治療近視別走誤區(qū)

暑期是治療近視、配鏡的高峰，在市場巨大需求的驅(qū)使下，出現(xiàn)了名目繁多的“治療假性近視”、“驗光配鏡”的門店。其治療標準、驗光正確與否都值得考證。專家提醒，治療近視別偏離理性防治的軌道，注意以下四大誤區(qū)。

誤區(qū)一：近視眼=不正常

近視的本質(zhì)相當(dāng)于照相機聚焦模糊，是因為鏡頭（角膜及晶狀體）、底片（視網(wǎng)膜）等各種組件的光學(xué)不平衡而呈現(xiàn)的近視屈光狀態(tài)。當(dāng)我們的眼光落在數(shù)軸上時，會發(fā)現(xiàn)，零只是長長數(shù)軸上最偶然的情況。這一普遍性的原理也體現(xiàn)在人眼的屈光狀態(tài)上，負（近視）或者正（遠視）的幾率要大于正視（0）。因此，在現(xiàn)代社會，人類有理由說，近視是正常狀態(tài)。輕度近視，中高度近視，如果不合并眼底異常，矯正遠視力亦在1.0以上，不能認為是“有病”。

提醒：人對屈光度的要求是動態(tài)的。

人類對自身屈光狀態(tài)的要求，是隨年齡而演變的，如小于18歲時，＋2.50DS～＋1.50DS可能較好，在18～30歲階段，則以＋0.75DS～＋0.50DS為佳。向近視過渡是自然的要求，比如到55～70歲，以輕度近視－2.25DS～－1.50DS為好，70歲以上則最好為－3.0DS的近視。

誤區(qū)二：孩子還小=假性近視

流傳甚廣的“假性近視眼”概念，仍為很多人所接受。家長在聽到自己孩子為近視時常常脫口而出：“是假性還是真性？”甚至許多眼科醫(yī)生，也為自己的孩子“假性近視”而苦惱。許多人相信“近視眼有真假之分”，“假性近視是可逆或早期階段”。

提醒：判別近視必須以驗光為準。

所謂假性近視眼只占青少年近視中的一個非常小的比率（可能不超過3％）：是一種近視現(xiàn)象，本質(zhì)上不是近視眼。

舉個例子：一個5歲男孩，被診斷為“150度假性近視”，視力只有“0.6”，經(jīng)過1年“治療”，摘掉了眼鏡，視力恢復(fù)到1.0，家長稱“假性近視已好”，本人曾給予客觀驗光，結(jié)果證實是100度遠視，根本就不是近視。另一例13歲女孩“400度近視中100度為‘假性近視’，300度為真性近視，‘治療’后假性近視減輕50度，戴鏡只要350度了。裸眼視力由0.1提高到0.2度”。事實上裸眼遠視力的這種“提高”根本不能說明任何“進步”，經(jīng)檢查，真正的度數(shù)是425度球鏡聯(lián)合50度散光，并沒有“治療好轉(zhuǎn)”。

其實，在美國和歐洲，“假性近視眼”的概念并沒有很多人問津。

誤區(qū)三：早戴眼鏡=促使近視加深

有些家長抱著“早戴眼鏡越戴越近”等陳舊觀念，毫無根據(jù)地拒絕為孩子配鏡矯正。這一認識甚至比“假性近視”更難改變。科學(xué)而言，應(yīng)該是根據(jù)驗光的結(jié)果，結(jié)合視力要求、眼位、眼肌運動、是否有弱視等綜合考慮配鏡處方。比如低度近視者，裸眼視力大于或等于0.6、矯正視力達1.0或以上，不必配鏡矯正。如果裸眼視力0.6以下，看遠時不能看清目標，或?qū)h視力有較高要求，則需要配鏡。中、高度近視者，配戴合適的眼鏡會改善日常學(xué)習(xí)、工作和生活所要的視覺質(zhì)量。

提醒：首次驗光配鏡者宜到醫(yī)院眼科進行全面的眼部檢查。

在配鏡之前，第一件事是接受驗光師的驗光。只有明確眼的屈光狀態(tài)，才能給予合適的鏡片。成人以自然瞳孔接受主覺驗光為多，經(jīng)過眼科醫(yī)生或驗光師的插片，找到最佳的鏡片度數(shù)。雖然電腦驗光以速度快見長，散瞳后的電腦驗光準確性亦有提高，但不宜直接作為眼鏡的度數(shù)。

誤區(qū)四：激光手術(shù)可一打“了”之

從美國FDA批準準分子激光手術(shù)矯正近視以來，我國在這一領(lǐng)域的進步之迅猛是前所未有的。國內(nèi)大眾心理表現(xiàn)為兩個極端：第一種是神化手術(shù)效果，近視激光手術(shù)“一了百了”。事實上當(dāng)前的激光手術(shù)尚未到盡善盡美的地步，特別是高度數(shù)比如1200度以上的矯正，其預(yù)測性、安全性和穩(wěn)定性顯著下降。而且對于病理性近視眼，手術(shù)要求僅僅是為了看視力表的遠視力得到提高，卻漠視了這樣一個事實：激光僅僅是光學(xué)矯正，并不能對眼底的既有異常帶來幫助。另一對立的觀念是完全否定近視激光手術(shù)，即所謂“治標不治本”，無視另一事實：對于低中度近視而言，十多年實踐已證明激光手術(shù)效果確實、穩(wěn)定而且可靠。

那么當(dāng)前矯正近視的激光手術(shù)究竟發(fā)展到那個階段了呢？近視激光手術(shù)相當(dāng)于將角膜削平一些，即在照相機鏡頭上來將焦距作微調(diào)。LASIK，即準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)，首要步驟是用特制的微型角膜刀做一個角膜瓣，然后激光切削，將角膜瓣復(fù)位。術(shù)后大多數(shù)人只有輕微不適，有效視力恢復(fù)很快。LASIK的優(yōu)點是不影響上皮與前彈力層，能矯正低、中、高不同類型的近視、散光與遠視，預(yù)測性較好，術(shù)后藥物用量少，而且術(shù)后屈光度較穩(wěn)定。這幾年來醫(yī)生與患者都偏向LASIK，直到LASEK出現(xiàn)。

LASEK即激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)，LASEK根本不用刀，只需把角膜表面的上皮層揉起來成為一個上皮瓣，打完激光再把上皮瓣放回去就可以了。LASEK的上皮瓣消除了用刀的后顧之憂，不再有角膜層間相關(guān)的并發(fā)癥，對于輕中度近視者十分理想。有些輕度近視的青年要求手術(shù)，如果做LASIK，畢竟是用刀的，存在遠期潛在風(fēng)險，而選擇LASEK就較安全。另一方面，LASEK對于那些角膜較薄的近視者有益，上皮瓣正好彌補PRK后短時間內(nèi)上皮屏障的缺乏，減輕由此而引起的疼痛，加快視力恢復(fù)，減少角膜霧濁混濁和回退，減低感染的風(fēng)險。

對于超高度近視比如1200度以上甚至1500度以上的近視，在適應(yīng)癥確鑿的前提下，進行有晶體眼人工晶體的植入是一個讓人期待的方向。

提醒：近視手術(shù)是選擇性手術(shù)，不應(yīng)“蓬勃”開展。

需有一個從容的社會環(huán)境和非常理性的認知和心理狀態(tài)。各地激光手術(shù)正蓬勃開展，絕大部分健康有序，但不合乎科學(xué)的認識所指導(dǎo)下的“近視矯正”仍時有所聞，反映出當(dāng)前社會在近視眼問題上仍存在“近視性”（謬誤和短視）。無論何時何地，第一原則是：將病人的利益放在首位，對每一個體的安全性、預(yù)測性、穩(wěn)定性、有效性及風(fēng)險效益比進行全面的衡量，最高的境界是真正的個體化切削，給患者一個完善的視覺。