小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血防治方案

【分類(lèi)號(hào)】4071048609

【標(biāo)題】小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 貧血防治方案

【時(shí)效性】有效

【頒布單位】衛(wèi)生部

【頒布日期】860525

【實(shí)施日期】860525

【失效日期】

【內(nèi)容分類(lèi)】婦幼衛(wèi)生與保健 保健

【文號(hào)】

【名稱(chēng)】小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血防治方案

【題注】

前言

小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血比較多見(jiàn)，以7—24個(gè)月為高發(fā)年齡組，對(duì)健康有不良影響，必須積極防治。根據(jù)我國(guó)目前情況，提出以下防治方案。

一、預(yù) 防

(一)廣泛宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性與合理喂養(yǎng)的必要性，普及防治營(yíng)養(yǎng)性貧血的知識(shí)。

(二)注意母親孕期和哺乳期的營(yíng)養(yǎng)及合理膳食，防止鐵和其它營(yíng)養(yǎng)素缺乏。

(三)飲食安排

1.提倡母乳喂養(yǎng)。

2.足月兒在第4個(gè)月后，低體重兒(包括早產(chǎn)兒和小樣兒)在第2個(gè)月后應(yīng)加維生素C及含鐵較多的菜湯(綠色蔬菜)及水果汁。

3.4個(gè)月內(nèi)小兒盡量不加半固體或固體食物，以免影響人乳中鐵吸收。

4.5～6個(gè)月后可在粥內(nèi)、米糊內(nèi)加蛋黃、魚(yú)泥、肝泥、肉末等含鐵較多并易于消化吸收的食物，在兩次喂奶之間喂予，每日1～2次。在此基礎(chǔ)上，逐步增加綠色蔬菜泥、菜末、水果泥等。

5.4個(gè)月后根據(jù)小兒具體情況，酌情選用鐵強(qiáng)化食品。

6.養(yǎng)成小兒良好飲食習(xí)慣，合理搭配食物，盡量供給富有鐵質(zhì)、維生素C的食品及動(dòng)物性食物。

(四)每日攝入的鐵包括在食物中所含的鐵，每公斤體重以1毫克為宜，每日總量不超過(guò)15毫克。

二、診 斷

(一)主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

1.血紅蛋白低于110g/L(11g/dk)(6個(gè)月～7歲)。測(cè)定血紅蛋白方法：將左手無(wú)名指端常規(guī)消毒、壓緊指端，用刺血針穿皮，去掉第一滴血后，待血自然流出時(shí)按規(guī)定采取血樣。檢測(cè)所用試管必須無(wú)水干燥，每人1只。如用耳垂血，須先使耳垂溫暖后方可按上法取血樣。檢測(cè)要求：用氟化高鐵法，血樣用72型或721型分光光度計(jì)檢測(cè)。應(yīng)定期核查并制備標(biāo)準(zhǔn)曲線。

2.作紅細(xì)胞計(jì)數(shù)并作血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)，注意有無(wú)小細(xì)胞低色性質(zhì)。

3.有實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的單位，可另加測(cè)定血清鐵、紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉(FEP)及血清鐵蛋白(SF)以了解缺鐵情況。

4.貧血程度分類(lèi)：

(1)輕度：血紅蛋白90～110g/L(9～11g/di)。

(2)中度：血紅蛋白60～g/L(6～g/dk)

(3)重度：血紅蛋白30～g/L(3～g/dk)

(4)極重度：血紅蛋白<30g/L(<3g/dk)

(二)輔助診斷

1.有明確缺鐵的病史

(1)母親孕期或哺乳期有嚴(yán)重貧血。

(2)早產(chǎn)兒或雙胎兒。

(3)生長(zhǎng)發(fā)育速度快(超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值)。

(4)營(yíng)養(yǎng)中鐵攝入量不足。

(5)有慢性感染。

2.臨床表現(xiàn)

(1)面色、眼結(jié)合膜、口唇及甲床蒼白。

(2)長(zhǎng)期食欲不振。

(3)精神萎靡或易煩躁，注意力不易集中。

(三)對(duì)各級(jí)兒童保健機(jī)構(gòu)的不同要求

1.村、鄉(xiāng)一級(jí)：原則上按以上要求測(cè)定血紅蛋白。如條件不具備，可用沙利氏計(jì)測(cè)定血紅蛋白，但必須用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)管，并用氰化高鐵法作出矯正的標(biāo)準(zhǔn)曲線判定讀數(shù)。作紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血涂片染色觀察紅細(xì)胞形態(tài)。

2.縣一級(jí)：除血紅蛋白及紅細(xì)胞指標(biāo)外，可用血清鐵和紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉作為缺鐵性貧血的指標(biāo)。

(四)檢查對(duì)象

1.貧血監(jiān)測(cè)：對(duì)每1個(gè)嬰兒，可結(jié)合小兒生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行系統(tǒng)觀察，在7～12月及18～24月齡時(shí)，各查1次血紅蛋白，以便早期發(fā)現(xiàn)貧血、早期治療，對(duì)所發(fā)現(xiàn)的貧血患兒應(yīng)及時(shí)采取措施，定期監(jiān)測(cè)，觀察效果。

2.抽樣調(diào)查：為摸清本地區(qū)小兒貧血情況，可作抽樣調(diào)查為防治工作提供基本依據(jù)。年齡分組：4月～，7月～，1歲～，2歲～，3歲～，4～7歲，最好每組不少于100人，可按人口及各地區(qū)不同情況抽查1個(gè)鄉(xiāng)或幾個(gè)鄉(xiāng)或地段，但一定要有代表性。

三、治 療

(一)分級(jí)治療：

1.輕度貧血：一般可在村一級(jí)治療。

2.輕度及中度貧血：在村一級(jí)治療無(wú)好轉(zhuǎn)者轉(zhuǎn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療。

3.重度及極重度貧血：一般在縣以上醫(yī)療單位治療。

(二)治療方法

1.血紅蛋白在90g/L(9gd/L)以上者先調(diào)正飲食，1月后復(fù)查血紅蛋白，無(wú)好轉(zhuǎn)再服鐵劑。

2.血紅蛋白在90g/L(9g/dk)以下者可用鐵劑治療。

(三)鐵劑治療

1.2.5%硫酸亞鐵合劑(每毫升含鐵5mg)：4歲以下小兒1毫升/千克(公斤)體重/日，分3次口服。

2.硫酸亞鐵片劑(每片0.3g含鐵60mg)：

(1)4歲以下小兒每次服半片，每日服兩次。

(2)4歲以上小兒每次服1片，每日服兩次

(3)10%枸櫞酸鐵銨(3價(jià)鐵劑)1毫升/千克/(公斤)體重/日，分3次口服。

(四)其它治療

1.維生素C：每日300毫克與鐵劑同服以促進(jìn)鐵的吸收。

2.同時(shí)治療其它疾病如呼吸道感染、腹瀉、腸寄生蟲(chóng)等。

(五)療效觀察

1.每隔4周復(fù)查血紅蛋白1次，至110g/L(11g/dk)以上后再繼續(xù)治療8周。

2.治療后血紅蛋白增高10g/L(1g/dk)，以上可繼續(xù)治療觀察，增高20g/L(2g/dk)以上可肯定為缺鐵性貧血。

3.如治療4周后血紅蛋白不增高，應(yīng)將患兒轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健單位查明病因，明確診斷。