胎萎不長(zhǎng)

【概述】

妊娠四五個(gè)月后，腹形明顯小于妊娠月份，胎兒存活而生長(zhǎng)遲緩者，稱為“胎萎不長(zhǎng)”，又稱“胎弱癥”。多見(jiàn)于孕婦平素體質(zhì)虛弱或有慢性病，或懷孕早期妊娠嘔吐較劇，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，進(jìn)食少，胎兒缺乏營(yíng)養(yǎng)而致發(fā)育遲緩。本病治療預(yù)后較好，胎妻不長(zhǎng)相當(dāng)于西醫(yī)的胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩。

【病因病理】

本病以虛證為根本，常見(jiàn)的有氣血虛弱、脾腎陽(yáng)虛和肝腎陰虛。

1.氣血虛弱 素有慢性病，血虛氣弱，孕后嘔吐少食，以致脾虛氣弱，胎失所養(yǎng)而致。

2.脾腎陽(yáng)虛 素體脾腎兩虛，或孕后過(guò)食生冷之品，損傷脾腎，精血不足，脾腎陽(yáng)虛，胎失溫養(yǎng)。

3.肝腎陰虛 平素肝腎陰虛，孕后陰血更虛，胎失滋養(yǎng)而致。

【診斷要點(diǎn)】

1.根據(jù)腹部增大緩慢，腹形明顯小于妊娠月份，但胎兒存活，胎心、胎動(dòng)較弱萬(wàn)超提示胎兒的雙頂徑等徑線小于妊娠月份。

2.需與死胎相鑒別。

【辯證分型】

1.氣血虛弱 胎兒小于妊娠月份，胎心胎動(dòng)微弱，孕婦面色?s白或萎黃，頭暈心悸，納少乏力。苔薄，脈細(xì)滑無(wú)力。

2.脾腎陽(yáng) 胎兒小于妊娠月份，胎心胎動(dòng)低弱，孕婦腰酸膝冷，手足不溫，納少便溏。苔白潤(rùn)，舌淡，脈沉遲滑。

3.肝腎陰虛 胎萎不長(zhǎng)，孕婦頭暈耳鳴，腰酸乏力，口干咽燥。舌紅，脈細(xì)滑。

【分型治療】

1.氣血虛弱治法：益氣補(bǔ)血養(yǎng)胎。

方藥：八珍湯加減。

黨參10克 黃芪15克 炒白術(shù)12克 茯苓10克 當(dāng)歸10克 川芎5克 熟地12克 炙甘草5克 陳皮6克 菟絲子12克 木香6克加減：納少者，加砂仁3克（后下）、六曲9克；血虛貧血者，加阿膠9克（烊沖）。

2.脾腎陽(yáng)虛治法：健脾溫腎養(yǎng)胎。

方藥：溫土毓麟湯加減。

黃芪12克 巴戟天10克 覆盆子12克 炒白術(shù)12克 黨參15克 淮山藥12克 菟絲子12克 炒白芍9克 補(bǔ)骨脂10克 川斷10克 茯苓9克 陳皮6克 炙甘草5克3.肝腎陰虛治法：益腎滋陰養(yǎng)胎。

方藥：左歸丸加減。

熟地12克 淮山藥12克 山茱萸9克 枸杞子10克 懷牛膝9克 菟絲子10克 龜版膠12克（烊沖）當(dāng)歸9克 大白芍10克 陳皮6克加減：口干咽燥，舌紅少津者，加麥冬12克、沙參10克，去懷牛膝；頭暈耳鳴者，加潼蒺藜10克。

【中成藥】

1.十全大補(bǔ)九 每日2次，每次4.5克，吞服。

用于氣血虛弱者。

2.右歸丸 每日2次，每次5克，吞服。用于脾腎陽(yáng)虛者。

3.左歸九 每日2次，每次5克，吞服。用于肝腎陰虛者。

【簡(jiǎn)便方】

1.黃芪30克、阿膠12克（烊沖），水煎服。用于氣血虛弱者。

2.生地30克、白芍12克、枸杞子10克，水煎服。用于肝腎陰虛者。

3.黨參12克、熟附片6克（先煎）、炙甘草5克，水煎服。用于脾腎陽(yáng)虛者。

【其它療法】

【注意事項(xiàng)】

1.胎萎不長(zhǎng)多因母體臟虛或孕期調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，故需適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)和中藥辨證調(diào)服，增強(qiáng)孕母體質(zhì)，有助胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

2.胎萎不長(zhǎng)除與死胎鑒別外，尚需診斷胎兒有無(wú)畸形或生理缺陷，可作B超、血液生化檢查或染色體檢查。