實(shí)寒熱的鑒別要以哭聲的強(qiáng)弱、持續(xù)時(shí)間、兼癥的屬性來辨別。

二、治療原則

因脾寒氣滯者，治以溫脾行氣；因心經(jīng)積熱者，治以清心導(dǎo)赤；因驚恐傷神者，治以鎮(zhèn)驚安神。

三、分證論治

1．脾寒氣滯

證候：啼哭時(shí)哭聲低弱，時(shí)哭時(shí)止，睡喜蜷曲，腹喜摩按。四肢欠溫，吮乳無力，胃納欠佳，大便溏薄，小便較清，面色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋多淡紅。

分析：夜則陰盛陽(yáng)衰，脾寒愈甚，寒邪凝滯，腹中作痛而夜啼不安。《保嬰撮要·夜啼》云：“夜屬陰，陰盛則脾臟之寒愈盛，脾為至陰，喜溫而惡寒，寒則腹中作痛，故曲腰而啼?！币蛲炊?，痛解而寐，故時(shí)哭時(shí)止。脾臟虛寒，運(yùn)化失司．故吮乳無力，胃納欠佳，大便溏薄。虛寒內(nèi)盛，故睡喜蜷曲，腹喜摩按。小便較清，面色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋淡紅均為脾寒所致。

治法：溫脾散寒，行氣止痛。

方藥：烏藥散合勻氣散加減。常用藥：烏藥、高良姜、炮姜溫中散寒，砂仁、陳皮、木香、香附行氣止痛；白芍、甘草緩急止痛，桔梗載藥上行，調(diào)暢氣機(jī)。

大便溏薄加黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣；時(shí)有驚惕加蟬蛻、鉤藤祛風(fēng)鎮(zhèn)驚；哭聲微弱，胎稟怯弱，形體羸瘦可酌用附子理中湯治之，以溫中健脾，同時(shí)注意保暖。

2．心經(jīng)積熱

證候：啼哭時(shí)哭聲較響，見燈尤甚，哭時(shí)面赤唇紅，煩躁不寧，身腹俱暖，大便秘結(jié)，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，指紋多紫。

分析：心主火，熱伏于內(nèi)，擾動(dòng)神明，故人夜心煩而啼。（保嬰撮要·夜啼）云：“心屬火，見燈則煩熱內(nèi)生，兩陽(yáng)相搏，故仰身而啼。”《幼科發(fā)揮·心所生病》云：“心屬火則煩，多夜啼?！贝俗C為受熱所致，故哭聲響亮，面赤唇紅，身腹俱暖，大便秘結(jié)。苔黃，指紋紫均為熱象。小便短赤，舌尖紅為心經(jīng)有熱之象。

治法：清心導(dǎo)赤，瀉火安神。

方藥：導(dǎo)赤散加減。常用藥：生地清熱涼血，竹葉、木通清心降火，甘草梢瀉火清熱，燈心引諸藥人心經(jīng)。同時(shí)要注意避免衣被及室內(nèi)過暖。

大便秘結(jié)而煩躁不安者，加生大黃以瀉火除煩；腹部脹滿而乳食不化者，加麥芽、萊菔子、焦山楂以消食導(dǎo)滯；熱盛煩鬧者加黃連、梔子以瀉火除煩。

3．驚恐傷神

證候：夜間突然啼哭，似見異物狀，神情不安，時(shí)作驚惕，緊偎母懷，面色乍青乍白，哭聲時(shí)高時(shí)低，時(shí)急時(shí)緩，舌苔正常，指紋色紫，脈數(shù)。

分析：小兒神氣怯弱，復(fù)因暴受驚恐，則心神受驚，故睡中驚悸而突然啼哭，神情不安，時(shí)作驚惕，緊偎母懷以求安全?！队龐爰颐亍ひ固洹吩疲骸绑@惕者，常在夢(mèng)中哭而作驚。”暴受驚恐，神志不安，心虛膽怯，故面色乍青乍白，指紋色紫，脈數(shù)。

治法：定驚安神，補(bǔ)氣養(yǎng)心。，

方藥：遠(yuǎn)志丸去朱砂。常用藥：遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神、龍齒定驚安神，人參、茯苓補(bǔ)氣養(yǎng)心。

睡中時(shí)時(shí)驚惕者，加鉤藤、蟬蛻、菊花以熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。也可用琥珀抱龍丸以安神化痰。

[其他療法]

一、外治療法

將艾葉、干姜粉炒熱，用紗布包裹，熨小腹部，從上至下，反復(fù)多次?；蛴枚∠?、肉桂、吳茱萸等量研細(xì)末，置于．普通膏藥上，貼于臍部。用于脾寒氣滯證。

二、針灸療法

1．艾灸神闕 將艾條燃著后在神闕周圍溫灸，不觸到皮膚，以皮膚潮紅為度。每日1次，連灸7日，用于脾寒氣滯證。

2．針刺 取穴中沖，不留針，淺刺出血。用于心經(jīng)積熱證。

三、推拿療法

1．分陰陽(yáng)，運(yùn)八卦，平肝木，揉百會(huì)、安眠（翳風(fēng)與風(fēng)池連線之中點(diǎn)）。驚恐者清肺金，揉印堂、太沖、內(nèi)關(guān)；脾寒者補(bǔ)脾土，揉足三里、三陰交、關(guān)元；心熱者瀉小腸，揉小天心、內(nèi)關(guān)、神門。

2．按摩百會(huì)、四神聰、腦門、風(fēng)池（雙），由輕到重，交替進(jìn)行。-患兒驚哭停止后，繼續(xù)按摩2—3分鐘。用于驚恐傷神證。

[預(yù)防護(hù)理]

一、預(yù)防

1．要注意防寒保暖，但也勿衣被過暖。

2．孕婦及孚L母不可過食寒涼及辛辣熱性食物，勿受驚嚇。

3．不可將嬰兒抱在懷中睡眠，不通宵開啟燈具，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

二、護(hù)理

1．注意保持周圍環(huán)境安靜祥和，檢查衣服被褥有無異物刺傷皮膚。

2．嬰兒無故啼哭不止，要注意尋找原因，如饑餓、過飽、悶熱、寒冷、蟲咬、尿布浸漬、衣被刺激等，除去引起啼哭的原因。

[文獻(xiàn)摘要]

《儲(chǔ)病源候論·小兒雜病諸候·夜啼候》：“小兒夜啼者，藏冷故也。夜陰氣盛，與冷相搏則冷動(dòng)，冷動(dòng)與臟氣相并，或煩或痛，故令小兒夜啼也?！?/p>

《保嬰撮要·夜啼》：“夜啼有二：曰脾寒，曰心熱。夜屬陰，陰勝則脾臟之寒愈盛。脾為至陰，喜溫而惡寒，寒則腹中作痛，故曲腰而啼。其候面青白，手腹俱冷，不思乳食是也。亦曰胎寒，用鉤藤散。若見燈愈啼者，心熱也。心屬火，見燈則煩熱內(nèi)生，兩陽(yáng)相搏，故仰身而啼。其候面赤，手腹俱暖，口中氣熱是也，用導(dǎo)赤散。若面色白，黑睛少，屬腎氣不足，至夜陰虛而啼也，宜用六味丸。若兼瀉不乳，脾胃虛弱也，用六神散。若兼吐瀉少食，脾胃虛寒也，用六君炮木香。大便不化，食少腹脹，脾氣虛弱也，用異功散。心血不足者，秘旨安神丸。木火相搏者’，柴胡梔子散。肝血不足者，地黃丸。大抵此證，或因吐瀉，內(nèi)亡津液；或稟賦腎陰不足，不能滋養(yǎng)肝木；或乳母急恚，肝火侮金，當(dāng)用六君子湯補(bǔ)脾土以生肺金，地黃丸壯腎水以滋肝木。若乳母郁悶而致者，用加味歸脾湯；乳母暴怒者，加味小柴胡湯；乳母心肝熱搏者，柴胡梔子散，仍宜參客忤、驚啼覽之。”

《幼幼集成·夜啼證治》：“小Jl夜啼有數(shù)證：有臟寒、有心熱、有神不安、有拗哭，此中寒熱不同，切宜詳辨。臟寒者，陰盛于夜，至夜則陰極發(fā)躁，寒甚腹痛，以手按其腹則啼止，起手又啼，外證面青手冷，口不吮乳，夜啼不歇，加減當(dāng)歸散。心熱煩啼者，面紅舌赤，或舌苔白澀，無燈則啼稍息，見燈則啼愈甚，宜導(dǎo)赤散加麥冬、燈心，甚則加川連、龍膽草。神不安而啼者，睡中驚悸，抱母大哭，面色紫黑，蓋神虛驚悸，宜安神丸定其心志。有吐瀉后及大病后夜啼，宜由心血不足，治同上?！?/p>

[現(xiàn)代研究]

馬仁智、馬志華．蟬燈飲治療嬰兒夜啼癥25例．江蘇中醫(yī)1995；16（11）：18

方取蟬蛻、燈心草各3g，每日1劑，水煎分3-4次口服，連服2-3劑。服3劑不愈者視為無效。治療25例，23例治愈。本方尤宜于嬰兒病后體弱，余熱未盡；虛煩不寐，驚哭夜啼之癥。

曹春芬、洪波。鉤蟬芍苓湯治療小兒夜啼癥33例．中醫(yī)研究1992；（1）：33

本方用鉤藤6—8g，蟬蛻1—3g，酒白芍、茯苓各6-10g。舌紅苔黃，指紋青紫者加麥冬3—6g；煩躁不安，指紋青紫者加百合6—log，生地3-log，1日1劑，口服。共治療33例。結(jié)果近期治愈30例，無效3例，遠(yuǎn)期治愈30例，3例復(fù)發(fā)。療程最短3天，最長(zhǎng)10天。

黃炳初．烏藥蟬衣散敷臍治療小兒夜啼．四川中醫(yī)1994；（5）：39

本方用烏藥、僵蠶各10s，蟬蛻15g，琥珀3g，青木香6g，雄黃5g，研細(xì)末備用。用時(shí)取藥10g，用熱米酒將藥末調(diào)成糊狀，涂在敷料上，敷臍。每晚?yè)Q1次，7天為1療程。一般1療程治愈。