沖出西醫(yī)病名圍城，中醫(yī)才能卓然自立

西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合的理想模式，也是在現(xiàn)代條件下中醫(yī)臨床工作中的常見做法，在應(yīng)用中取得了不少成果。但筆者認(rèn)為，為了中醫(yī)自身學(xué)術(shù)的振興，必須把中醫(yī)的辨證論治從西醫(yī)的病名束縛下解脫出來。

在西醫(yī)的病名之下中醫(yī)易成聾瞽

在西方科學(xué)的強(qiáng)大沖擊下，中國傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)天文、算學(xué)、地理等紛紛謝幕，中醫(yī)學(xué)雖然沒有倒下，也有過主動或被動“放棄理論”、“廢醫(yī)存藥”的主張。陰陽五行學(xué)說，曾經(jīng)被梁啟超等人當(dāng)作中國的恥辱，不少中醫(yī)學(xué)人也欲將其廢止。

上世紀(jì)20年代，汪企張?jiān)凇缎箩t(yī)與社會》138期中的“想和舊醫(yī)賭一賭”一文說：“請舊醫(yī)界將這溫?zé)釡囟痉旁谖覀兩砩希縿右幌赂物L(fēng)，叫他內(nèi)外交攻起來，發(fā)出頭痛、項(xiàng)痛、拘攣、神昏等各種癥狀，證明本證（流行性疼癥）是溫?zé)釡囟静≡Ｒ幻嬗晌覀冃箩t(yī)界將我們培養(yǎng)的流行性腦脊膜炎菌侵入你們的體內(nèi)，看它是不是發(fā)出同樣的癥狀，這才叫真憑實(shí)據(jù)。”

在解放初期的《北京中醫(yī)》雜志上，某著名中醫(yī)學(xué)家曾經(jīng)撰文說：“五臟六腑之分，全無意義，予以廢除，亦無礙于中醫(yī)之發(fā)展?！彼麑χ嗅t(yī)的呼吸理論、脈搏機(jī)制也完全按西醫(yī)的解剖生理為是非標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行批判。

筆者在這此并不是要追究誰的歷史責(zé)任，而是用以揭示當(dāng)年中醫(yī)學(xué)被歧視到了什么地步。因?yàn)閺耐跚迦巍夺t(yī)林改錯》用解剖實(shí)證的方式作為評判中醫(yī)臟腑理論正確與否的標(biāo)準(zhǔn)開始，就為后世否定中醫(yī)的臟腑理論埋下了伏筆。

以西醫(yī)病名診斷的病灶，中醫(yī)四診很難發(fā)現(xiàn)辨證治療之后是否有效，靠四診也不能評定，而只有依靠西醫(yī)的“客觀檢查”。在這種情況下，中醫(yī)學(xué)就好像盲人射箭，既看不見目標(biāo)，也無法自己評價(jià)效果，只好不斷地問人家：“我射的方向?qū)幔课疑渲辛藛幔俊闭麓喂壬?jīng)不無憂慮地說：“欲求融合，必求我之卓然自立。”所謂“求融合”者，未融合也；身在圍城之外，欲進(jìn)入城中、融入城中也。而今天，中醫(yī)已身在“城中”，已融合在西醫(yī)的病名之下，失去自己之旗鼓?！白粤ⅰ币巡荒?，如何談“卓然”？

朱良春先生50年前就指出：“辨證是絕對的，辨病是相對的?！币?yàn)椋瑑H辨病而不辨證，就會走上“對號入座”的狹路，把活潑的辨證變成僵死的教條，勢必會毀掉中醫(yī)。朱良春先生的擔(dān)憂成為現(xiàn)實(shí)，現(xiàn)在基本上是用“辨證型”取代了“辨證候”，由活潑變成死板，治病活法變而成“守型死招”，錯誤地認(rèn)為因?yàn)橹挥羞@樣才能有“納入和排除標(biāo)準(zhǔn)”，才能“防止偏倚”，才能符合西醫(yī)的“可重復(fù)”。一病之下分幾個證型，已經(jīng)蔚然成風(fēng)，幾乎牢不可破。中醫(yī)自古就認(rèn)為，病和證都是隨時(shí)變化的，“一日太陽，二日陽明”，“一劑知，停后服”。藥隨證變，豈能“一盲到底”？

鄧鐵濤教授最近撰文指出“辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓”，他說：“最近有文章擬將辨證論治改為辨病論治，我認(rèn)為不妥，且無此必要。辨證論治可以概括辨病論治，辨病論治不可以概括辨證論治?！娌≌撝巍撜?，可能是想引進(jìn)西醫(yī)之說以改進(jìn)中醫(yī)，因?yàn)槲麽t(yī)對疾病的診斷至關(guān)重要。不知如此便把中醫(yī)之精華丟掉了?！编嚱淌谥鲝?，可以深入到微觀世界進(jìn)行辨證論治，把西醫(yī)的某些內(nèi)容納入進(jìn)中醫(yī)的辨證論治的理論體系中來。這種“衷中納西、衷中容西”的思想，已經(jīng)超過了“衷中參西”，是辨證論治思想的發(fā)展。

形態(tài)疾病觀已經(jīng)落后于狀態(tài)疾病觀

現(xiàn)代科學(xué)深入到微觀領(lǐng)域，病灶形態(tài)診斷的觀念已經(jīng)陳舊，只是一個初淺的分類，說明不了太多的微觀內(nèi)容，比如，冠狀動脈粥樣硬化型心臟病的粥樣斑塊是易損的還是非易損的，這是一個病理診斷，臨床上各種檢查很難檢查出來。易損斑塊破裂后，容易發(fā)生冠脈事件，而比較穩(wěn)定的斑塊或許可以常年與患者和平共處。也就是說，穩(wěn)定的斑塊就是身體里的一塊死疤，不治療它也無大礙；易損斑塊就像身體里的定時(shí)炸彈，稍微不慎就會爆炸?，F(xiàn)在已經(jīng)觀察到炎癥因子、氧自由基、血壓、血脂、血黏度，甚至病人的精神狀況、自然界的天氣都會影響冠脈事件的發(fā)生。也就是說，改變其中的任何環(huán)節(jié)，都會影響冠脈事件的發(fā)生，其治療情況因此變得十分復(fù)雜。中醫(yī)學(xué)非常善于解決復(fù)雜的臨床現(xiàn)象，即使再加上飲食、睡眠、年齡、性別、居住環(huán)境、地理方位等等影響因素，反而使中醫(yī)越容易辨證，越容易取得療效。因?yàn)?，中醫(yī)治病是幫助病人恢復(fù)健康，而不是僅僅盯住病灶，在斑塊消失之前，也許消除了胸悶，也許改善了患者的睡眠，增加了患者的體力，促進(jìn)了患者的食欲，穩(wěn)定了患者的情緒，所謂千頭萬緒、方方面面，一切都是為了患者向健康的方面轉(zhuǎn)化，而且是潛移默化、潤物無聲式地幫助患者。這是因?yàn)橹兴幵谖盏臅r(shí)候，已經(jīng)不是“草根樹皮”，而是完全徹底的“分子水平”的藥物。

腎炎和IgA腎病發(fā)生的時(shí)候，免疫復(fù)合物的沉積作為早期的引發(fā)因素，此后緊接著就發(fā)生一系列的免疫損傷：致炎因子、炎癥細(xì)胞、血管活性物質(zhì)釋放、代謝產(chǎn)物與自由基損傷、血凝物質(zhì)沉積、血流動力學(xué)改變、纖維化形成等等，都是一系列此起彼伏、錯雜交互的變化。沒有這些微觀領(lǐng)域的變化，腎的損害不會發(fā)展，人體的健康也不會受到威脅；這些變化的平息、好轉(zhuǎn)，也決不是透析、切除、移植所能解決的。腎炎、腎病這種病灶式的籠統(tǒng)名稱，已經(jīng)不能反應(yīng)微觀世界的復(fù)雜變化。對于“無證可辨”的蛋白尿、鏡下血尿，廣安門醫(yī)院的戴希文教授、東直門醫(yī)院的呂仁和教授等全國著名中醫(yī)腎病專家，都是憑借四診所見、結(jié)合微觀檢查而辨證論治，不是只守一方一藥來對付病灶。

協(xié)和醫(yī)院郭賽珊教授研究了具有降低血糖作用的單味中藥70余種、復(fù)方30余首。按中藥作用分類，降糖中藥涉及解表、清熱、祛風(fēng)濕、燥濕、化濕、利濕、理氣、活血、止咳、平喘、化痰、熄風(fēng)、補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陽、補(bǔ)陰、消導(dǎo)及收澀藥等14類；降糖中藥的化學(xué)成分涉及萜類、黃酮類、多糖類、甾類、胰島素、肽、氨基酸類、硫鍵化合物、不飽和脂肪酸以及生物堿等8類化學(xué)物質(zhì)。這許多中藥可能的作用機(jī)制也有11個方面：刺激胰島素釋放、促進(jìn)糖利用、改善胰島素抵抗、拮抗升血糖激素、延緩糖吸收、改善多元醇代謝、抑制蛋白非酶糖基化、減輕氧化應(yīng)激、降低高凝狀態(tài)、改善脂代謝、調(diào)節(jié)細(xì)胞因子。

這些復(fù)雜的藥物、復(fù)雜的成分、復(fù)雜的作用過程有可能“畢其功于一役”，在一個處方里“兼容并包”，樣樣具有。中藥以無數(shù)個“微作用”形成一個巨大合力，使病人逐漸回到健康狀態(tài)。因此，我們使用中藥治療糖尿病，完全可以不把精力僅僅盯在一時(shí)的血糖高低上，也不用擔(dān)心由于早期干預(yù)而形成的患者“既不消、也不渴”的“無證可辨”新情況。

微觀世界的復(fù)雜性，使那些僅僅依靠病灶實(shí)證的疾病觀遇到了空前的挑戰(zhàn)：病灶如果脫離了“翻江倒?！彼频奈⒂^變化，還能說明什么？定性定量的研究方法在極為復(fù)雜的微觀領(lǐng)域，如何說清楚某一物質(zhì)的“決定作用”？各種復(fù)雜機(jī)制如何影響了臨床現(xiàn)象？昨天的病情與今天的變化是由哪些微觀因素導(dǎo)致的？能說清楚嗎？說清楚了之后，是按某種成分而“精選中藥”，還是依據(jù)“比較簡單”的辨證論治進(jìn)行治療？難道經(jīng)過了50多年的摸索，我們?nèi)匀灰荒樀拿Ｈ唬?/p>

發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，診治西醫(yī)治療不了的疾病

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從解剖實(shí)證開始，一步一步向微觀領(lǐng)域挺進(jìn)，從器官到組織、到細(xì)胞，都是一路順風(fēng)。沒想到進(jìn)入到分子水平的亞細(xì)胞領(lǐng)域，實(shí)證的病灶形狀不見了，卻出現(xiàn)了說不清的分子、原子、離子，它們彼此依存、影響、交換、流動；它們可以形成病灶，也可以消除病灶；可以影響整體，也可以僅在局部聚集。其形成病灶的時(shí)候，可觸可見；其散于微渺的時(shí)候，幾乎無影無蹤，因此有了“亞健康”的稱呼。

世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)發(fā)布數(shù)據(jù)說，世界上有20%的人群患有各種疾病，只有5%的人是健康的，而75%的人群屬于“亞健康”。亞健康其實(shí)是一個含糊的名稱，它把眾多的自覺身心不適，又無法找到病理證實(shí)的人群，含糊其詞地稱為“亞健康”人群。嚴(yán)格地說，這些亞健康的人們，都離開了健康的狀態(tài)，體內(nèi)一定發(fā)生了某種程度的化學(xué)的，或者物理的變化，只是這些變化細(xì)微而復(fù)雜，還沒有形成“病灶”，還沒有達(dá)到理想的“實(shí)證”的程度。然而，每年全世界有1000萬余人死于亞健康或“過勞死”；幾十億人身心不適甚至是痛苦不堪，卻被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)作“沒病”，而必須等到有了病灶、需要手術(shù)切除、需要器官移植等嚴(yán)重不健康狀態(tài)時(shí)，才能被納入西醫(yī)的救治對象，才能得到醫(yī)療的幫助，這樣的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“實(shí)證觀”突顯出其認(rèn)識論上的不足。

幾乎所有亞健康的人，他們的證候都可以被有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)辨別出是患有什么病證，并且經(jīng)過治療，“亞健康”的人比“病人”更容易轉(zhuǎn)變?yōu)榻】禒顟B(tài)，這一切使我們不能不說中醫(yī)學(xué)具有更精確、更靈敏的長處。因?yàn)椤昂蛑迹乐?，中醫(yī)學(xué)的四診從一開始就建立在主要依靠患者的主觀感覺的基礎(chǔ)上，這是充分重視生物進(jìn)化“最高成果”——意識的表現(xiàn)。人們患病時(shí)的證候，就是復(fù)雜微觀領(lǐng)域失調(diào)之后，在整體上的集中反映，這是任何動物、機(jī)器所不能告訴醫(yī)生的。中醫(yī)學(xué)重視人體的自我感覺，不輕易將現(xiàn)象視為假象，不把實(shí)證作為自己追求的目標(biāo)，而是認(rèn)為病人所表現(xiàn)的癥狀就足以反映疾病的本質(zhì)。

過去現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過分看重了“特異性治療”，總希望靠介入、對抗的外力“拯救患者”，而不是緊緊依靠病人的自組織、自適應(yīng)、自調(diào)節(jié)、自修復(fù)能力恢復(fù)健康。比如炎癥的抗菌消炎被視為最理想的治療措施，而炎癥過程中對神經(jīng)體液、循環(huán)呼吸、消化吸收、肝臟的各種代謝、腎臟的水電解質(zhì)平衡、激素代謝、細(xì)胞因子表達(dá)、基因蛋白調(diào)控等因素的影響，都毫無例外地被當(dāng)作次要因素而很少考慮，仿佛只要有了特效的抗菌、抗病毒藥物，一切都迎刃而解了，其他的影響都是可以忽略不計(jì)、無關(guān)大局的點(diǎn)綴。

人體在受到疾病的損害而自行修復(fù)的時(shí)候，需要各色各樣的、大量的相關(guān)物質(zhì)做材料，中醫(yī)藥的扶正祛邪、調(diào)整人體陰陽氣血等藥物所含的豐富的化學(xué)物質(zhì)，它們無疑都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的單一化學(xué)制劑所不可比擬的。中藥多層次、多靶點(diǎn)的調(diào)節(jié)作用，也必定是提供符合人體自我修復(fù)時(shí)所需要物質(zhì)的過程。這種多種化學(xué)物質(zhì)“潤物無聲”的調(diào)節(jié)作用正是其善于在微觀領(lǐng)域發(fā)揮作用的重要原因所在。