慢性腎衰邪實見證如何辨證論治？

在CRF發(fā)展過程中，在正虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生各種病理因素，構(gòu)成了邪實的一面，可分寒濕阻滯、濕熱中阻、水氣不化、瘀血內(nèi)停4型分別論治。

(1)寒濕阻滯：畏寒倦臥，惡心嘔吐，口中尿臭，口淡口粘，胸脘痞滿，大便秘結(jié)，舌淡體胖苔白膩，脈象沉細(xì)。治法：溫陽降濁。方藥：溫脾湯合二陳湯加減：大黃10g(后入)，人參10g(另煎)，甘草6g，干姜6g，附子9g，陳皮12g，半夏12g，茯苓15g，枳實10g，厚樸10g。本型屬陽虛濁阻，正氣已傷，治療上需扶正祛邪。

(2)濕熱中阻：口中穢臭，口苦口粘，胸脘痞悶，腹脹納呆，或心煩失眠，便秘，或大便穢臭，舌質(zhì)紅，邊尖有齒痕，苔黃厚膩或干燥，脈弦數(shù)或弦滑。治法：清熱化濕。方藥：黃連溫膽湯合蘇葉黃連湯加味：黃連10g，姜半夏12g，陳皮12g，茯苓15g，枳實10g竹茹10g，生姜6g，蘇葉10g，甘草6g，砂仁10g，薏苡仁30g，大黃10g。本型的關(guān)鍵是濕濁化熱，根據(jù)“治濕不利小便，非其治也”的原則，治療始終不離開利濕之劑，使?jié)駨南滦小駷殛幮?，雖有化熱之象，但不宜過投苦寒傷陽之品。

(3)水氣不化：水腫腰以下尤甚，胸腹脹滿，畏寒肢冷，腰膝酸軟，大便溏薄，小便短少，舌淡苔膩，脈沉遲或沉細(xì)。治法：溫陽化氣行水。方藥：濟(jì)生腎氣湯合實脾飲化裁：熟地10g，山藥15g，山萸肉10g，茯苓及皮各30g，丹皮10g，澤瀉10g，肉桂6g，附子12g，牛膝20g，車前子30g(布包)，干姜6g，白術(shù)10g，大腹皮12g，木瓜12g。水腫常為CRF后期的表現(xiàn)，此時病情較重，變證較多，常有心衰肺水腫等，治療較為棘手，必要時需配合西藥搶救。

(4)瘀血內(nèi)停：面色晦暗，唇色發(fā)紫，腰痛，肌膚甲錯，女子月經(jīng)延期或閉經(jīng)，舌質(zhì)紫黯有瘀斑或瘀點，脈沉澀。治法：行氣活血化瘀。方藥：血府逐瘀湯加減：桃仁12g，紅花10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍10g，牛膝20g，柴胡9g，枳殼10g，桔梗10g，郁金10g，黃芪30g，益母草15g，甘草6g。本型多由病程日久而致，正氣已虛，因此治療不可但事活血，活血應(yīng)注意扶正，或在扶正時佐以活血。