冠心病的病因病理

本病病因至今尚未完全清楚，但認(rèn)為與高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，本病的常見(jiàn)致病因素是：

1．腎氣虧損 隨著年齡的增長(zhǎng)，臟氣功能漸退，或未老而腎虧，命門火衰，不能溫煦各臟腑，導(dǎo)致陽(yáng)衰氣滯，血行不暢，發(fā)生氣虛血瘀；或腎陰虧乏，不能滋養(yǎng)臟腑之陰，也可導(dǎo)致陰虛血瘀。

2．寒邪內(nèi)侵 由于胸陽(yáng)不足，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯，痹阻胸陽(yáng)，心臟不通發(fā)為胸痹。如《諸病源侯論》說(shuō)：“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則為胸痹?！?/p>

3．飲食不節(jié) 素嗜肥甘厚味或長(zhǎng)期飲酒，脾胃受損，運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生，阻渴胸陽(yáng)，氣機(jī)示暢，發(fā)為胸痹。

4．情志失調(diào) 長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)。精神抑制，情志失去平衡，或過(guò)度緊張不安，思虛過(guò)度，致血行不暢，氣滯血瘀，心脈瘀阻發(fā)為胸痹。

發(fā)病機(jī)理

真心痛的病機(jī)主要是胸陽(yáng)不振，陰寒之邪內(nèi)侵與痰濁上擾所致。年大腎氣漸衰，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生；陰寒與痰濁不化，痹阻心脈，進(jìn)一步導(dǎo)致氣滯血瘀，出現(xiàn)以瘀血為特征的胸痹證，嚴(yán)重者可發(fā)為真心痛，甚至心陽(yáng)暴脫。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)理是復(fù)雜的，綜合性的較長(zhǎng)過(guò)程。可歸納為四個(gè)步驟：1．心血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，平滑肌細(xì)胞增生。2．血小板粘附于受損的血管壁后，釋放出血清素，血栓素A2、血小板Ⅳ、Ⅷ因子等。3．低密度脂蛋白由受損的內(nèi)皮細(xì)胞滲入內(nèi)膜下的平滑肌細(xì)胞，并被吞噬，進(jìn)入細(xì)胞后被細(xì)胞內(nèi)溶酶體的水解酶分解而釋放出游離膽固醇，后者與亞油酸結(jié)合，成為重要發(fā)病環(huán)節(jié)。4．在上述病理變化基礎(chǔ)上，最終發(fā)生冠狀動(dòng)脈纖維化、鈣化。