應(yīng)探尋符合中醫(yī)藥特點的管理辦法

吳儀副總理在2007年全國中醫(yī)藥工作會議上的重要講話指出：“繼承與創(chuàng)新是辯證的統(tǒng)一，必須充分遵循中醫(yī)藥自身的特點和發(fā)展規(guī)律”，“要抓緊建立和完善符合中醫(yī)藥特點和規(guī)律的規(guī)范和管理辦法”。講話可以說是一語破的，道出了我國中醫(yī)藥管理的癥結(jié)。

多年來，中央對中醫(yī)藥事業(yè)十分重視，醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門的絕大多數(shù)干部也是抱著善良的愿望，努力推進中醫(yī)藥的現(xiàn)代化與國際化，以期在科學(xué)昌明的時代讓中醫(yī)藥能跟上時代的步伐。在這樣的條件下，為什么中醫(yī)藥偏偏發(fā)展滯后呢？根本原因就是在管理上生搬硬套西醫(yī)藥的管理模式來管理中醫(yī)藥，結(jié)果是南轅北轍，事與愿違。

自改革開放以來，我一直關(guān)注中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略研究，也曾發(fā)表過“不要用管理西醫(yī)的辦法來管理中醫(yī)”的主張。那么，中醫(yī)藥的特點和發(fā)展規(guī)律表現(xiàn)在哪些方面？中醫(yī)藥管理如何改進才能符合中醫(yī)藥的特點和發(fā)展規(guī)律？茲不避偏頗之嫌，愿就此問題發(fā)表幾點管窺之見。

一醫(yī)學(xué)史證明，中醫(yī)藥學(xué)的形成與發(fā)展，都是源于第一線中醫(yī)藥工作者和廣大人民群眾的防病治病實踐，而不是出于科學(xué)實驗。即使在科學(xué)實驗已經(jīng)進入中醫(yī)藥研究領(lǐng)域的今天，啟動中醫(yī)藥創(chuàng)新的主要機制依然是他們的臨床實踐。如季德勝蛇藥傳自乞丐，云南白藥創(chuàng)始于民間草藥醫(yī)生，現(xiàn)代研制的抗瘧名藥———青蒿素源于古書所載的民間療法。

來自第一線中醫(yī)藥工作者和廣大人民群眾的防病治病經(jīng)驗，盡管還不夠成熟，但在中醫(yī)藥知識增長發(fā)育的鏈條中，它們卻是新的生長點。中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展規(guī)律決定了中醫(yī)臨床隊伍的構(gòu)成不同于西醫(yī)，除了醫(yī)師和助理醫(yī)師以外，還應(yīng)該承認(rèn)初級中醫(yī)臨床工作者的執(zhí)業(yè)資格，其中包括達(dá)不到醫(yī)師、助理醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)的師承和確有專長人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、草藥醫(yī)生，以及依靠少數(shù)驗方治病的一技之長者。甚至在廣大人民群眾之間也應(yīng)允許進行互助式的簡易醫(yī)療，如拔罐、刮痧、穴位按壓等等。這樣做，不但保證了中醫(yī)藥知識增長的鏈條不致中斷，而且還有助于緩解“看病難、看病貴”的問題。

中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會掌握的材料表明，許多出身于民間的中醫(yī)，由于他們得到了家庭、老師的口傳心授，加上個人努力鉆研，所以他們往往懷有獨特醫(yī)療技能，中醫(yī)藥特色更加突出。如福建的鄭偉達(dá)醫(yī)生出身于中醫(yī)世家，他以家傳驗方為基礎(chǔ)研制的抗癌中藥，不但病家歡迎，而且還得到吳孟超等一批著名專家的認(rèn)可。江蘇的朱漢章醫(yī)生原本出身于赤腳醫(yī)生，他通過反復(fù)的實踐與探索，創(chuàng)立了引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界矚目的針刀學(xué)科，成為中醫(yī)現(xiàn)代化的成功范例之一。

二中醫(yī)藥技術(shù)在很大程度上帶有技藝的特點，望色、診脈、處方遣藥、針刺手法、推拿手法、正骨手法等如同文物鑒定、棋藝、繪畫、書法一樣，高手與初學(xué)者之間可有天壤之別。很多深奧之處，往往是可以意會不可以言傳，需要老師手把手教。

因此，師帶徒的傳承方式應(yīng)在中醫(yī)藥教育里占有重要位置，不但應(yīng)該在中醫(yī)臨床隊伍的各個層次里放手推行師帶徒，還應(yīng)考慮在現(xiàn)行的中醫(yī)藥院校教育中把課堂教育與師帶徒結(jié)合起來，以期增強學(xué)生的動手能力和領(lǐng)悟深度。只要把師帶徒的教育方式制度化，具有中醫(yī)藥特色的人才和技術(shù)就會源源不斷，生生不息。

三中醫(yī)診療不同于西醫(yī)，除非為了中西醫(yī)結(jié)合或為了科學(xué)研究，一般不需要醫(yī)技科室的配合，一個人就可以完成從診斷到治療的全部過程。正因為中醫(yī)臨床工作者是帶有個體勞動性質(zhì)的復(fù)雜腦力勞動者，所以從古以來就多以個體行醫(yī)的方式為社會服務(wù)，今天中醫(yī)走向世界，也多是在國外開辦個體診所。在醫(yī)療市場競爭中，個體診所憑借的是良好的療效與服務(wù)，更能發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。

近些年，我國的中醫(yī)個體診所和中醫(yī)門診部雖然日漸增加，但仍然面臨著很多不合理的限制。不少老中醫(yī)退休以后，想在家里給病人看看病，既可發(fā)揮余熱，又可怡養(yǎng)天年，可就是申請不到執(zhí)照，只好賦閑，這對中醫(yī)藥事業(yè)來說，實在是不小的損失。放寬對中醫(yī)個體開業(yè)的限制，讓他們同公立中醫(yī)院的醫(yī)生在同一起跑線上競爭，將會推動中醫(yī)藥事業(yè)沿著正確的軌道前進。

四我國有縣以上公立中醫(yī)院兩千多所，在我國中醫(yī)藥事業(yè)中占有舉足輕重的地位。然而令人擔(dān)憂的是不少中醫(yī)院名不副實，名曰中醫(yī)，實際卻是以西醫(yī)臨床為主。造成這種現(xiàn)象的根本原因，不在中醫(yī)院本身，而在管理部門。一是醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門對中醫(yī)院和西醫(yī)院的業(yè)務(wù)分工缺乏明確的界定和監(jiān)管措施；二是物價管理部門不了解中醫(yī)的特點，給中醫(yī)診療規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西醫(yī)。以北京市的規(guī)定為例，中醫(yī)治療從四診到處方一次收費四元，針刺一次收費四元，艾灸一次收費二元。這個標(biāo)準(zhǔn)連成本都不夠，又怎能與西醫(yī)檢查動輒幾百元相比？三是一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，有關(guān)部門不是以中醫(yī)臨床標(biāo)準(zhǔn)鑒定有無診療失誤，而是以西醫(yī)臨床標(biāo)準(zhǔn)要求中醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任。以上三方面的原因，逼著中醫(yī)院無路可走，只得棄中從西。由此可見，要使中醫(yī)院姓“中”，首先應(yīng)解決的是行政管理問題。

五在科學(xué)昌明的今天，讓中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，逐步實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，是當(dāng)代中醫(yī)藥發(fā)展的必然趨勢。當(dāng)前的問題，不是該不該現(xiàn)代化的問題，而是如何現(xiàn)代化的問題。多年的中醫(yī)藥研究工作經(jīng)驗證明，如果拋開中醫(yī)藥的理論思維與診療特色，一味按照西醫(yī)藥的研究思路來研究中醫(yī)藥，結(jié)果只能是西醫(yī)化，而不會是真正意義上的中醫(yī)現(xiàn)代化。怎樣才能避免中醫(yī)藥研究偏離方向呢？還是應(yīng)該從行政管理入手。凡有關(guān)中醫(yī)藥的科研規(guī)劃制定、科研機構(gòu)建設(shè)、科研經(jīng)費投放、項目招標(biāo)指南、科研成果鑒定、科技獎勵等等，都應(yīng)把體現(xiàn)中醫(yī)藥理論、突出中醫(yī)診療特色作為先決條件。有了管理部門的正確引導(dǎo)，中醫(yī)藥研究者自會修正自己的研究方向。

六當(dāng)前社會上有一種醫(yī)藥分家的論調(diào)，這種論調(diào)對于西醫(yī)西藥來說無疑是正確的，因為西藥知識來源于實驗研究，只是完善以后才作為藥品進入臨床，為西醫(yī)所用。而中醫(yī)中藥則不然，研究出療效優(yōu)異的一方一藥，靠的是長期的臨床探索，反復(fù)驗證，有的甚至于要經(jīng)過幾代人的努力。近年來，由于管理部門不承認(rèn)草藥醫(yī)生和靠驗方治病的一技之長者，不給師承醫(yī)生以執(zhí)業(yè)資格，對于中醫(yī)臨床機構(gòu)的內(nèi)部制劑又采取很不適當(dāng)?shù)南拗拼胧呀?jīng)導(dǎo)致一些有效的治病經(jīng)驗傳承中斷，或者流出境外。如果中醫(yī)與中藥徹底分家，其嚴(yán)重后果將不堪設(shè)想。前不久云南省幾家媒體報道，由于昆明市藥監(jiān)部門查抄了西山區(qū)殘聯(lián)康復(fù)醫(yī)院陳欣研制的沒有《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》的抗癌中藥，引起病人強烈不滿，后經(jīng)記者調(diào)查，該藥確實使有些生存無望的病人獲得了新生，所以病人要求繼續(xù)供藥，這就使得藥監(jiān)部門和陳醫(yī)生都陷入了進退兩難的尷尬境地。據(jù)了解，境內(nèi)外有不少商人愿出高價收買陳醫(yī)生的處方，陳醫(yī)生堅決拒絕，表示待繼續(xù)研究完善后將無償?shù)鼐璜I(xiàn)給社會。這個事例表明，管理部門關(guān)于內(nèi)部制劑的規(guī)定，多么脫離實際！

以上六點看法，僅是舉其大略，拋磚引玉而已。由于中醫(yī)藥工作涉及的部門較多，容易發(fā)生政出多門的現(xiàn)象，因此非常希望國家中醫(yī)藥管理局能夠發(fā)揮主導(dǎo)作用，在深入細(xì)致的調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，對中醫(yī)藥法的起草和現(xiàn)行法規(guī)的修正，拿出符合中醫(yī)藥特點和發(fā)展規(guī)律的主張，俾使中醫(yī)藥走上健康發(fā)展的軌道。（作者：中國中醫(yī)科學(xué)院王雪苔 ）